末梢神経と中枢神経系の電気刺激
1965年に発表されたメルザックとウォールのゲートコントロール理論は、痛みへの影響の可能性を予測しました神経系のさまざまな部分の刺激からの伝達。これはまた、痛みを制御するための強力なツールであることが判明しました。次の年には、移植可能な刺激装置の重要な開発と改善が見られました。電極構成は現在、移植に利用できます。
患者の選択は依然として困難であるため、テストトライアルも必要です。神経障害性の痛みは、侵害受容性の痛みよりも反応が良いようです。幸いなことに、後者は多くの場合、神経障害性の痛みよりも薬理学的制御の影響を受けやすいです。電気刺激がどのように痛みを和らげるのかはまだ完全には理解されていません。ゲートコントロール理論は、大きな繊維の刺激による調節効果は、特定の側面を説明することができますが、たとえば、刺激装置をオフにした後、数分から数時間続く痛みの緩和がある理由ではありません。刺激中の髄液中の伝達物質の測定は、サブスタンスPなどの特定の神経伝達物質の関与を示しています。実用的な観点から、痛みの地理的領域をカバーするために、刺激によって誘発される知覚異常の必要性に注意することが重要です。痛みの軽減。単一の末梢神経に明確に関連するカウザルギーまたは他の疼痛症候群を扱う場合、問題の実際の神経の刺激を考慮するのは自然なことです。これには、テスト電極の外科的埋め込みが含まれ、その効果について明確な答えが得られるまで患者が神経を刺激できるようにします。
複数の末梢神経領域を覆う痛みが一般的です。慢性坐骨神経痛および複数の背中の手術またはくも膜炎の症例を含む失敗した腰痛症候群は、通常、このカテゴリーに分類されます。幻肢痛、帯状疱疹後神経痛、および複合性局所疼痛症候群などの交感神経介在性疼痛もこのカテゴリーに分類されます。注意深い医学的試験と心理的評価を含む学際的な痛みのグループによる評価の後、脊髄刺激の試験を進めることが合理的かもしれません。
ほとんどの脊髄刺激装置は、経皮的技術を使用して挿入されます。 Tuohy針を硬膜外腔に配置し、脊髄刺激装置のリード線を透視下で硬膜外腔に挿入します。広い領域をカバーする場合は、各電極に複数の刺激部位を備えた複数の電極を挿入することが有益な場合がよくあります。次に、リードは別の刺し傷によって露出され、患者は通常、外部刺激装置を装着して退院します。次に、患者は注意深い試験期間を経て、刺激中の痛みの強さがグラフ化され、刺激のない期間中の痛みと比較されます。テスト刺激は通常1週間続きます。患者が少なくとも50％の痛みの軽減を経験し、これを貴重な資産と見なす場合、永久的な移植が行われます。経皮電極をわずかに大きくて丈夫な櫂型椎弓切除電極と交換することはしばしば有益です。この電極は椎弓切開を通して挿入され、硬膜外腔内を移動する傾向が少なくなります。椎弓切除電極はまた、痛みを伴う領域のより良い刺激範囲を提供し、より少ない電気エネルギーを使用し、そして患者が動くときより少なく動くことにより、より一定した刺激の感覚を作り出す。埋め込まれる電極システムに応じて、刺激ユニットが皮下に埋め込まれるか、皮下レシーバーが埋め込まれ、このレシーバーは、皮膚にテープで固定された外部刺激電極を使用して刺激されます。
厳密な選択基準がある場合適用すると、成功率は85％に達する可能性があり、長期的な成功率は60％から65％の範囲になります。良好な結果は通常、50％以上の痛みの軽減を示します。一部の患者は100％痛みが軽減されます。他の人はこの望ましいレベルの緩和に達していません。
脳深部刺激療法は2つの領域に焦点を合わせています。原則として、体性侵害受容性疼痛は、脳室周囲の灰色および中脳水道周囲灰白質の刺激によりよく反応します。神経因性疼痛は、視床の腹側後内側および腹側後外側領域の刺激によりよく反応するようです。この手法には定位電極の埋め込みが含まれ、テスト刺激中に最終電極部位に到達します。脳深部刺激療法は、全体として、インプラントの50％から60％で50％から60％の痛みの軽減があるようです。興味深いことに、運動皮質の刺激は、例えば視床の脳卒中後の中枢性疼痛症候群の治療に効果的である可能性があります。
末梢神経系と中枢神経系の電気刺激は、全体的に安全なモダリティです。 感染が発生する可能性があり、システムの外植が必要になります。 末梢神経や中枢神経系の損傷はめったに起こりません。 時間の経過とともに有効性が全体的に低下する理由は完全にはわかっていません。 電極の移動などの局所的な機械的要因が明らかに役割を果たす可能性がありますが、神経生理学的側面も役割を果たすことは明らかです。
髄腔内投薬とともに、末梢神経系および中枢神経系を刺激するという概念 低侵襲でテスト可能です。 患者は、これらのモダリティを試しても結果が悪化するリスクを冒すことはありません。そうしないと、たとえば、脊椎手術を繰り返す場合に当てはまります。