말초 신경과 중추 신경 시스템의 전기 자극
Melzack and Wall의 게이트 제어 이론은 1965 년에 발표되었으며 통증에 대한 가능한 영향을 예측했습니다. 신경계의 여러 부분에 대한 자극으로부터 전염됩니다. 이것은 또한 통증 조절을위한 강력한 도구로 밝혀졌습니다. 이후 몇 년 동안 이식 가능한 자극 장치의 상당한 개발과 개선을 보았습니다. 이식 가능한 자극 장치 및 복합체를 포함한 완전히 이식 가능한 장치 이제 이식에 사용할 수있는 전극 구성입니다.
환자 선택이 여전히 어렵 기 때문에 테스트 시험도 필요합니다. 신경 병성 통증이 통 각성 통증보다 더 잘 반응하는 것 같습니다. 다행히 후자는 다음과 같습니다. 종종 신경 병성 통증보다 약리학 적 제어에 더 잘 적응합니다. 전기 자극이 어떻게 통증을 완화하는지는 아직 완전히 이해되지 않았습니다. 게이트 제어 이론은 다음을 의미합니다. 큰 섬유의 자극으로 인한 조절 효과는 특정 측면을 설명 할 수 있지만, 예를 들어 자극기가 꺼진 후 종종 통증 완화가 몇 분에서 몇 시간까지 지속되는 이유는 아닙니다. 자극 중 척수액의 송신기 측정은 물질 P와 같은 특정 신경 전달 물질의 관여를 나타냅니다. 실제적인 관점에서, 통증의 지리적 영역을 커버하기 위해 자극 유발 감각 감각의 필요성을 인식하는 것이 중요합니다. 통증 완화. 하나의 말초 신경으로 명확하게 언급 될 수있는 인과 통증이나 기타 통증 증후군을 다룰 때, 문제가되는 실제 신경의 자극을 고려하는 것은 당연합니다. 여기에는 테스트 전극의 외과 적 이식이 포함되어 환자가 그 효과에 대해 명확한 답변을 줄 수있을 때까지 신경을 자극 할 수 있습니다.
하나 이상의 말초 신경 영역을 덮는 통증이 일반적입니다. 만성 좌골 신경통과 여러 번의 등 수술이나 거미 막염의 사례를 포함한 실패한 허리 증후군이 일반적으로이 범주에 속합니다. 팬텀 통증, 포진 후 신경통 및 복잡한 국소 통증 증후군과 같은 동정적으로 매개되는 통증도이 범주에 속합니다. 심리적 평가를 포함한 다 학제 적 통증 그룹의 신중한 의학적 시험과 평가를 거친 후 척수 자극 시험을 진행하는 것이 합리적 일 수 있습니다.
대부분의 척수 자극기는 경피적 기법을 사용하여 삽입됩니다. Tuohy 바늘을 경막 외 공간에 배치하고 척수 테스트 자극기 리드를 형광 투시지도하에 경막 외 공간에 삽입합니다. 넓은 영역을 덮어야하는 경우 각 전극에 여러 자극 부위가있는 둘 이상의 전극을 삽입하는 것이 좋습니다. 리드는 별도의 절개를 통해 외부화되고 환자는 일반적으로 외부 자극 장치를 착용하여 퇴원합니다. 환자는 자극 중 통증 강도를 차트로 작성하고 무 자극 기간 동안의 통증과 비교하는 신중한 시험 기간을 거칩니다. 테스트 자극은 일반적으로 1 주 동안 지속됩니다. 환자가 최소 50 %의 통증 완화를 경험하고이를 귀중한 자산으로 생각하면 영구 이식이 이루어집니다. 경피 전극을 약간 더 크고 튼튼한 패들 모양의 후궁 절제술 전극으로 교환하는 것이 종종 유익합니다. 이 전극은 후엽 절개술을 통해 삽입되며 경막 외 공간에서 움직이는 경향이 적습니다. laminectomy 전극은 또한 통증 부위에 대한 더 나은 자극 범위를 제공하고, 전기 에너지를 덜 사용하며, 환자가 움직일 때 덜 움직이기 때문에보다 지속적인 자극 감각을 생성합니다. 이식되는 전극 시스템에 따라 자극 장치를 피하로 이식하거나 피하 수신기를 이식 한 다음이 수신기를 피부에 테이프로 붙인 외부 자극기 전극을 사용하여 자극합니다.
엄격한 선택 기준이있는 경우 적용하면 성공률은 85 %까지 높을 수 있으며 장기 성공률은 60 ~ 65 % 범위입니다. 좋은 결과는 일반적으로 50 % 이상의 통증 완화를 나타냅니다. 일부 환자는 100 % 통증 완화 효과가 있습니다. 다른 사람들은 이처럼 바람직한 수준의 완화에 미치지 못합니다.
심부 뇌 자극은 두 가지 영역에 초점을 둡니다. 일반적으로 체성 통각 수용성 통증은 심실 주위 회색 및 도관 주위 회색 자극에 더 잘 반응합니다. 신경성 통증은 시상의 복부 후방 내측 및 복부 후방 외측 부위의 자극에 더 잘 반응하는 것으로 보입니다. 이 기술은 정위 전극 이식을 포함하며 테스트 자극 중에 최종 전극 부위에 도달합니다. 심부 뇌 자극은 전반적으로 임플란트의 50 ~ 60 %에서 통증을 50 ~ 60 % 감소시키는 것으로 보입니다. 흥미롭게도, 운동 피질의 자극은 예를 들어 시상에서 뇌졸중 후 중추 통증 증후군을 치료하는 데 효과적 일 수 있습니다.
말초 및 중추 신경계의 전기 자극은 전반적으로 안전한 방식입니다. 감염이 발생할 수 있으며, 이는 시스템의 이식을 필요로합니다. 말초 신경 또는 중추 신경계 손상은 거의 발생하지 않습니다. 시간이 지남에 따라 전반적인 효능이 감소하는 이유는 완전히 알려지지 않았습니다. 전극 이동과 같은 국소 기계적 요인이 분명히 역할을 할 수 있지만 신경 생리 학적 측면도 역할을하는 것으로 보입니다.
척수강 내 약물 투여와 함께 말초 및 중추 신경계를 자극하는 개념 최소 침습성과 테스트 가능합니다. 환자는 이러한 방식을 시도하여 결과가 더 나빠질 위험이 없습니다. 그렇지 않으면 척추 수술을 반복 할 수 있습니다.