Scris de Jody Segrave-Daly, MS, RN, IBCLC
În calitate de UIC veteran, asistent medical și consultant în lactație, am îngrijit și am hrănit mii de copii de-a lungul anilor. Când lucrau în creșa de îngrijire specială, bebelușii erau întotdeauna hrăniți în funcție de greutatea și pierderile cumulative, pentru a determina necesarul lor caloric pentru cantitățile de aport și hrana optimă. De exemplu, bebelușii la termen care sunt internați la UCIN din cauza complicațiilor de a nu primi suficient colostru sunt hrăniți imediat în funcție de greutatea lor, de obicei aproximativ 60-80 ml / kg / zi (de obicei 15-30 ml) la fiecare 2-3 ore. Când li se permite să se hrănească la cerere, nou-născuții vor lua de obicei volume crescute cu nerăbdare și vor demonstra satisfacția și confortul hranei.
De ce unii bebeluși tolerează postul înainte de apariția producția abundentă de lapte și alți copii nu?
Acest lucru este contrar multor discuții non-clinice pe care le aveți Voi citi acolo pe internet într-o mulțime de grupuri de mămici despre nevoile de aport ale unui sugar, care sugerează că se bazează în principal pe dimensiunea stomacului. Deci, ce este faptul și ce este ficțiunea?
Calorii și cantități de hrană pentru laptele matern, formula și colostrul
eea ce ne spune știința este că laptele matern matur are în medie aproximativ 20 de calorii pe uncie (~ 30 ml), iar laptele de formulă conține și aproximativ 20 de calorii pe uncie. Astfel, numărul lor de calorii per mililitru (ml) este în medie același. Colostrul, o substanță cheie care conferă imunitate maternă pasivă unui nou-născut în primele câteva zile de viață dacă o mamă alăptează, are un conținut mai scăzut de grăsimi și carbohidrați decât cei doi și vine în jur de 17 calorii pe uncie (~ 30 ml) (Guthrie 1989) .
Având în vedere aceste cunoștințe, protocoalele actuale de hrănire a spitalelor pentru nou-născuții alimentați cu formulă variază de la hrănirea a 10-30 ml pentru nou-născuți mai puțin de 6 lire sterline la fiecare 2-3 ore și hrănirea nou-născuților peste 6 lire sterline 10-30 ml la fiecare 3 ore în prima zi de viață.
Dar, conform noului protocol actualizat al Academiei de Alăptare de Medicină , sugerează că bebelușii alăptați exclusiv sunt hrăniți cu 2-10 ml pe hrană și se referă la dimensiunea stomacului sugarului conform studiilor învechite (1992 și 1920) pentru a reflecta volumul de aport. După cum puteți vedea, acest lucru este substanțial mai mic pentru hrănire decât stabilește actualele noastre protocoale clinice de spital. Ei spun, de asemenea, că nu există cercetări definitive disponibile și cantitatea de supliment administrată ar trebui să reflecte cantitățile normale de colostru disponibile, dimensiunea stomacului sugarului și vârsta și dimensiunea sugarului. Aportul în ziua 2, după naștere este, în general, mai mare decât ziua 1 în raport cu cererea calorică a sugarului. Pe baza cercetărilor limitate disponibile, aporturile sugerate de lapte matern pentru sugari sănătoși, pe termen lung, hrănirea lor ar trebui să se bazeze pe indicii de satisfacție în ciuda liniilor directoare. Din păcate, aceste informații contribuie la o confuzie suplimentară care există deja pentru părinți.
Din fericire, ceea ce spun ei este cercetare este necesar pentru a stabili ghiduri bazate pe dovezi privind volumele de suplimente adecvate pentru condiții specifice și dacă aceasta variază pentru colostru în comparație cu formula pentru sugari. Întrebările specifice includ următoarele:
Volumul trebuie să fie independent de greutatea sugarului sau de un volum pe kilogram? Suplimentarea ar trebui să compenseze pierderile cumulative, așa cum facem la creșă și la UCIN?
Multe resurse populare de educație pentru alăptare pentru noile mame se referă și la informații inexacte prin învățarea mamelor, dimensiunea stomacului este de 5-7 ml în prima zi. Această imagine este de la o mamă care a născut săptămâna aceasta într-un spital pentru copii. Imaginați-vă confuzia ei atunci când bebelușul ei a necesitat suplimente suplimentare pentru a preveni complicațiile hipoglicemiei și nimeni nu i-a putut explica de ce bebelușul ei ar putea tolera confortabil mai mult lapte decât ceea ce i s-a predat în această broșură de resurse. „> 
O broșură de alăptare pentru mamele dintr-un spital BFHI.
De ce diferența de volum dintre formulă și alăptare nou-născuți în ciuda aceleiași cantități calorice? De ce spitalele sunt capabile să hrănească un sugar de 10 – 30 ml în prima zi, dacă dimensiunea stomacului este de cel mult 7 ml? Și de unde a apărut ideea actuală a dimensiunii stomacului nou-născutului (și odată cu acesta, o cantitate „optimă” de calorii)? Am decis să aflu.
Mitul dimensiunii stomacului nou-născut: Unde a venit? De la?
Mi-am început cercetările cu pălăria non-clinică activată și m-am orientat către Google, deoarece aici sunt de obicei pacienții mei în primul rând.Când am căutat pe Google dimensiunile stomacului nou-născut, existau peste 868 de mii de link-uri! Am fost condus la o mulțime de imagini vizuale care descriu dimensiunea stomacului nou-născut. Unele dintre cele mai populare imagini au fost modelele cu bile de burtă pe care consultanții de alăptare le poartă pe cordoane, astfel încât să poată educa vizual noile mame cât de mare este dimensiunea stomacului nou-născutului lor. ”
Am fost neîncrezător știind că cei mai de încredere experți ai noștri în alăptare purtau și foloseau, cu mândrie aș putea spune, informații foarte inexacte. Am început repede să înțeleg că modelele „burtă” sunt mărfuri profitabile de vândut!
Pălăria clinică din nou, m-am săpat în știința din spatele acestor bile de burtă. În Jurnalul de Lactație Umană din 2008 am găsit un articol publicat care a dezvăluit o utilitate complet diferită pentru bile de burtă. modele.
Modelele de marmură / bilă sunt adesea folosite pentru a reprezenta capacitatea stomacului nou-născut; cu toate acestea, precizia lor nu a fost determinată:
„Măsurarea capacității stomacului sugarului a fost încercată de peste 100 de ani. Volumele exacte nu pot fi standardizate, dar datele sugerează că capacitatea anatomică a stomacului și capacitatea stomacală fiziologică variază foarte mult. ” În plus, „Este important de menționat că, deoarece a fost raportată o gamă largă de volume de hrănire în ziua 1 (1,1-20,4 mL) și ziua 3 (13,1-103,3 mL) și motivele acestor variații sunt neclare fii cel mai bine să recunoști pur și simplu că volumele de hrănire variază foarte mult și ca capacitatea stomacului, nu împrumută bine reprezentării vizuale, având în vedere cunoștințele noastre actuale. ”
În ciuda acestei calificări, noile mame sunt inundate de imagini unde există o serie de sticle umplute cu lapte care descriu mărimea stomacului unui sugar în funcție de fiecare zi după naștere, uneori comparate cu fructe sau bile și bile de diferite dimensiuni. O mamă ne-a trimis această imagine care se afla în camera ei de spital după nașterea copilului ei. De asemenea, a primit informații inexacte și a crezut că bebelușul ei hrănit cu formula are nevoie doar de 5 ml la fiecare hrănire.
Am continuat să caut mai multe resurse și am găsit cercetări mai recente în 2013 de la Nils J. Bergman care a publicat acest lucru studiu, care spune:
„Nu există dovezi suficiente privind intervalele optime de hrănire neonatală, cu o gamă largă de practici. Capacitatea stomacului ar putea determina frecvența hrănirii. A fost efectuată o căutare de literatură pentru studii care raportează volume sau dimensiuni ale capacității stomacului înainte sau după naștere. Au fost găsite șase articole, sugerând o capacitate a stomacului de 20 ml la naștere. ”
Am găsit, de asemenea, această cercetare care descrie dimensiunea stomacului sugarului. 
Potrivit dr. Bergman, „Există este un consens rezonabil cu privire la cantitatea de lapte de care au nevoie pe zi nou-născuții la termen, cifrele date variază de la 150 la 160 ml / kg / zi. ” Aceasta înseamnă că un nou-născut mediu de 3 kg sau 6,6 lb necesită 450-480 ml sau 16 uncii de lapte pe zi. La 66 de calorii / dL, aceasta ar fi aproximativ 100-106 cal / kg / zi, care este necesarul caloric publicat zilnic pentru un nou-născut. Acest volum total poate fi dat în volume mai mici mai des sau volume mai mari mai rar, 2 uncii la fiecare 3 ore sau 1,3 uncii la fiecare 2 ore.
Articolul său pune ipoteza că intervalul de hrănire ar trebui să fie de 20 ml la fiecare 1 oră, presupunând că stomacul se golește doar o dată la oră.
Cu toate acestea, aplicarea clinică în viața reală a acestui interval de hrănire ar duce rapid la epuizarea mamei și a nou-născuților din cauza lipsei de somn și a riscului crescut de depresie postnatală, încetarea alăptării și chiar sufocarea unei mame care adoarme cu nou-născutul ei în timpul alăptării. nu ia în considerare faptul că stomacul se goleste efectiv în timpul hrănirii unui Prin urmare, capacitatea de hrănire a unui nou-născut este mai mare de 20 mL. Capacitatea de hrănire și satisfacția depind de fapt de eliberarea hormonilor CCK și amilină, care încetinesc golirea stomacului și indică creierului să nu mai accepte alimente.
experiența clinică a profesioniștilor din domeniul sănătății a arătat că chiar și nou-născuții de o zi sunt capabili să tolereze confortabil 15-30 ml per hrănire. De fapt, 30-60 ml la fiecare 2-3 ore ar satisface necesarul caloric zilnic complet al unui nou-născut și, prin urmare, ar preveni complicațiile legate de foamete.
Iată o altă resursă din Jurnalul de Chirurgie Pediatrică care descrie anatomia stomacului nou-născut, inclusiv dimensiunea a 30 ml la naștere:
Preocuparea mea Ca asistentă medicală de lungă durată și IBCLC a fost întotdeauna motivul pentru care mamele au fost învățate că capacitatea stomacală a nou-născutului alăptat exclusiv la sân este de numai 5-7 ml în prima zi.Golirea gastrică este o mișcare continuă în intestinul subțire care permite ca volumul laptelui să fie mai mare de 5-7 ml la fiecare 2-3 ore, după cum se recomandă. Stomacul este un organ muscular și extensibil, iar funcția sa biologică este de a reține alimentele și fluidele înainte de a intra în duoden. Da, unii bebeluși alăptați exclusiv sunt în stare de post după naștere din cantități limitate de colostru pe care le produc unele mame. Dar unii dintre acești bebeluși vor dezvolta complicații din cauza consumului insuficient, deoarece părinții nu sunt învățați cum să identifice semnele pentru a le preveni.
Dar, ca profesioniști trebuie să ne actualizăm resursele educaționale și să identificăm bebelușii care ar putea avea nevoie de suplimente în timp util înainte de debutul producției abundente de lapte. Pentru mamele care doresc să alăpteze exclusiv, laptele de la donator trebuie să fie pus la dispoziție pentru a fi utilizat dacă este nevoie de suplimentarea. Pentru ca bebelușii să beneficieze de toate avantajele alăptării, trebuie să fie hrăniți în siguranță la fiecare hrănire.
Deci, cât de des ar trebui să alăpteze exclusiv bebelușii alăptați?
Nu există un răspuns corect la acest lucru întrebare deoarece fiecare copil are o greutate diferită și o cerință calorică unică. Doar doar cu greutatea, un copil de 6,6 kilograme are o dimensiune medie a stomacului de 20 ml în ziua 1 și ar necesita 40 ml sau 1,3 oz de lapte matern sau formulă la fiecare 2 ore pentru a-și satisface nevoile metabolice de bază sau 60 ml la fiecare 3 ore. Dar bebelușii ar trebui, de asemenea, hrăniți cu indicii pentru satisfacție. Cu alte cuvinte, dacă bebelușul plânge și plânge după alăptare, este necesar un examen medical imediat pentru a vă asigura că bebelușul nu suferă un aport insuficient la sân în timp ce alăptați exclusiv. Dacă o evaluare medicală nu este disponibilă imediat, mai ales înainte de intrarea laptelui și / sau în timp ce bebelușul pierde în greutate, poate fi necesară suplimentarea înainte ca evaluarea medicală să fie disponibilă pentru a preveni complicațiile grave ale hrănirii insuficiente.
După cum puteți vedea, este timpul să renunțați la modelele de burtă și să actualizați resursele noastre educaționale pentru alăptare. Bebelușii noștri se bazează pe noi pentru a-i menține bine hrăniți, pentru a-și satisface nevoile metabolice cu suficient lapte și pentru a folosi cele mai bune și mai actuale practici de hrănire a sugarilor.
Consultați mai jos pentru resurse suplimentare:
Pediatric Anatomy Surgery Journal
Anatomia fetală normală în al treilea trimestru – videoclipuri cu ultrasunete: abdomen:
Guthrie, Helen Andrews. Nutriție introductivă. St. Louis: Times Mirror / Mosby College Pub., 1989
Încrederea în alăptare și măsurarea aportului de lapte
Liniile directoare de alăptare a Academiei Americane de Pediatrie
A ghid util pentru cantitatea sigură de hrănire a sugarilor de la Academia Americană de Pediatrie.
O prezentare utilă a hrănirii sugarilor pentru prima lună de viață, de la Academia Americană de Pediatrie.
Alăptarea umană normală; reducerea decalajului
Avocatul național al sănătății femeilor descrie modul în care un spital prietenos cu copiii și-a înfometat copilul
Doi medici descriu modul în care spitalul lor prietenos cu copiii i-a pus pe nou-născut în pericol
Ni s-a acordat o soluționare financiară pentru malpraxis deoarece copilul meu a suferit de foame într-un spital BFHI
Asistenta NICU dezvăluie ratele de admitere la nou-născuți din complicațiile pentru alăptare în unitatea BFHI
Asistenții medicali vorbesc despre pericolele inițiativei de sănătate prietenoase cu bebelușii
Copilul meu Înfometat la Kaiser Permanente – Mi s-a spus că dimensiunea stomacului era de numai 5 mL
Neonatal Nurse Practitioner Speaks Despre T Practicile periculoase și mortale ale BFHI
CUM POT SUSȚINEȚI FEDUL ESTE MAI BUN
Există multe modalități prin care puteți susține misiunea al Fed este cea mai bună fundație. Vă rugăm să luați în considerare contribuția în următoarele moduri:
- Alăturați-vă nouă în oricare dintre grupurile Fed este cel mai bun voluntar și advocacy. Faceți clic aici pentru a vă alătura grupului nostru de profesioniști din domeniul sănătății. Avem: FIBF Advocacy Group, Research Group, Volunteer Group, Editing Group, Social Media Group, Legal Group, Marketing Group, Perinatal Mental Health Advocacy Group, Private Infant Feeding Support Group, Global Advocacy Group și Fundraising Group. Vă rugăm să trimiteți un e-mail la [email protected] dacă sunteți interesat să vă alăturați oricăruia dintre grupurile noastre de voluntari.
- Dacă aveți nevoie de asistență pentru hrănirea sugarilor, avem un grup de asistență privat – Alăturați-vă aici.
- Dacă dumneavoastră sau bebelușului dvs. ați fost afectat de complicațiile insuficiente ale alăptării, trimiteți un mesaj la [email protected]
- Faceți o donație către Fed is Best Foundation. Folosim fonduri din donații pentru a acoperi costul site-ului nostru web, al anunțurilor noastre pe rețelele sociale, al costurilor de tipărire și expediere pentru a ajunge la furnizorii de servicii medicale și la spitale. Nu acceptăm donații de la companii care alăptează sau alăptează și 100% din donațiile dvs. se îndreaptă către aceste costuri operaționale. Toată activitatea Fundației este realizată prin munca voluntară și voluntară a susținătorilor săi.
- Semnați petiția noastră! Ajutați-ne să ajungem la factorii de decizie politici și stimulați schimbarea la nivel global. Ajută-ne să ne ridicăm viața a milioane de copii care merită o șansă de luptă. Semnați Fed este cea mai bună petiție la Change.org astăzi și împărtășiți-o cu alții.
- Distribuiți povestirile și mesajul Fed este cea mai bună fundație prin intermediul cuvântului din gură, postând pe rețelele dvs. sociale pagină și prin trimiterea resurselor educaționale GRATUITE pentru hrana copiilor către mamele însărcinate pe care le cunoașteți. Distribuiți scrisoarea de campanie Fed is Best tuturor celor pe care îi cunoașteți.
- Scrieți o scrisoare către furnizorii dvs. de sănătate și spitale despre Fed is Best Foundation. Scrieți-le despre complicațiile de hrănire pe care copilul dvs. le-ar fi putut întâmpina.
- Imprimați scrisoarea noastră către furnizorii de obstetrică și trimiteți-le prin poștă către obstetricienii locali, moașe, medicii de familie care oferă îngrijire obstetrică și spitale.
- Scrieți aleșii locali despre ceea ce se întâmplă cu nou-născuții din spitale și cereți protecția legală a nou-născuților împotriva alăptării și a drepturilor mamei la consimțământul informat onest cu privire la riscurile hrănirii insuficiente a bebelușilor alăptați.
- Trimite-ne poveștile tale. Împărtășiți-ne succesele, luptele și tot ce există între voi. Fiecare poveste salvează un alt copil de la aceeași experiență și o învață pe o altă mamă cum să-și hrănească copilul în siguranță. Fiecare voce contribuie la schimbare.
- Trimiteți-ne mesaje de asistență. Lucrăm în fiecare zi pentru ca hrănirea sugarului să fie sigură și de sprijin pentru fiecare mamă și copil. Mesajele dvs. de asistență ne mențin pe toți.
- Cumpărați la Amazon Smile și Amazon face donații Fed Is Best Foundation.
Sau pur și simplu trimiteți-ne un mesaj pentru a afla cum puteți contribui la schimbarea ideilor noi!
Pentru orice mesaje urgente sau întrebări despre hrănirea sugarilor, vă rugăm să faceți nu lăsați un mesaj pe această pagină, deoarece nu ne va ajunge imediat. În schimb, vă rugăm să trimiteți un e-mail la [email protected].
Vă mulțumim și așteptăm cu nerăbdare să primiți de la dvs.!
Faceți clic aici pentru a vă alătura!