説明
2つの側副靭帯があります膝：内側側副靭帯（MCL）と外側側副靭帯（LCL）。 MCLの損傷は、膝の外側への打撃による損傷にさらされ、いわゆる外反力が発生するため、はるかに一般的です。側副靭帯損傷は単独で発生する可能性がありますが、一般的に前十字靭帯（ACL）および/または後十字靭帯（PCL）損傷に関連して発生します。
構造と機能
膝には固有の骨の安定性がほとんどありません。これは、ゴムバンドで結合された2本のマッチ棒として説明されています。これらの「輪ゴム」は、前部と後部の2つの十字靭帯、および内側と外側の2つの側副靭帯の4つの主要な靭帯です（図1および図2）。これらの靭帯は、膝を安定させるために連携して機能します。その他の軟組織構造、カプセルを含む、および半月板も安定性を提供するのに役立ちます。一般に、十字靭帯は大腿骨に対する脛骨の前後の変位を防ぎ、側副靭帯は左右の安定性を提供します。
thの主な機能内側側副靭帯であるMCLは、足を植えた状態で膝の外側を打撃することによって発生するような外反膝（ノックニー）の変形力に抵抗するためのものです。
MCLは、表在性束（一次拘束）と、冠状靭帯（二次拘束）としても知られる深部束の2つの束で構成されています。さらに、MCLはACLと連携して機能し、膝の軸回転に抵抗します。 MCLは、内側大腿骨上顆に由来し、数センチメートル下に伸びる内側近位脛骨に挿入されます。 MCLの深い束は内側半月板に付着し、滑液包によって表面の束から分離されています。深いMCLの後部線維は、後内側カプセルおよび後部斜靭帯と混ざり合っています。 MCLは、裂けることなく最大4000Nの力を受け入れることができます。
外側側副靭帯の主な機能であるLCLは、内反変位に抵抗することです。
（用語の単語：外反変形は、遠位部分が正中線から離れる方向に傾いているものです。内反は、遠位部分が正中線に向かって傾いているものです。 。これらの用語が最も頻繁に使用される膝では、外反が「ノックニー」で内反が「弓脚」であることを簡単に覚えるのが簡単かもしれません。これらを図3に示します。）
LCL自体は、内側側副靭帯よりもはるかに小さいです。それは、膝窩筋の挿入の後方、上方、および表面の外側大腿上顆に由来します。 LCLは、腓骨の膝窩線維靭帯（PFL）の前の腓骨に挿入されます。 LCLの強度は、内反応力に対して750Nで測定されています。外側の安定性は、膝窩筋と腱、および「後外側角」として知られる靭帯の集まりによって提供されます。
患者のプレゼンテーション
MCL損傷を呈している患者は通常、膝の外側を打たれたことを説明します。靭帯が裂ける内側に痛みがある場合があります。打撃が持続した、または大腿骨と脛骨が互いに混同している側面。靭帯が完全に破裂した場合、驚くべきことに、焦点の痛みはほとんどない可能性があります。歩行が困難で不安定な一般的な感覚です。膝の。
身体検査では、内側側副靭帯に沿って、より近位に触診が柔らかくなることがあります。斑状出血も存在する可能性があります。膝の滲出液断裂した組織が関節を通過させるため、内側側副靭帯が完全に破裂すると、滲出液が存在しない場合があります。体液の漏出。
検査時に内側側副靭帯を隔離するために、膝の屈曲30度での外反ストレステストで安定性を評価します（図4）。完全に伸ばすと、カプセルからの追加の安定性があり、それほど深刻ではないMCL損傷を隠す可能性があります。完全な伸展にギャップがある場合は、複合傷害が疑われます。
内側側副靭帯捻挫は通常のI、II、III分類によるもので、グレードIの捻挫は検査時にほとんどまたはまったくギャップがなく、完全な裂傷を表すグレードIIIの捻挫は10mm以上のギャップによって定義されます。外反角形成が10度以上増加しました。靭帯の塑性変形を特徴とするグレードIIの捻挫は、多少の隙間がありますが、10mm未満です。
これらの損傷における身体検査の重要な側面膝の神経血管構造を評価することです。下腿の内側部分に沿った感覚をチェックすることによる伏在神経の評価、ならびに膝窩動脈および足の遠位血管の触診が必要です。
外側側副靭帯の損傷は他の損傷と組み合わされることが多く、病歴と身体検査の所見は他の損傷が支配的です。内反力に対する安定性は、類似の手段、つまり30度の屈曲で膝とのギャップを再現しようとすることによって評価されます（図5）。
徹底的な神経血管検査を実施して、膝の損傷を評価する必要があります。 LCL損傷が疑われる場合の総腓骨神経。内反変形力は神経に牽引力を加えます。神経が腓骨につながれているため、けがをしないとあまり牽引力に耐えられません。
自動車事故などの高速メカニズムでは、複数の靭帯が裂ける傾向があります。 。これらの患者では、徹底的な血管検査を含め、徹底的な身体検査が非常に重要です。複数の靭帯損傷が存在する場合、膝関節が脱臼または亜脱臼する可能性があります。膝窩動脈の損傷の発生率は、膝窩の設定で約50％です。
徹底的な血管検査の後、感覚を明確に評価する必要があります。脛骨、深腓骨および浅腓骨の分布。運動検査には、ベースラインを確立するために、長母趾伸筋、前脛骨筋、腓腹筋を含める必要があります。神経損傷の発生率は4.5％から40％の範囲です。最も一般的に影響を受ける神経は総腓骨神経ですが、孤立した脛骨神経麻痺が報告されています。
関節炎のある患者は、外反ストレスにわずかな弛緩を示すことがあります。無傷の内側側副靭帯でのテスト。これは疑似緩みとして知られています。この現象は、関節軟骨が失われ、内側の関節腔が狭くなることによって引き起こされます。これは、外力を加えることで修正できます。
客観的証拠
膝の怪我と靭帯の損傷の可能性がある患者の場合、前後および側面のビューを含むX線写真が表示されます。
内側または外側の拡大靭帯の破壊の可能性を示唆しています。ストレスX線が部分的な靭帯損傷を悪化させる可能性があることを考えると、特に急性期治療管理を変更する傾向がなく、MRIが同じ情報を提供できるため、推奨されません。
急性の膝の怪我には、MRIが非常に役立ちます。 MRIは、重症度（完全な破裂と部分的な破裂）および場所（剥離と物質中の裂傷）に関する情報を提供できます。もちろん、MRIは関連する怪我も拾います。慢性疾患の場合、テストの予想される結果が管理を決定する場合にのみ、MRIを採用することが役立つ場合があります（図6）。
慢性的なMCL損傷では、内側側副靭帯の石灰化が見られる場合があります。 。これは、Pellegrini-Stieda病変として知られています（図7）。
疫学
側副靭帯および多靭帯損傷さまざまなメカニズムで発生する可能性があるため、これらの傷害に苦しむ非常に多様な患者集団につながります。膝の最も一般的に損傷する靭帯はMCLです。
LCLの孤立した損傷は非常にまれです。 LCLの損傷は、ほとんどの場合、他の靭帯の損傷、特に後外側角（PLC）の損傷と組み合わせて見られます。
多靭帯の膝の損傷は、次のように最も頻繁に発生します。高エネルギーの外傷の結果、そしておそらく活動の性差とリスクを求める行動が原因で、主に男性に見られます。多靭帯の膝の損傷につながる低エネルギーの損傷は、ほとんどが肥満の人に限定されています。
鑑別診断
側副靭帯に加えて、十字靭帯、半月板、伸筋機構と関節面は、スポーツ傷害によって損傷する可能性があります。ここで特に重要なのは、獣医の格言「犬はシラミとノミの両方を持つ可能性がある」ということです。つまり、複合傷害が一般的に見られるため、1つの傷害の発見は検査の終了を意味しません。
成長板（シラミ）が開いている小児患者では、MCLは通常、遠位の大腿骨の物理よりも頑丈であるため、怪我に対してより耐性があることに注意することが重要です。したがって、遠位大腿骨成長板が開いている患者のMCL断裂が疑われる場合は、MCL捻挫よりも物理的損傷（骨折）が発生する可能性が高く、これにより異なる治療戦略が必要になる場合があります。
危険信号
複数の靭帯の損傷は、膝窩動脈または一般的な腓骨筋の損傷の可能性を示唆しています。
受動的な運動範囲の喪失は、介在する組織（半月板や関節軟骨など）を示唆しています。動きが妨げられるもう1つの考えられる原因は、カプセルを介した大腿骨顆の「ボタンホール」です。この所見は、より重度の損傷の手がかりになります。
治療オプションと結果
関節が余分にあるため、内側側副靭帯は治癒の可能性が高くなります。患者をブレースに入れると、膝が安定し、靭帯が適切な長さで治癒します。実際、他の靭帯損傷に必要な場合は、MCLを最初に治癒させるのが合理的かもしれません。
ある程度の治癒が起こったら、四肢の理学療法と股関節内転筋の強化
特に多靭帯膝損傷の状況では、完全な（グレードIII）裂傷に対して手術による修復が考慮される場合があります。手術のもう1つの適応症は、は、変位した遠位剥離が存在します。つまり、MCLが脛骨アタッチメントを引き抜いた場合です。遠位MCLが近位方向に収縮する場合は、手術が必要です。 、ペスアンセリン腱は治癒を阻害します。
慢性的な損傷の場合、または修復に十分な組織が失われた場合は、同種移植片または自家移植片のいずれかによる再建が行われます。 。
LCL損傷の治療は、通常、関連する損傷の存在によって決定されます。
内側側副靭帯に損傷を負ったほとんどの人は、良好な機能回復を示しますが、そこに到達するまでに3か月かかる場合があります。
LCL損傷の結果は、通常、関連する怪我の治療への反応。
リスク要因
膝の靭帯損傷のリスク要因には、スポーツや肥満への参加が含まれます。
プレーしたくない高性能アスリートでは、機能的なブレースによってMCL損傷（またはすでに存在する軽傷の悪化）のリスクを軽減できます。
その他
MCL、LCL、ACLという用語はd PCLは一般的に使用されます（そして、ご覧のとおり、上記で使用されます）。特に一般の人にとっては、4つすべてが十分に似ているため、これらのシボレスを避けて、「内側側副靭帯」、「前十字靭帯」という言葉を発音したほうがよい場合があります。 、など。