プライマリケアの質

結果：年齢、バイタルサイン、または血清フェリチンレベルにグループ間で統計的差異はありませんでした。頭痛と疲労はIDWA患者でより一般的に見られました。彼らの頭痛は片頭痛や緊張型頭痛のそれに非常に似ていました。経口鉄補給後に症状は完全に緩和されましたが、IDWAの診断はこれらの臨床症状から推測できませんでした。

結論：このパイロット研究は、血清フェリチンの評価が、特に頭痛を訴える患者のスクリーニングツールになる可能性があることを示唆しています。生殖年齢の女性。

キーワード

フェリチン、頭痛;鉄欠乏性貧血; IDA;貧血のない鉄欠乏症; IDWA。

背景

鉄欠乏症は、世界中で最も蔓延している栄養欠乏症の1つであり、特に若い女性によく見られます。鉄欠乏症は継続的なプロセスであり、貧血のない鉄欠乏症（IDWA）と鉄欠乏性貧血（IDA）の2つの段階に分類されます。 IDWAはIDAの準備段階であり、その世界的な有病率はIDAの約2倍と推定されています。それにもかかわらず、臨床像が不明確であり、影響を受けた患者のヘモグロビン（Hb）レベルが平均的であるため、IDWAは長期間認識されなくなる可能性があります。

この研究では、鉄欠乏症の患者とIDWAとの間の臨床症状を調べました。 IDA患者を遡及的に比較しました。

方法

患者は、2018年1月から2019年12月の間に当院の一般内科外来に来院した患者から選ばれました。 415,000人の人口）、日本の本州で。学科の新規外来患者数は今期約1,700名でした。新たに鉄欠乏症と診断された合計30人の患者が研究に登録されました。選択基準は、経口鉄療法に反応する患者のためのものでした。失血につながる器質的疾患（胃潰瘍や子宮筋腫など）のある患者、および過去および現在の慢性出血症状（月経痛や痔核など）のある患者は研究から除外されました。合計14人の患者が登録され、鉄の貯蔵庫が補充された後、6か月以上フォローアップされました。

被験者の医療記録が確認され、患者はIDWAに分割されました（Hb12≥g/ dL、フェリチン< 12 ng / mL）グループまたはIDA（Hb < 12 g / dL、フェリチン< 12 ng / mL）グループ。患者の年齢、身体的兆候、検査データ、および症状を2つのグループ間で比較しました。血清鉄レベルと総鉄結合能は、これらの値が欠落している場合があるため、評価されませんでした。

データは、スチューデントのt検定とマンホイットニーのU検定を使用して評価されました。カイ二乗検定2つのグループ間の症状の有病率を比較するために使用されました。0.05未満のp値は統計的に有意であると見なされました。

この研究は病院の倫理審査委員会によって承認されました。情報に基づく同意は、発表を通じて間接的に受け入れられました。

結果

表1は、研究に登録された患者の特徴を示しています。最終コホートには、生殖年齢のすべての女性が含まれていました。年齢に統計的な違いはありませんでした。 、バイタルサイン、または2つのグループ間の血清フェリチンレベル。

図1は、各グループの症状の有病率を示しています。 IDAで頻繁に観察されるさまざまな症状。ただし、頭痛と倦怠感はIDWA患者でより一般的に見られました。めまい、前失神、立ちくらみの有病率は、2つのグループ間で統計的に異ならなかった。

図1：IDWAとIDAの両方の患者グループにおける症状の頻度。
注：「その他」には、複視、嚥下障害、悪心、指の震え、呼吸困難が含まれます。症例14は摂食障害と診断されました。

表2は、各患者の症状の組み合わせをまとめたものです。7人のIDWA患者のうち5人が、主な問題として頭痛を訴えました。たとえば、Case01（48歳）は吐き気を伴う発作性の片側性頭痛を訴え、Case02（44歳）は複視を伴う急性頭痛を呈し、クリニックに相談する前に神経内科医と眼科医を訪問しました。他の3人の患者は慢性頭蓋周囲頭痛を持っていました、そしてそれは彼らが緊張型頭痛にある可能性が高いことを示唆しました。オーラルアイアンの交換後、すべてが完全に安心しました。

ディスカッション

この研究では、いくつかの重要な臨床的問題を特定することができました。まず、IDWAの患者が身体症状を訴えて病院を訪れることは珍しくありませんでした。以前の研究では、貧血のない鉄欠乏状態が行動、認知機能、および身体能力に影響を与える可能性があることが示されていますが、これらの影響は通常わずかであり、したがって治療を必要とするより重大な健康問題の一部として認識されない傾向があります。

の症状貧血は低酸素機能に起因します。ただし、症状の重症度は必ずしも貧血の程度に依存するわけではありません。最近、低色素性赤血球の割合（％HYPO）が、鉄の状態を評価するためのパラメーターとして考慮されています。 IDWA期の鉄欠乏は赤血球生成に影響を及ぼし、％HYPOの増加をもたらします。アシポクロミック赤血球は酸素を供給する能力が低く、％HYPO > 10の状態では、Hbおよび平均体液量レベルの目に見える低下なしに貧血症状が発生する可能性があります。したがって、％HYPOは鉄欠乏症の診断のために検査される有望なパラメーターですが、それを評価するには特定の自動血液分析装置が必要です。第二に、この研究のデータは、若い女性患者の血清フェリチンを測定することの重要性を強調しています。 7人のIDWA患者のうち5人は主訴として頭痛があり、その症状は片頭痛または緊張型頭痛の症状と非常に似ていました。これらの頭痛は経口鉄補充後に軽減されましたが、IDWAの診断はこれらの臨床症状から推測することはできませんでした。したがって、診断の失敗を防ぐために、頭痛を訴える若い女性のスクリーニングテストに血清フェリチンレベル測定を追加することをお勧めします。

ただし、これは、鉄欠乏診断に望ましいフェリチンカットオフ値が残っているという別の問題を提示します議論の余地があります.12〜15 ng / mLのカットオフを使用するガイドラインもあれば、30 ng / mLを使用するガイドラインもあります。これまでに見つかったデータに基づくと、30 ng / mLのカットオフレベルは、日本の女性集団にとって感度が高すぎる可能性があります。これにより、多くの無症候性の女性が治療の候補として分類される可能性があります。

いくつかの制限。第一に、そのサイズは小さく、単一の外来部門で実施されました。第二に、この期間中に頭痛のあるすべての外来患者が彼らの血清フェリチンとHbレベルを評価されたわけではありません。したがって、この研究の統計的有意性は慎重に評価する必要があります。

結論

結論として、このパイロット研究は、血清フェリチンの評価が、特に頭痛を訴える患者のスクリーニングツールになる可能性があることを示唆しています。生殖年齢の女性のために。この追加のスクリーニングは、貧血がない場合でも、症状の根本原因が鉄欠乏である患者の診断と治療に役立つ可能性があります。 IDWAの臨床像を明らかにするために、さらなる疫学研究を実施する必要があります。

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