Ajutor pentru legea Oregon

Cum pot obține planul de sănătate din Oregon?

Există diferite programe în cadrul Planului de sănătate din Oregon (OHP). Fiecare program are reguli de eligibilitate diferite. Majoritatea copiilor din familiile cu venituri mici sunt eligibili pentru OHP. Pentru ca un copil să fie eligibil pentru OHP, venitul familiei trebuie să fie de 200% din sărăcie sau mai mic.

Există, de asemenea, programe OHP pentru unii adulți cu venituri mici:

• Sarcina femei,
• Persoane cu dizabilități,
• Persoane cu venituri suplimentare de securitate (SSI),
• Persoane cu venituri reduse și care locuiesc într-o casă de bătrâni , casa de plasament pentru adulți, viața asistată sau primesc îngrijire în propria casă plătită de DHS
• Familii care primesc prestații în numerar TANF sau Pre-TANF sau care ar fi eligibile pentru TANF
• Familii care renunță la TANF din cauza sprijinului pentru copii sau a veniturilor din muncă (acest program durează până la un an)
• Unele persoane care au fost diagnosticate cu cancer de sân sau de col uterin
• Anumiți refugiați

Toți adulții care sunt eligibili pentru acele programe și toți copiii cu OHP primesc beneficii OHP Plus.

Există și alte programe cu pachete de beneficii diferite:

• CAWEM pentru persoanele care ar fi eligibile pentru oricare dintre standardele OHP ograme dacă erau cetățeni americani sau îndeplineau cerințele de imigrație pentru aceste programe. CAWEM plătește pentru serviciile medicale de urgență și pentru livrarea copiilor. În județele Benton, Clackamas, Deschutes, Hood River, Jackson, Lane și Multnomah, femeile însărcinate eligibile pentru CAWEM primesc beneficii OHP Plus
• Standardul OHP pentru adulții care nu sunt eligibili pentru niciunul dintre programele OHP plus și au venit la sau sub 100% din nivelul sărăciei.

Există și alte cerințe pe care trebuie să le îndeplinești pentru a fi eligibil pentru programele OHP, cum ar fi cerințele de venit și resurse. De asemenea, trebuie să fiți cetățean american sau să îndepliniți alte cerințe de imigrare dacă nu sunteți cetățean american. Vi se va cere să vă dovediți statutul de imigrație sau cetățenia SUA arătând DHS anumite documente. Pentru cetățenii americani, asta înseamnă de obicei certificatul dvs. de naștere. Pentru persoanele care nu sunt cetățeni, asta înseamnă documentele dvs. de la Imigrare.

Am aplicat pentru planul de sănătate din Oregon și spun că planul standard este închis. Ce pot face?

Standardul OHP se va deschide și închide periodic, în funcție de suma de finanțare disponibilă pentru acel program. Când DHS deschide programul pentru clienții noi, aceștia au o „listă de rezervări”. Asigurați-vă că vă scrieți numele pe lista de rezervări, pe lângă aplicarea pentru celelalte programe OHP.

Când solicitați o cerere pentru Planul de sănătate din Oregon (OHP), ar trebui să primiți unul, chiar dacă OHP standardul este închis. Aveți dreptul de a solicita OHP în orice moment. Trebuie să fiți luat în considerare pentru toate programele OHP. Dacă credeți că ați putea fi eligibil pentru oricare dintre programe, dar DHS vă respinge cererea, aveți dreptul de a solicita o audiere. Secțiunea 5 de mai jos vă arată cum să solicitați o audiere.

Dacă aveți un handicap, asigurați-vă că scrieți acest lucru în rândurile furnizate pe cerere. Acest lucru va duce la luarea în considerare a dumneavoastră pentru programul OHP bazat pe dizabilități. În acest program, Departamentul pentru Servicii Umane (DHS) va analiza dizabilitățile dvs. și va vedea dacă se potrivesc cu cele pe care Administrația de securitate socială le folosește pentru a determina dacă sunteți invalid. Dacă îndepliniți cerințele pentru OHP pe baza dizabilității dvs., veți primi OHP Plus.

Dacă vi s-a refuzat deja asigurarea socială sau venitul suplimentar de securitate (SSI) în ultimul an, statul poate utiliza acest lucru informații pentru a vă refuza OHP pe baza dizabilității, cu excepția cazului în care aveți o modificare a stării dumneavoastră. Asigurați-vă că ați listat toate afecțiunile dvs. medicale în cererea dvs. de OHP. Nu trebuie să aplicați pentru securitate socială sau SSI pentru a aplica pentru OHP.

Am solicitat OHP și sunt invalid. Ce înseamnă dacă m-am referit la „PMDDT”?

PMDDT este numele scurt pentru echipa de determinare a handicapului prezumptiv Medicaid. Dacă ați solicitat OHP și ați spus că aveți un handicap sau dacă ați spus DHS că aveți un handicap după ce ați depus cererea, cererea dvs. ar trebui să fie gestionată de această echipă în DHS. Aceștia vor decide dacă dizabilitățile dvs. se potrivesc cu cele pe care Administrația de securitate socială le folosește pentru a decide dacă sunteți invalid și puteți obține OHP din cauza dizabilității dvs.

Cât timp trebuie să ia o decizie statul?

Dacă solicitați OHP, DHS trebuie să decidă dacă vă calificați în termen de 45 de zile. Dacă cererea dvs. pentru OHP se bazează pe handicap, statul are la dispoziție 90 de zile de la data cererii dvs. de OHP pentru a decide dacă vă calificați. Dacă trec mai mult de 90 de zile, aveți dreptul să solicitați o audiere administrativă. Veți primi probabil două decizii diferite avize.Cel pe care îl primiți mai întâi vă va anunța dacă sunteți eligibil pentru programele OHP care nu se bazează pe dizabilități. A doua notificare vă va spune dacă sunteți eligibil pentru OHP pe baza dizabilității dvs. Aveți dreptul la o audiere dacă nu sunteți de acord cu oricare dintre aceste decizii.

DHS a respins cererea mea Ohp. Cum pot obține o audiere?

Pentru a avea o audiere, trebuie să completați un formular de cerere de audiere. Pentru a obține acest formular, mergeți la biroul local DHS și solicitați recepționerului un formular DHS 443 (cerere administrativă de audiere) sau obțineți-l pe Internet. (Accesați www.dhs. state.or.us. Faceți clic pe „Formulare” în partea de sus. Apoi faceți clic pe „Găsiți un formular DHS”. Tastați „443” pentru număr și faceți clic pe „Căutare”.).

To aflați despre drepturile dvs. de auz, sunați la linia de asistență publică (1-800-520-5292) sau la biroul local de asistență juridică pentru eventuale sfaturi sau reprezentări. Accesați www.oregonlawhelp.org pentru un director al programelor de asistență juridică.

Statul spune că sunt dezactivat, dar administrația securității sociale spune că nu. Îmi voi pierde OHP?

Nu. Chiar dacă securitatea socială vă refuză, aveți dreptul să rămână în OHP prin orice contestații de securitate socială și SSI, inclusiv o audiere, până la Consiliul de Apel. Dacă Consiliul de Apel spune că nu sunteți dezactivat, atunci ar trebui să fiți plasat în programul OHP Standard.

Îmi pierd beneficiile OHP Plus. Pot intra într-un alt program OHP Plus? Pot obține OHP Standard?

Înainte ca DHS să înceteze beneficiile dvs. OHP Plus, acestea trebuie să analizeze dacă sunteți eligibil pentru orice alt program OHP Plus. De exemplu, o femeie poate fi în OHP Plus pentru că este pe TANF. iese din TANF și este dezactivată, va putea intra în programul OHP Plus pentru persoanele cu dizabilități.

Chiar dacă nu sunteți eligibil pentru niciun alt program OHP Plus, DHS trebuie să se uite la dacă sunteți eligibil pentru standardul OHP. Deși standardul OHP este închis pentru noii solicitanți, dacă sunteți în OHP Plus, nu sunteți considerat un nou solicitant și vă puteți transfera în standardul OHP. Încă trebuie să îndepliniți cerințele de eligibilitate pentru standardul OHP. Venitul familiei dvs. trebuie să fie de 100% din nivelul sărăciei sau mai mic pentru ca adulții să primească standardul OHP. Copiii sunt eligibili pentru OHP Plus atâta timp cât venitul familiei este de 185% din sărăcie sau mai mic.

Dacă sunteți conform OHP Standard, puteți intra și în OHP Plus dacă îndepliniți cerințele pentru unul dintre aceste programe. De exemplu, dacă sunteți în standardul OHP și apoi deveniți invalid, dacă îndepliniți cerințele privind dizabilitatea pentru OHP Plus, veți trece de la standardul OHP la OHP Plus.

Unii membri ai familiei pot rămâne pe OHP Plus , în timp ce ceilalți membri ai familiei pot fi eligibili numai pentru standardul OHP sau pot să nu fie deloc eligibili pentru OHP. De exemplu, este posibil ca adulții să nu fie eligibili pentru standardul OHP, deoarece venitul familiei este prea mare (mai mult de 100% din sărăcie), dar copiii pot fi eligibili pentru OHP Plus, deoarece nivelul de venit pentru copii este de 185% din sărăcie.

REȚINEȚI, dacă sunteți în OHP, de fiecare dată când aplicați din nou, DHS trebuie să caute dacă sunteți eligibil pentru orice program OHP Plus. Dacă nu sunteți, DHS vă va introduce în standardul OHP dacă îndepliniți cerințele pentru acel program.

Este foarte important pentru dvs. să solicitați din nou la timp pentru OHP. Este deosebit de important dacă utilizați standardul OHP. Deoarece standardul OHP este închis pentru noii solicitanți, lipsa termenului poate însemna că vă pierdeți acoperirea de sănătate, cu excepția cazului în care puteți demonstra că sunteți eligibil pentru unul dintre programele OHP Plus.

Există programe speciale OHP pentru copii? ?

Da. Oregon are programul „Copii sănătoși” pentru copii cu vârsta sub 19 ani.

Copilul dvs. trebuie să fi fost fără asigurare medicală timp de două luni (deși există excepții de la această regulă pentru circumstanțe speciale, cum ar fi un părinte ” Pierderea locului de muncă sau nevoia medicală gravă a unui copil).

Pentru o acoperire gratuită sau cu costuri reduse, venitul gospodăriei nu poate fi mai mare de 300 la sută din nivelul sărăciei federale, care este de aproximativ 66.000 USD pentru o familie de patru. Nivelul de venit depinde de mărimea familiei, deci pentru familiile mai mici, venitul este mai mic. Pentru familiile mai mari, venitul este mai mare. Pentru gospodăriile cu venituri mai mari de 300 la sută din nivelul sărăciei federale, există o opțiune pentru o acoperire accesibilă fără o subvenție.

Acoperirea de asigurări de sănătate este gratuită dacă venitul familiei este de 200% din sărăcie sau mai mic. De la 201% la 250%, statul va plăti 90% din costul asigurării. De la 251 % până la 300%, statul va plăti 85% din costul asigurării. Pentru familiile cu venituri peste 300%, familia va trebui să plătească primă de asigurare, dar statul va pune la dispoziție aceleași planuri de asigurări de sănătate.

Pentru a aplica pentru programul Healthy Kids, sunați la 877-314-5678.

Există alte modalități de a obține Ajutați la întrebări despre planul de sănătate din Oregon?

Da. Puteți apela linia telefonică de asistență publică la 1-800-520-5292 sau puteți apela biroul local de asistență juridică pentru eventuale sfaturi sau reprezentări.Faceți clic aici pentru un director al programelor de asistență juridică.

O altă modalitate de a obține ajutor este să apelați Biroul de advocacy al guvernatorului la

1-800-442-5238 sau Client Advocate Biroul de servicii al OMAP la 1-800-273-0557.