Onze blogs

Diagnose en behandeling van lymfoom bij katten

Lymfoom is een vorm van kanker van een specifieke witte bloedcel, de lymfocyt. Lymfocyten zijn de belangrijkste cellen die in lymfeklieren worden aangetroffen. Het lymfesysteem wordt aangetroffen in bloed en weefsels door het hele lichaam; het is een netwerk van vaten en knooppunten waardoor vreemde eiwitten en ziekte-organismen circuleren. Lymfocyten spelen een aantal rollen in het immuunsysteem, waaronder de productie van antilichamen en andere stoffen die infecties en ziekten bestrijden.

Bij lymfoom vallen de kankercellen normale weefsels binnen en vernietigen ze. Bij katten kunnen lymfoomcellen (zoals lymfocyten) overal in het lichaam groeien, maar er zijn bepaalde plaatsen die vaker door lymfoom worden aangetast dan andere (zoals het maagdarmkanaal, mediastinum en lymfeklieren). Naarmate de ziekte vordert, kan lymfoom andere organen in het lichaam aantasten. Tekenen van algemene malaise (d.w.z. lethargie, verminderde eetlust, braken en diarree) nemen toe en resulteren uiteindelijk in de dood.

Diagnose

Een kat met lymfoom kan slechts zeer vage problemen vertonen. Een progressief gebrek aan eetlust, lethargie en gewichtsverlies behoren tot de meest voorkomende. Afhankelijk van welke organen zijn aangetast, kunnen andere symptomen optreden, zoals chronische diarree, braken en ademhalingsmoeilijkheden. Veel ziekten kunnen vergelijkbare symptomen veroorzaken, en zoals bij elk probleem, moet de diagnose gebaseerd zijn op onderzoek door uw dierenarts en passende tests.

De diagnose van lymfoom bij katten is gebaseerd op een reeks observaties en tests. Een lichamelijk onderzoek kan zwellingen in de lymfeklieren of het maagdarmkanaal (maagdarmkanaal) aan het licht brengen. Diagnostische beeldvorming kan tumoren of zwellingen in andere interne organen aantonen. Testen op Feline Leukemia Virus (FeLV) en Feline Immunodeficiency Virus (FIV) kunnen uitwijzen dat een kat positief is voor een van deze ziekten, wat de kans vergroot dat ze kattenlymfoom ontwikkelen. Een chemiepanel en een volledig bloedbeeld (CBC) kunnen bepaalde orgaanbetrokkenheid onthullen. Fijne naaldaspiraten of biopsieën zijn vaak diagnostisch voor kattenlymfoom. In sommige gevallen kan een operatie worden aanbevolen ter bevestiging van de diagnose en als mogelijke eerste behandeling.

Vormen van kattenlymfoom

Katachtig lymfoom heeft verschillende vormen. In alle vormen bestaan de tumoren uit abnormale proliferatie van lymfoïde weefsel. Omdat lymfocyten en lymfeweefsel door het hele lichaam worden aangetroffen, kan lymfoom bijna overal voorkomen en een groot aantal organen aantasten. Lymfoom komt echter meestal voor in drie delen van het lichaam. De locatie wordt vaak geassocieerd met de oorzaak van het lymfoom en heeft invloed op de symptomen, behandeling en prognose:

• De multicentrische vorm omvat doorgaans meerdere lymfeklieren en mogelijk meerdere organen. Deze vorm is nauwer verbonden met kattenleukemie en de prognose is niet zo goed als de kat positief is voor kattenleukemie.
• De mediastinale vorm is historisch ook in verband gebracht met kattenleukemie, hoewel we recentelijk meer katten zien met dit type lymfoom die geen kattenleukemie hebben. Deze vorm wordt aangetroffen in de borstholte en zal de thymus en de bijbehorende lymfeklieren aantasten.
• De voedingsvorm beïnvloedt het spijsverteringskanaal en de omliggende lymfeklieren. Deze vorm is het minst waarschijnlijk geassocieerd met kattenleukemie. Alimentair (intestinaal) lymfoom is de meest voorkomende vorm van lymfoom bij katten. De gemiddelde patiënt is een oudere kat (9-13 jaar) met een voorgeschiedenis van braken, diarree, gewichtsverlies, gebrek aan eetlust of een combinatie van het bovenstaande.

Naast verschillende lichaamsdelen die kan worden aangetast, kan lymfoom worden gecategoriseerd door het type cel waaruit het is samengesteld. In het algemeen zijn er twee hoofdtypen lymfoom:

• hooggradig (of grootcellig) lymfoom
• laaggradig (of kleincellig) lymfoom

Deze twee typen lymfoom verschillen in gedrag, dus een definitieve diagnose zal van invloed zijn op het behandeladvies.

Behandeling & Prognose

Hooggradig lymfoom

De behandeling van hooggradig lymfoom van de kat bestaat meestal uit chemotherapie; een combinatie van geneesmiddelen, waaronder L-asparaginase, doxorubicine, cyclofosfamide, vincristine en prednison, wordt gedurende meerdere weken toegediend. Tijdens de behandeling worden het aantal witte en rode bloedcellen nauwlettend gevolgd. In enkele geïsoleerde gevallen (waarbij de tumor gelokaliseerd en gemakkelijk toegankelijk is) kan een operatie of bestralingstherapie worden gebruikt. Er kan zich een werkelijke massa ontwikkelen met darmlymfoom of een tumor kan meer infiltreren. Een werkelijke massa kan mogelijk obstructie in de darm veroorzaken en leiden tot een crisis die onmiddellijk met een operatie moet worden opgelost.

Het doel van chemotherapie voor dieren met lymfoom is om een volledige “remissie” teweeg te brengen, door de meeste mensen te doden van de kankercellen.”Remissie” betekent dat alle symptomen van de kanker tijdelijk zijn verdwenen. Tests op dieren met lymfoom die in volledige remissie zijn, kunnen normale resultaten hebben. Een kat in remissie zal geen tekenen van kanker hebben en alle massa`s of knobbels zijn verdwenen. Ze eten, drinken en rennen net zoals ze deden voordat ze kanker kregen.

Volledige remissie wordt bereikt bij 50-75% van de katten, maar katten die slechts een gedeeltelijke remissie bereiken, voelen zich volgens eigenaren ook beter.

De gemiddelde overleving voor katten is 6 – 9 maanden, maar de duur van de remissie hangt af van verschillende factoren. Deze omvatten

• De primaire plaats van de kanker
• Hoe ziek een dier is aan het begin van de behandeling
• De status van kattenleukemie: katten die positief testen op FeLV of FIV hebben een lagere respons op de therapie, evenals een kortere gemiddelde overlevingstijd wanneer behandeld.
• Hoe snel de tumor wordt gediagnosticeerd (en behandeld)
• De omvang van de ziekte

Een deel van de kanker Er overleven cellen in een dier in volledige remissie, maar het aantal van deze cellen is te klein om te detecteren. Uiteindelijk zullen deze paar cellen groeien en zal de kanker weer duidelijk worden. Wanneer dit gebeurt, wordt gezegd dat het dier “geen remissie meer heeft”. Wanneer het lymfoom terugkeert, kan de remissie bij de meeste katten worden hersteld door het chemotherapieprotocol te veranderen naar een nieuwe set chemotherapie-medicijnen. Uiteindelijk zullen de kankercellen resistent worden of ongevoelig voor alle medicijnen en de kanker zal niet langer reageren op therapie. Een klein percentage van de katten die reageren, zal een meer volledige remissie ondergaan die 2 jaar of langer kan duren. Deze mogelijke reactie is bemoedigend en is de reden dat behandeling voor lymfoom bij katten wordt dus sterk aanbevolen.

• Katten met lymfoom die niet met chemotherapie worden behandeld, hebben een gemiddelde overlevingstijd van 4 weken nadat de diagnose is gesteld.
• Katten met intestinaal lymfoom die alleen met prednison worden behandeld, hebben een levensverwachting van 60-90 dagen.
• Andere protocollen waarbij meerdere geneesmiddelen worden gebruikt, leveren significant betere resultaten op.

Houd er rekening mee dat deze getallen vertegenwoordigen gemiddelde waarden. Elke kat is een in individueel en zal anders op de behandeling reageren. De term genezen verwijst naar de permanente verwijdering van alle sporen van tumor, zodat geen verdere behandeling nodig is. In feite is het een permanente staat van remissie. Hoewel dit een mogelijkheid is, is het constructiever en realistischer om te focussen op het vergroten van kwaliteit van leven. Over het algemeen zal ongeveer 50-70% van de katten reageren op chemotherapie.

Het is belangrijk om te begrijpen dat, ondanks hoe gelokaliseerd een tumor lijkt te zijn, het simpelweg verwijderen van de massa niet genezend is. Chirurgische verwijdering draagt niet significant bij aan de overlevingstijd die wordt bereikt door chemotherapie. Het is zeldzaam om lymfoom te genezen. Chemotherapie verhoogt de kansen op overleving op lange termijn en zal in de meeste gevallen de kwantiteit en kwaliteit van leven verlengen.

Laaggradig lymfoom

Laaggradig (kleincellig) lymfoom komt het meest voor in het maagdarmkanaal (GI) van katten. Het gedrag van laaggradig lymfoom is anders dan dat van grootcellig lymfoom doordat het een meer traag verloop; het groeit langzamer. Gegeven dit, d Bij de behandeling worden ifferente geneesmiddelen voor chemotherapie gebruikt. Meestal worden orale chemotherapie-medicijnen (chloorambucil en prednisolon) gebruikt. De meeste katten (85-90%) zullen op de behandeling reageren, maar het kan een paar weken duren voordat we bij sommige katten een reactie beginnen te zien. Overlevingstijden met behandeling voor katten met laaggradig lymfoom zijn gemiddeld ongeveer 1,5-2 jaar.

Bijwerkingen van de behandeling (beide vormen van lymfoom)

De exacte medicatie en het schema zullen afhangen van hoe agressief gedraagt de kanker zich, hoe ziek een dier is aan het begin van de behandeling en eventuele afwijkingen in de orgaanfunctie (veranderingen in de lever- en nierfunctie zijn vooral belangrijk). Sommige medicijnen worden als injectie gegeven en andere worden oraal toegediend (dit kan over het algemeen thuis worden gedaan).

Toxiciteiten kunnen optreden (10% risico) bij chemotherapie, maar zijn over het algemeen mild. De meeste katten verdragen chemotherapie goed en hebben minimale bijwerkingen. Veterinaire chemotherapie is bedoeld om het leven van een huisdier zo lang mogelijk te verlengen met behoud van een goede kwaliteit van leven. Als gevolg hiervan zijn de ongewenste bijwerkingen die normaal geassocieerd worden met chemotherapie bij de mens zowel minder vaak als minder ernstig bij dieren.

Bijwerkingen zoals misselijkheid en anorexia worden af en toe opgemerkt, maar de meest voorkomende bijwerking is beenmerg onderdrukking. Bij 1-2% van de patiënten kan dit leiden tot levensbedreigende infecties die ziekenhuisopname vereisen. Hoewel snorharen vaak verloren gaan, ervaren dieren die chemotherapie ondergaan geen substantieel haarverlies. Helaas is de enige manier om te weten of een dier een medicijnreactie zal krijgen, door het medicijn toe te dienen. Sommige katten worden nooit ziek tijdens chemotherapie, terwijl andere erg gevoelig zijn voor de medicijnen.Als uw kat een ernstige reactie heeft, kunnen de medicijnen of doses die hij of zij krijgt, individueel worden aangepast om een goede kwaliteit van leven te behouden.

Als eigenaar kunt u uw kat met lymfoom helpen door naar hem of haar te kijken. haar nauw na elke behandeling. Chemotherapie kan de productie van witte bloedcellen bij uw kat onderdrukken en hem of haar vatbaarder maken voor infecties. Deze infecties ontstaan over het algemeen door bacteriën die normaal gesproken in het darmkanaal, de luchtwegen, de urinewegen en op de huid leven (niet uit de omgeving). Tekenen van een infectie kunnen zijn: verminderde eetlust, braken, diarree, verminderde activiteit of depressie. Bel onmiddellijk uw dierenarts als uw kat ziek blijkt te zijn tijdens chemotherapie. Deze tekenen zijn meestal slechts korte reacties op de medicijnen, maar een snelle behandeling kan vaak voorkomen dat er ernstigere bijwerkingen optreden.

Maak ik de juiste beslissing?

Het meest essentiële aspect van kankertherapie is dat u zich zo comfortabel mogelijk voelt bij uw beslissing. Er zijn geen goede of foute antwoorden, en elke situatie is anders. Wat goed is voor de ene kat en hun baasje, is misschien onaanvaardbaar voor een ander gezin. Als chemotherapie geen optie is, financieel, logistiek of filosofisch, overweeg dan sterk om een behandeling met prednison te overwegen. Dit kan de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren, is goedkoop, heeft weinig significante bijwerkingen en is een oraal medicijn. Wekelijkse hercontroles zijn niet nodig, maar maandelijkse bezoeken aan uw vaste dierenarts worden aanbevolen.

Als u vragen heeft of hulp nodig heeft bij het nemen van de beste beslissing voor u en uw kat, laat het ons dan weten.