Discussie
IJzer is het meest voorkomende sporenelement in het lichaam en is essentieel in de meeste biologische systemen. Acute ijzervergiftiging veroorzaakt GI, cardiovasculaire, metabolische, hepatische en centrale zenuwstelsel toxiciteit. Dit komt door een direct bijtend effect van ijzer op het maagdarmslijmvlies en de toxiciteit van vrij ongebonden ijzer in de bloedsomloop. Klinisch manifesteert ijzertoxiciteit zich in vier fasen. Stadium I / stadium van GI-toxiciteit (0-6 uur sinds inname) veroorzaakt braken, hematemese, buikpijn en lethargie; Stadium II / stadium van schijnbare stabilisatie (6-12 uur sinds inname) wanneer de symptomen verdwijnen; Stadium III / stadium van mitochondriale toxiciteit en levernecrose (12-48 uur sinds inname) waarbij patiënten acuut leverfalen, coagulopathie, acute tubulaire necrose, metabole acidose en shock kunnen ontwikkelen. Patiënten die deze fase overleven, gaan in stadium IV / stadium van maaglittekenvorming (4-6 weken na inname), gekenmerkt door maaglittekens en pylorusvernauwing.
Acuut leverfalen en cardiovasculaire collaps zijn de belangrijkste doodsoorzaken als gevolg van overdosis ijzer. In 2005 toonde een review van 70 patiënten met ijzertoxiciteit hepatotoxiciteit aan bij 13 patiënten met ernstige toxiciteit (alanine transaminase / SGPT > 1.000 U / L) bij negen patiënten. Tien van deze patiënten (alle < 18 jaar) stierven en een van hen had een levertransplantatie nodig. Kozaki et al. meldde een patiënt met massale inname van ijzer die met succes werd behandeld met levertransplantatie. Een literatuuronderzoek naar volwassen gevallen van ijzervergiftiging geassocieerd met hepatotoxiciteit leverde slechts drie gevallen op die ouder waren dan 15 jaar. De enige gerapporteerde sterfte onder volwassenen die rechtstreeks werd toegeschreven aan ijzertoxiciteit zonder inname van andere geneesmiddelen, was die van een 30-jarige zwangere vrouw die 70 mg / kg elementair ijzer consumeerde. Ze stierf 2 weken later aan een fulminant leverfalen. Inslikken van meer dan 60 mg / kg wordt geassocieerd met hoge toxiciteit en de dodelijke dosis elementair ijzer is naar verluidt 200-250 mg / kg.
Een serumijzerniveau van meer dan 350 μg / dl tussen 2 en 6 uur na inname wordt verondersteld op een significante intoxicatie te duiden en niveaus van meer dan 500 μg / dl suggereren een ernstig risico op acuut leverfalen. Serumijzerconcentraties zoals gemeten met spectrofotometrische analyse zijn echter mogelijk niet betrouwbaar bij de diagnose of prognose als de patiënt laat arriveert, aangezien ijzer binnen 6-12 uur wordt herverdeeld naar het intracellulaire compartiment. Er is ook een mogelijkheid van een idiosyncratische reactie op ijzer. Onze patiënten presenteerden zich meer dan 24 uur na inname van de tabletten, wat de normale ijzerconcentraties in het serum met ernstige toxiciteit verklaart.
Behandeling van acute ijzervergiftiging omvat vroege ontsmetting van de darm, chelatie met parenterale desferrioxamine en intensieve ondersteunende therapie . Toediening van desferrioxamine na acute intoxicatie kan de urine rozerood kleuren, een fenomeen dat “vin rose urine” wordt genoemd. Gehele darmspoeling (WBI) kan nuttig zijn bij kinderen als op röntgenfotos van de buik radio-ondoorzichtige ijzertabletten achter de pylorus of door het hele maagdarmkanaal worden onthuld. Röntgenfoto van de buik bij onze beide patiënten vertoonde geen radiopake pillen en WBI was niet gedaan.