Våre blogger

Diagnose og behandling av Feline Lymphoma

Lymfom er kreft av en bestemt hvit blodcelle kalt lymfocytt. Lymfocytter er de viktigste cellene som finnes i lymfeknuter. Lymfesystemet finnes i blod og vev i hele kroppen; det er et nettverk av kar og noder som fremmede proteiner og sykdomsorganismer sirkulerer gjennom. Lymfocytter har en rekke roller i immunsystemet, inkludert produksjon av antistoffer og andre stoffer som bekjemper infeksjon og sykdom.

Med lymfom invaderer og ødelegger kreftcellene normalt vev. Hos katter kan lymfomceller (som lymfocytter) vokse hvor som helst i kroppen, men det er visse steder som oftere er påvirket av lymfom enn andre (som for eksempel gastrointestinale kanter, mediastinum og lymfeknuter). Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan lymfom påvirke andre organer i kroppen. Tegn på generell ubehag (dvs. sløvhet, nedsatt appetitt, oppkast og diaré) utvikler seg og resulterer til slutt i døden.

Diagnose

En katt med lymfom kan bare vise svært vage problemer. Progressiv mangel på appetitt, sløvhet og vekttap er blant de vanligste. Avhengig av hvilke organer som påvirkes, kan andre tegn som kronisk diaré, oppkast og pustevansker oppstå. Mange sykdommer kan forårsake lignende symptomer, og som med ethvert problem, bør diagnosen baseres på undersøkelse fra veterinæren din og passende tester.

Diagnose av lymfom hos katter er basert på en serie observasjoner og tester. En fysisk undersøkelse kan avdekke hevelser i lymfeknuter eller mage-tarmkanalen (GI-kanalen). Diagnostisk avbildning kan vise svulster eller hevelser i andre indre organer. Testing av felint leukemivirus (FeLV) og felint immunsviktvirus (FIV) kan avsløre at en katt er positiv for en av disse sykdommene, noe som øker sannsynligheten for at de kan utvikle felint lymfom. Et kjemipanel og fullstendig blodtelling (CBC) kan avsløre særlig organinvolvering. Fine nålaspirater eller biopsier er ofte diagnostiske for kattelymfom. I noen tilfeller kan kirurgi anbefales for bekreftelse av diagnosen og som en mulig innledende behandling.

Former av felint lymfom

Felint lymfom har flere forskjellige former. I alle former består svulstene av unormal spredning av lymfoide vev. Fordi lymfocytter og lymfevev finnes i hele kroppen, kan lymfom dukke opp nesten hvor som helst og påvirke et stort antall organer. Imidlertid vises lymfom oftest i tre deler av kroppen. Plasseringen er ofte assosiert med årsaken til lymfom og vil påvirke symptomene, behandlingen og prognosen:

• Den multisentriske formen involverer vanligvis flere lymfeknuter og muligens flere organer. Denne formen er nærmere forbundet med feline leukemi og prognosen er ikke like god hvis katten er feline leukemia positive.
• Mediastinalformen har historisk også vært assosiert med feline leukemi, selv om vi nylig ser flere katter med denne typen lymfom som ikke har feline leukemi. Denne formen finnes i brysthulen og vil påvirke thymus og tilhørende lymfeknuter.
• Fordøyelsesformen påvirker fordøyelseskanalen og omkringliggende lymfeknuter. Dette skjemaet er minst sannsynlig å være assosiert med feline leukemi. Fordøyelsessystem (tarm) lymfom er den vanligste formen for lymfom hos katter. Gjennomsnittlig pasient er en eldre katt (9-13 år) med oppkast, diaré, vekttap, utilfredshet eller en hvilken som helst kombinasjon av det ovennevnte.

I tillegg til forskjellige kroppssider som kan påvirkes, kan lymfom kategoriseres etter hvilken type celler det består av. Generelt er det to hovedtyper av lymfom:

• lymfom med høy grad (eller stor celle)
• lymfom med lav grad (eller små celler)

Disse to typer lymfom varierer i oppførsel, så en endelig diagnose vil påvirke behandlingsanbefalingen.

Behandling & Prognose

High Grade Lymphoma

Behandling for høykvalitets felint lymfom består vanligvis av cellegift; en kombinasjon av medikamenter inkludert L-asparaginase, doksorubicin, cyklofosfamid, vinkristin og prednison administreres over flere uker. I løpet av behandlingen overvåkes antall hvite og røde blodlegemer nøye. I noen få isolerte tilfeller (hvor svulsten er lokalisert og lett tilgjengelig) kan kirurgi eller strålebehandling brukes. En faktisk masse kan utvikle seg med tarmlymfom eller en svulst kan være mer infiltrativ. En faktisk masse kan potensielt forårsake obstruksjon i tarmen og føre til en krise som umiddelbart må løses med kirurgi.

Målet med cellegift for dyr med lymfom er å indusere en fullstendig «remisjon», ved å drepe de fleste av kreftcellene.»Remisjon» betyr at alle symptomer på kreft har forsvunnet midlertidig. Tester på dyr med lymfom som er i fullstendig remisjon kan ha normale resultater. En katt i remisjon vil ikke ha noen tegn til kreft, og alle masser eller klumper vil forsvinne. De spiser, drikker og løper akkurat som de gjorde før de utviklet kreft.

Fullstendig remisjon oppnås hos 50-75% av kattene, men katter som bare oppnår delvis remisjon, føler seg også bedre ifølge eierne.

Gjennomsnittlig overlevelse for katter er 6 – 9 måneder, men lengden på remisjon avhenger av flere faktorer. Disse inkluderer

• Det primære stedet for kreft
• Hvor sykt et dyr er i starten av behandlingen
• Katteleukemistatus: Katter som tester positivt for FeLV eller FIV har lavere responsrate på terapi, samt kortere gjennomsnittlig overlevelsestid når behandlet.
• Hvor raskt svulsten diagnostiseres (og behandles)
• Sykdomsgraden

Noe av kreft celler overlever i et dyr i fullstendig remisjon, men antallet av disse cellene er for lite til å oppdage. Til slutt vil disse få cellene vokse og kreften vil bli tydelig igjen. Når dette skjer, sies det at dyret er «utenfor remisjon». Når lymfom kommer tilbake, kan remisjon bli reetablert hos de fleste katter ved å endre cellegiftprotokollen til et nytt sett med cellegiftmedisiner. Til slutt vil kreftcellene bli resistente eller ufølsom overfor alle medikamenter og kreften vil ikke lenger svare på terapi. En liten andel katter som svarer vil gå i en mer fullstendig remisjon som kan vare i 2 år eller lenger. Denne potensielle responsen er oppmuntrende og er grunnen til at behandling for lymfom hos katter er så sterkt anbefalt.

• Katter med lymfom som ikke behandles med cellegift har en gjennomsnittlig overlevelsestid på 4 uker når diagnosen er stilt.
• Katter med tarmlymfom som behandles med prednison alene, har en forventet levetid på 60-90 dager.
• Andre protokoller som bruker flere medikamenter gir betydelig bedre resultater.

Husk at disse tallene representerer gjennomsnittsverdier. Hver katt er en in delt og vil svare på behandlingen annerledes. Uttrykket «kur» refererer til permanent fjerning av alle spor av svulst slik at det ikke er behov for ytterligere behandling. Det er faktisk en permanent tilstand av remisjon. Selv om dette er en mulighet, er det mer konstruktivt og realistisk å fokusere på å øke livskvalitet. Generelt vil omtrent 50-70% av kattene svare på cellegiftbehandling.

Det er viktig å forstå at til tross for hvor lokalisert en svulst ser ut til å være, vil det bare ikke være kurativt å fjerne massen. Kirurgisk fjerning legger ikke signifikant til overlevelsestiden oppnådd med cellegift. Det er sjelden å kurere lymfom. Kjemoterapi øker sjansene for langvarig overlevelse og vil i de fleste tilfeller forlenge livsmengden og livskvaliteten.

Lavgradig lymfom

Lavgradig (småcellet) lymfom forekommer hyppigst i mage-tarmkanalen (GI) hos katter. Oppførselen til lavgradig lymfom er forskjellig fra storcellelymfom ved at den har en mer søvnig kurs; den vokser saktere. Gitt dette, d Ifferente cellegiftmedisiner brukes i behandlingen. Vanligvis brukes oral cellegiftmedisiner (klorambucil og prednisolon). De fleste katter (85-90%) vil svare på behandlingen, men det kan gå noen uker før vi begynner å se respons hos noen katter. Overlevelsestider med behandling for katter med lav grad av lymfom i gjennomsnitt 1,5-2 år.

Bivirkninger av behandling (begge former for lymfom)

De nøyaktige medisinene og tidsplanen vil avhenge av hvordan aggressivt oppfører kreften seg, hvor sykt et dyr er i begynnelsen av behandlingen, og eventuelle abnormiteter i organfunksjonen (endringer i lever- og nyrefunksjon er spesielt viktige). Noen av legemidlene gis som en injeksjon, og noen gis oralt (dette kan vanligvis gjøres hjemme).

Toksisitet kan forekomme (10% risiko) ved cellegift, men er generelt mild. De fleste katter tåler cellegift godt og har minimale bivirkninger. Veterinær cellegift er designet for å forlenge et kjæledyrs liv så lenge som mulig samtidig som det opprettholder en god livskvalitet. Som et resultat er de uønskede bivirkningene som normalt er forbundet med human cellegift både mindre vanlige og mindre alvorlige hos dyr.

Bivirkninger som kvalme og anoreksi er noen ganger bemerket, men den vanligste bivirkningen er benmarg undertrykkelse. Hos 1-2% av pasientene kan dette føre til livstruende infeksjoner som krever sykehusinnleggelse. Mens kinnskjegg ofte går tapt, opplever ikke cellegift dyr betydelig hårtap. Dessverre er den eneste måten å vite om et dyr skal ha en medisinreaksjon, å administrere stoffet. Noen katter blir aldri syke under cellegift, mens andre er veldig følsomme for stoffene.Hvis katten din har en alvorlig reaksjon, kan medisinene eller dosene han eller hun får justeres individuelt for å opprettholde en god livskvalitet.

Som eier kan du hjelpe katten din med lymfom ved å se på ham eller henne tett etter hver behandling. Kjemoterapi kan undertrykke kattens produksjon av hvite blodlegemer og gjøre ham eller henne mer utsatt for infeksjoner. Disse infeksjonene oppstår vanligvis fra bakterier som normalt lever i tarmkanalen, luftveiene, urinveiene og på huden (ikke fra miljøet). Tegn på en infeksjon kan omfatte tap av appetitt, oppkast, diaré, nedsatt aktivitet eller depresjon. Ring veterinæren din umiddelbart hvis katten din ser syk ut mens den får cellegift. Disse tegnene er vanligvis bare korte reaksjoner på legemidlene, men rask behandling kan ofte forhindre at alvorligere bivirkninger utvikler seg.

Tar jeg riktig beslutning?

Det mest essensielle ved kreftbehandling er at du føler deg så komfortabel som mulig med din beslutning. Det er ingen riktige eller gale svar, og hver situasjon er forskjellig. Hva som er riktig for en katt og deres eier, kan være uakseptabelt for en annen familie. Hvis cellegift ikke er et alternativ, enten økonomisk, logistisk eller filosofisk, bør du vurdere behandling med prednison på det sterkeste. Dette kan forbedre livskvaliteten betydelig, er billig, har få signifikante bivirkninger og er en oral medisinering. Ukentlig kontroll er ikke nødvendig, men det anbefales månedlige besøk til din vanlige veterinær.

Hvis du har spørsmål eller trenger hjelp til å ta den beste avgjørelsen for deg og katten din, vennligst gi oss beskjed.