Dacă cineva din familia dvs. a fost diagnosticat cu Alzheimer sau alt demență, este posibil să li se fi prescris unul dintre „medicamentele pentru demență”.
Dar li s-a spus la ce să ne așteptăm și cum să judecăm dacă merită continuată medicația?
Am observat că pacienților și familiilor nu li se spune de multe ori despre cât de bine funcționează în general aceste medicamente și despre cum să se determine dacă este posibil să vă ajute în situația dvs.
Deci, în această postare Voi explica cum funcționează aceste medicamente. De asemenea, voi aborda câteva dintre întrebările frecvente pe care le aud de la vârstnici și familii.
Dacă cineva din familia dvs. ia unul dintre aceste medicamente sau le ia în considerare , acest lucru vă va ajuta să înțelegeți mai bine medicamentele și ce întrebări ați putea dori să le adresați medicilor. Acest lucru este important mai ales dacă finanțele sau costurile medicamentelor sunt o preocupare.
Notă: Acest articol se referă la acele medicamente care au fost studiate și aprobate pentru a trata declinul cognitiv legat de demență. Acest lucru nu este același lucru cu tratarea simptomelor comportamentale (numite tehnic simptome „neuropsihiatrice”) legate de demență, cum ar fi paranoia, agitația, halucinațiile, agresivitatea, tulburările de somn, rătăcirea și așa mai departe. Nu există medicamente aprobate de FDA pentru a trata probleme comportamentale ale demenței. Voi aborda utilizarea off-label a medicamentelor psihiatrice în acest scop într-un articol viitor.
4 medicamente aprobate de FDA pentru tratarea demenței
medicamente aprobate de FDA pentru tratarea bolii Alzheimer și a demențelor conexe se încadrează practic în două categorii:
Inhibitori ai colinesterazei. Aceștia ajută la creșterea cantității de neurotransmițător acetilcolină din creier. Acetilcolina ajută neuronii să funcționeze bine.
- Trei astfel de medicamente sunt aprobate de FDA pentru tratarea Alzheimerului în stadii „ușoare până la moderate”:
- Donepezil (marca Aricept)
- Rivastigmină (marca Exelon)
- Galantamina (marca Razadyne)
- Tacrina este un al patrulea choli inhibitor de nesterază care a fost aprobat de FDA, dar nu mai este utilizat din cauza unui risc mult mai mare de efecte secundare
- Donepezilul și rivastigmina au obținut, de asemenea, aprobarea FDA pentru tratamentul demenței mai avansate
(Pentru mai multe informații despre ceea ce înseamnă „boala Alzheimer ușoară până la moderată”, consultați „Cum să înțelegem etapele Alzheimerului & Alte demențe.”)
Memantină. Acesta este numele unui medicament propriu-zis, mai degrabă decât o clasă de medicamente, dar din moment ce este singurul disponibil de acest tip, experții îl consideră a doua categorie de medicamente pentru tratarea demenței.
- Memantină (marca denumit Namenda) este aprobat de FDA pentru a trata boala Alzheimer „moderată până la severă”.
- Memantina este un „antagonist al receptorilor N-metil-D-aspartatului (NMDA)”. Împiedică efectul excitator al neurotransmițătorului glutamat din creier.
Deoarece excitația excesivă a neuronilor a fost asociată cu boala neurodegenerativă, memantina este considerată un medicament „neuroprotector”. Prin urmare, este potențial un „tratament care modifică boala”.
În comparație, inhibitorii colinesterazei sunt considerați „tratament simptomatic”, deoarece afectează funcția neuronilor, dar nu sănătatea subiacentă a neuronilor.
Cu alte cuvinte: memantina ar putea încetini progresia subiacentă a Alzheimerului, chiar dacă nu pare să ajute o persoană. Inhibitorii colinesterazei nu modifică progresia subiacentă a Alzheimerului, dar pot ajuta un creier deteriorat să funcționeze puțin. mai bine.
Întrebări frecvente despre medicamentele pentru demență
Cât de bine funcționează inhibitorii colinesterazei?
Acesta este un subiect care a fost intens studiat și oarecum dezbătut. rețineți, majoritatea studiilor majore asupra inhibării colinesterazei sau sunt finanțate de industrie; numai studiul AD2000 nu a fost finanțat de industrie.
În general, în boala Alzheimer ușoară până la moderată, beneficiul mediu pare să fie o mică îmbunătățire a cunoașterii și a capacității de a gestiona activitățile vieții de zi cu zi. Efectul a fost uneori comparat cu o întârziere de câteva luni în progresia simptomelor. (Nu este clar că tratamentul cu inhibitori ai colinesterazei afectează rezultatele pe termen lung, cum ar fi nevoia de îngrijire la domiciliu medical.)
O revizuire din 2008 a dovezilor științifice a concluzionat că efectul acestor medicamente este statistic semnificativă, dar „marginală din punct de vedere clinic”.
Dar există o problemă de luat în considerare: studiile sugerează, de asemenea, că, deși un număr rezonabil de persoane (30-50%) par să nu aibă niciun beneficiu, până la 20% arată un răspuns mai mare decât de obicei. Prin urmare, pare să existe o anumită variabilitate individuală în modul în care aceste medicamente funcționează pentru oameni.
Până în prezent, nu am dezvoltat nicio modalitate bună de a spune din timp cine va răspunde la aceste medicamente .
Prin urmare, este important să urmăriți simptomele cognitive și efectele secundare ale unei persoane, odată ce începe să ia un inhibitor al colinesterazei. Dacă nu pare să fie de ajutor, este rezonabil să luați în considerare oprirea medicamentului după câteva luni.
Cât de bine funcționează memantina?
La persoanele cu Alzheimer moderat până la sever, memantina pare să ofere unele beneficii, în ceea ce privește încetinirea deteriorării Alzheimerului. Dar, din nou, beneficiul în general pare a fi destul de modest.
Nu este deloc clar că persoanele cu Alzheimer ușor până la moderat beneficiază de memantină; o revizuire din 2011 a concluzionat că dovezile științifice nu susțin această afirmație.
Aceste medicamente funcționează pentru alte demențe decât boala Alzheimer?
Aceste medicamente au fost studiate pentru alte forme de demență , inclusiv demență vasculară, demență Lewy Body, demență Parkinson și demență mixtă.
(Rețineți că persoanele în vârstă devin, cu atât este mai frecvent să aveți demență mixtă și cu atât este mai greu de făcut o determinare specifică a cauzei de bază a demenței.)
Studiile constată în general că inhibitorii colinesterazei sunt asociați cu îmbunătățiri modeste ale simptomelor în aceste alte forme de demență.
Pentru memantină, unele cercetări sugerează că poate ajuta la demența vasculară, deși beneficiile par a fi din nou destul de modeste.
Efectul memantinei asupra demenței Lewy-Body și a demenței Parkinson este mai puțin clar, unele cercetări sugerând un beneficiu mic, dar și raportează că unii oameni se înrăutățesc cu halucinații și iluzii cu memantina.
Aceste medicamente funcționează pentru o afectare cognitivă ușoară?
Nu din câte știm. Dovezile cercetării de până acum indică faptul că medicamentele pentru demență nu îmbunătățesc rezultatele pentru afectarea cognitivă ușoară.
Cu toate acestea, rămâne foarte frecvent pentru pacienții cu insuficiență cognitivă ușoară să li se prescrie donepezil (numele de marcă Aricept) sau un alt inhibitor al colinesterazei. .
În principiu, acest lucru ar trebui făcut ca o încercare, ceea ce înseamnă că pacientul și clinicianul decid să „încerce” medicamentul, să vadă dacă ajută la memorie sau la alte dificultăți de gândire și să oprească dacă nu Se pare că ajută.
În practică, mulți oameni cu insuficiență cognitivă ușoară ajung să ia inhibitorul colinesterazei pe o perioadă nedeterminată. Este posibil să fie reticenți să se oprească, dar în alte cazuri, medicul prescriptor nu Nu puteți verifica dacă medicamentul ajută sau nu.
Care sunt efectele secundare ale acestor medicamente?
Medicii – inclusiv geriatrii – consideră că aceste medicamente sunt „ bine tolerat.” Aceasta înseamnă că majoritatea oamenilor nu prezintă mai mult de efecte secundare ușoare, iar evenimentele adverse grave sunt rare.
Pentru inhibitorii colinesterazei:
- Cele mai frecvente efecte secundare sunt gastrointestinale și includ greață, diaree și, uneori, vărsături. Acestea afectează aproximativ 20% din oameni.
- Oamenii tind să se adapteze la efectele secundare gastrointestinale în timp. Vă ajută să începeți cu o doză mică și să creșteți treptat. Rivastigmina este, de asemenea, disponibilă într-o formulare plasture, care tinde să provoace mai puține deranjamente stomacale.
- În formulările orale, donepezilul tinde să provoace mai puține efecte secundare decât rivastigmina și galantamina.
- Unele oamenii se confruntă, de asemenea, cu amețeli, ritm cardiac încetinit, dureri de cap sau modificări ale somnului.
Pentru memantină:
- Amețeala este probabil cel mai frecvent efect secundar.
- Unele persoane se confruntă cu confuzii sau halucinații agravate.
- Memantina pare, în general, să provoace mai puține efecte secundare decât inhibitorii colinesterazei.
este obișnuit să luați mai multe medicamente pentru demență în același timp?
Este destul de comun ca pacienților să li se prescrie un inhibitor al colinesterazei plus memantină.
Această „terapie combinată” a fost a studiat la persoanele cu Alzheimer moderat până la sever, iar unele cercetări sugerează un beneficiu mic în comparație cu tratamentul cu un singur medicament. Cu toate acestea, beneficiul pare să fie din nou în cel mai bun caz.
Un studiu al terapiei combinate la persoanele cu Alzheimer ușor până la moderat nu a arătat beneficii. Nu există dovezi bune de cercetare care să indice că terapia combinată este benefică în Alzheimerul ușor.
Nu există niciun motiv pentru a lua mai mult de un inhibitor al colinesterazei în același timp.
În ce moment opriți medicamentele pentru demență? Nu suntem siguri că va face diferența.
Mulți pacienți și familii consideră că aceste medicamente nu au prea mult efect. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece rezultatele cercetării constată de obicei că efectul la majoritatea oamenilor este mic până la inexistent.
Deoarece inhibitorii colinesterazei sunt un tratament „simptomatic” și nu modifică boala, dacă nu există semne de îmbunătățire după câteva luni cu privire la doza maximă, mulți experți sunt de acord că este rezonabil să opriți medicamentul.
Acestea fiind spuse, deoarece aceste medicamente sunt bine tolerate de majoritatea pacienților și este puțin probabil să provoace vătămări mai mult decât portofelul cuiva, este obișnuit ca oamenii să rămână pe timp de timp pe inhibitori ai colinesterazei.
În ceea ce privește memantina, acest medicament poate „modifica modificările bolii”. Așadar, poate avea sens să continuați memantina timp de câțiva ani, chiar dacă clinicianul sau familia nu observă nicio îmbunătățire.
Experții sunt de acord că, în general, nu există prea multă valoare în continuarea oricărei categorii de medicamente odată ce o persoană are a ajuns la stadiul de demență avansată, moment în care o persoană este legată la pat, nu poate vorbi și prezintă semne puține de recunoaștere a persoanelor familiare.
Oamenii se înrăutățesc atunci când încetează medicamentele pentru demență?
ercetările sugerează că unii pacienți par să se înrăutățească după oprirea inhibitorilor colinesterazei.
Dacă pare a fi cazul, este rezonabil să reluați inhibitorul colinesterazei.
Întreruperea tratamentului Memantina nu a fost încă studiată riguros. Un studiu observațional al rezidenților căminelor de îngrijire medicală a sugerat o agravare după oprirea memantinei.
Există vitamine care ajută la tratarea demenței?
Vitamina E – care funcționează ca un anti-oxidant din organism – a fost studiat pentru tratamentul Alzheimerului și poate fi benefic.
În 2014, un studiu amplu efectuat pe pacienți cu boală Alzheimer moderată până la severă a constatat că tratamentul zilnic cu 2000 UI / zi de vitamina E a dus la un declin funcțional mai mic decât tratamentul cu placebo, memantină sau o combinație de memantină și vitamina E.
De remarcat, deoarece studiul a fost realizat în sistemul de sănătate VA (Veterans Affairs), majoritatea participanților au fost bărbați. Și din nou, beneficiul observat a fost modest.
Nu este clar că vitamina E ajută la boala Alzheimer mai ușoară sau la afectarea cognitivă ușoară. Discutați întotdeauna cu un medic înainte de a încerca vitamina E pentru sănătatea creierului, deoarece vitamina E poate crește riscul de sângerare la unele persoane.
Nu s-a demonstrat că alte vitamine încetinesc declinul cognitiv al Alzheimerului sau altor demențe. În special, deși nivelurile scăzute de vitamina D au fost asociate cu riscul de a dezvolta demență, nici o cercetare clinică nu a demonstrat că tratamentul cu vitamina D îi ajută pe oameni să mențină funcția cognitivă.
Un studiu privind suplimentarea cu vitamina B în tratament dintre persoanele cu boală Alzheimer ușoară până la moderată nu au prezentat niciun beneficiu. Rețineți că participanții la acest studiu au avut niveluri normale de vitamina B12 la momentul inițial; problema foarte frecventă a deficitului de vitamina B12 la adulții în vârstă poate provoca sau agrava probleme cognitive.
O abordare practică a medicamentelor pentru demență
Este ușor să te pierzi puțin în buruieni, când vine vorba de medicamente pentru a trata declinul cognitiv al Alzheimerului și al altor demențe.
În general, acestea sunt medicamente care par să ofere doar puțin – dacă este cazul – beneficii pentru majoritatea oamenilor.
Sunt într-adevăr prescrise pe scară largă, deoarece pacienții sunt de obicei nerăbdători să facă tot posibilul pentru a-și păstra abilitățile mentale și pentru că medicii vor să poată oferi * ceva *. Și, de cele mai multe ori, par să nu dăuneze pacienților sau să provoace efecte secundare semnificative.
Cred că este rezonabil ca oamenii să ia sau să încerce aceste medicamente, atâta timp cât sunt conștienți de dovezile în ceea ce privește beneficiul de obicei modest.
Deci, ce ar trebui să faceți în legătură cu medicamentele, dacă dumneavoastră sau ruda dvs. mai în vârstă ați fost diagnosticat cu Alzheimer sau cu o altă demență?
Dacă ați fost deja bolnav de demență medicamente pentru o vreme:
Dacă nu aveți efecte secundare, poate doriți să continuați medicamentele la nesfârșit.
Dar dacă sunteți îngrijorat de cheltuielile cu medicamentele și de sarcina pilulei , luați în considerare un proces de oprire a medicamentelor.
La urma urmei, beneficiul general al acestor medicamente este mic. Și puteți oricând să reporniți medicamentele pentru demență dacă credeți că simptomele de demență s-au înrăutățit.
Dacă tocmai începeți călătoria pentru demență:
Dacă dezbateți dacă începeți medicamentele pentru demență, rețineți următoarele puncte:
- Doar inhibitorii colinesterazei sunt aprobați de FDA pentru demența ușoară până la moderată. Cu siguranță, ar trebui să puneți întrebări dacă un clinician propune începerea memantinei în primele etape.
- Inhibitorii colinesterazei sunt pentru tratament simptomatic și nu modifică neurodegenerarea subiacentă. Acestea oferă un beneficiu modest pentru unii oameni, dar mulți oameni nu par să beneficieze. Nu suntem încă în măsură să spunem din timp ale căror simptome se vor îmbunătăți cu aceste medicamente.
- O abordare rezonabilă și atentă este de a lucra cu medicul la un „proces” al unui inhibitor al colinesterazei. Aceasta înseamnă:
- Documentarea cu atenție a simptomelor cognitive înainte de începerea medicației.
- Începerea medicației la o doză mică și creșterea la o doză completă în timp.
- Monitorizarea efectelor secundare, cum ar fi greață, vărsături sau diaree.Acestea se îmbunătățesc de obicei cu timpul. Luați în considerare scăderea dozei sau trecerea la o formulare de plasture dacă efectele secundare sunt dificil de tratat.
- Lucrul cu clinicianul pentru a reevalua simptomele cognitive după 2-3 luni. Dacă nu a fost observată nicio îmbunătățire de către pacient, familie sau clinician, luați în considerare oprirea inhibitorului colinesterazei.
Alte modalități de a păstra cunoașterea și funcția creierului în demență
Iată cel mai important lucru de care trebuie să ții cont, atunci când vine vorba de gestionarea declinului cognitiv al Alzheimerului și altor demențe:
Medicamentele sunt doar o mică parte a soluției. De fapt, există multe modalități non-medicamentoase de a optimiza funcția creierului. Acestea funcționează și pentru persoanele care nu au demență, așa că le-am enumerat în această postare: Cum să promovăm sănătatea creierului: Lista de verificare a îmbătrânirii sănătoase partea 1.
Dacă sunteți îngrijorat de conservarea creierului funcția și întârzierea declinului cognitiv, veți dori să revedeți cele zece abordări pe care le abordez în articolul despre sănătatea creierului.
De exemplu, oamenii nu își dau seama adesea că multe medicamente utilizate în mod obișnuit sunt „anticolinergice”, adică interferează cu acetilcolina din creier și înrăutățesc gândirea. Cu alte cuvinte, aceste medicamente au în esență efectul opus al inhibitorilor colinesterazei. Ceea ce nu este atât de bun pentru creier.
Într-o lume perfectă, medicii și farmaciștii ar observa această problemă și ar opri medicamentele anticolinergice sau cel puțin vor discuta cu dvs. avantajele și dezavantajele. Dar, deoarece sistemul nostru de sănătate este încă extrem de imperfect, acest lucru nu se poate întâmpla decât dacă solicitați o revizuire a medicamentelor.
Delirul este o altă problemă obișnuită care poate agrava demența și accelerează adesea declinul cognitiv. Deci, pentru a gestiona demența și a întârzia declinul cognitiv, este logic să învățăm despre prevenirea delirului.
Linia de jos a medicamentelor pentru tratarea demenței
Pe scurt: medicamentele pe care le avem la dispoziție în prezent tratarea bolii Alzheimer și alte medicamente pot ajuta puțin. Principalul rău pe care îl experimentează oamenii va fi portofelele. Nu vă așteptați ca aceste medicamente să facă miracole și luați în considerare oprirea lor dacă sunteți îngrijorat de costurile medicamentelor sau de sarcina pilulelor.
Și, mai presus de toate, nu uitați să vă gândiți dincolo de medicamente, atunci când vine vorba de optimizarea creierului funcția și întârzierea declinului cognitiv al demenței.