Davis L. Mellick、PA-C、
Department of Emergency Medicine、
Medical College of Georgia 、オーガスタ;
レイチェルミルナー、PA-S、
連合医療科学部、
ジョージア医科大学、オーガスタ
パール：腰筋と閉鎖筋が陽性で下腹部の痛みを訴える患者サインは必ずしも虫垂炎を持っているわけではありません。腸腰筋の緊張やその他のあまり一般的ではない状態では、大腰筋と閉鎖筋サインが陽性である下腹部の痛みも見られます。
プレゼンテーション：16歳の少女が救急科に来院し、プレゼンテーションの数日前に始まった右恥骨上部痛が徐々に悪化しました。痛みは散発的であり、活動とともに悪化した。月経周期では、痛みは無力になるほどひどいものでした。彼女の病歴は、1998年に繰り返される尿路感染症を管理するための左腎摘出術と右尿管インプラントにとって重要でした。彼女は、手術の合併症や症状の再発を否定しました。患者は悪寒を訴えたが、救急科では熱心だった。彼女には食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢、または外傷や急性損傷の病歴はありませんでした。身体検査では、彼女は安静時に腹痛を示さなかった。しかし、腹部と背中は触診にかなり柔らかかった。腰筋と閉鎖筋サインの両方が陽性でした。尿検査は正常であり、腎疾患や感染過程の証拠はありませんでした。彼女のベータhCGは陰性でした。患者の白血球（WBC）数は正常であり、完全な代謝パネル（CMP）のすべての値も正常でした。患者の症状の重症度に基づいて、CTスキャンが最初の主治医によって注文されました。 CTは、腹腔内病変に対して陰性であると読み取られました。シフトの変更時に、次の医師は身体検査を繰り返し、痛みを腰と下腹部に局在化させることができました。 （図1）腸腰筋の緊張の診断がなされました。
ディスカッション：右下象限（RLQ）の痛みを呈している患者にとって、虫垂炎は、他の潜在的な診断に進む前に除外する最も差し迫った診断の1つです。古典的に、虫垂炎はRLQの痛み、食欲不振、悪心、嘔吐を示します。病気の後半では、発熱と白血球増加症が見られます。虫垂炎の診断に使用される兆候のいくつかは、マックバーニー点での圧痛と、ロブシング徴候、腰筋、閉鎖筋サインなどの身体的所見です。腰筋および閉鎖筋サインは、虫垂炎の診断に対して高い特異性を持っています。ただし、腸腰筋の緊張は両方を陽性にする可能性があるため、食欲不振、発熱、悪心、嘔吐のない患者の右下腹痛と腰痛の考えられる原因と見なす必要があります。
腸腰筋の大腰筋の位置と機能により、大腰筋と閉鎖筋サインの両方が陽性になります。大腰筋の起源は、T12とL1-4の側面です。大腰筋は腸骨筋と結合し、大腿骨の小転子に挿入されます。（図2）組み合わせることで、股関節の屈曲と外旋が可能になります。腰筋と閉鎖筋サインの両方の動き。
虫垂炎と間違えられた大腰筋の緊張は、早くも1913.1に記録されています。若いアスリートの大腰筋の損傷は、積極的なトレーニングレジメンの後に記録され、虫垂炎と同様に現れる筋炎に進行することが示されています。鼠径部および隣接領域内の病理学的プロセスは、虫垂炎の誤診につながる可能性があります。陽性の腰筋および閉鎖筋サインの他の既知の原因には、血腫、筋炎、滑液包炎、腱炎、嚢虫症、および化膿性筋炎が含まれます。腸腰筋腱炎の。大腰筋の緊張は、安静時の痛みの軽減、動きによる痛みの悪化、身体的に活動的な患者での発生、および大腰筋の挿入と起点での痛みの局在化によって特徴付けられます。治療は、氷、休息、抗炎症薬（NSAID）、および筋肉の伸展と強化のための理学療法で構成されます。2,6,7
ディスカッション：右下象限（RLQ）の痛みを呈している患者の場合、虫垂炎は、他の潜在的な診断に移る前に除外する最も差し迫った診断の1つです。古典的に、虫垂炎はRLQの痛み、食欲不振、悪心、嘔吐を示します。病気の後半では、発熱と白血球増加症が見られます。虫垂炎の診断に使用される兆候のいくつかは、マックバーニー点での圧痛と、ロブシング徴候、腰筋、閉鎖筋サインなどの身体的所見です。腰筋および閉鎖筋サインは、虫垂炎の診断に対して高い特異性を持っています。ただし、腸腰筋の緊張は両方を陽性にする可能性があるため、食欲不振、発熱、悪心、嘔吐のない患者の右下腹痛と腰痛の考えられる原因と見なす必要があります。
腸腰筋の大腰筋の位置と機能により、大腰筋と閉鎖筋サインの両方が陽性になります。大腰筋の起源は、T12とL1-4の側面です。大腰筋は腸骨筋と結合し、大腿骨の小転子に挿入されます。 （図2）組み合わせることで、股関節の屈曲と外旋が可能になります。腰筋と閉鎖筋サインの両方の動き。
虫垂炎と間違えられた大腰筋の緊張は、早くも1913.1に記録されています。若いアスリートの大腰筋の損傷は、積極的なトレーニングレジメンの後に記録され、虫垂炎と同様に現れる筋炎に進行することが示されています。鼠径部および隣接領域内の病理学的プロセスは、虫垂炎の誤診につながる可能性があります。陽性の腰筋および閉鎖筋サインの他の既知の原因には、血腫、筋炎、滑液包炎、腱炎、嚢虫症、および化膿性筋炎が含まれます。腸腰筋腱炎の。大腰筋の緊張は、安静時の痛みの軽減、動きによる痛みの悪化、身体的に活動的な患者での発生、および大腰筋の挿入と起点での痛みの局在化によって特徴付けられます。治療は、氷、休息、抗炎症薬（NSAID）、および筋肉のストレッチと強化のための理学療法で構成されます。2,6,7
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