遠位食道の狭窄は、シャツキー輪に続発する可能性があります。 Shatzkiのリングは、扁平円柱状接合部に位置する粘膜および粘膜下の棚であり、一般に裂孔ヘルニアに関連しています。診断は通常、造影剤上部消化管検査を使用して行われます。リングは上部内視鏡検査で簡単に見落とされる可能性があります。大多数の患者には症状がありませんが、一部の患者は固形食の嚥下障害、逆流、および時折の食物の衝突を示します。シャツキー輪は、夜間の胃酸逆流症に関連する症状を引き起こす可能性があります。これは、食道閉塞に続発する食道の胃液貯留によるものです。特に裂孔ヘルニアの存在下では、重力が胃内容物を食道に押し込むため、プールは夜間に発生します。リング、LINXデバイス、またはタイトな胃バンドの設定では、胃液が通常より長く食道に留まる傾向があり、GERD関連の症状を引き起こします。この状態に関連する最も一般的な夜間の症状は咳です。酸やおそらく胆汁を含む胃液が喉頭咽頭領域に到達します。声帯の炎症や炎症は咳や嗄声を引き起こします。一部の患者は、睡眠から目覚め、窒息し、息を切らしていると報告しています。他の人は食物の逆流を経験し、嘔吐を起こします。私は症候性のシャツキー輪を持った数人の患者との経験があります。すべて内視鏡的バルーン拡張でうまく治療されました。私がこれまでに私の診療で遭遇したシャツキー輪のすべての患者は、関連する滑走性裂孔ヘルニアを患っており、その後の拡張が減少するようです。
食道輪の病態生理学はよくわかっていません。シャツキー輪は先天性奇形であると考える人もいれば、輪の形成を酸逆流症に関連付ける人もいます。食道輪のあるほとんどの患者が40歳以上のときに現れるという事実は、後天的な状態を示しています。酸逆流症では、Z線または扁平円柱状接合部が頭側に移動する傾向があると思います。 Z線が下にある縦方向の食道筋が短くなるよりも速く収縮すると、横隔膜の上に粘膜/粘膜下隆起が発達します。その結果、胃粘膜は下腿レベルより上にヘルニアを形成し、シャツキー輪に一般的に関連する滑走性裂孔ヘルニアを形成します。シャツキー輪とそれに付随する滑走性裂孔ヘルニアの両方が同じ病因を持っている可能性があります：GERD。言い換えれば、このモデルでの裂孔ヘルニアの発症は、GERDに続発する可能性が最も高いです。結局のところ、GERDは慢性で進行性の多因子性疾患です。胃食道接合部へのさまざまな傷害の蓄積は、生理的逆流をGERDに変換し、最終的に裂孔ヘルニアの発症に至ります。裂孔ヘルニアはGERDをさらに悪化させ、裂孔ヘルニアの修復とニッセン噴門形成術によってのみ壊される悪循環の逆流の問題を永続させます。
シャッツキー輪の場合、バルーン拡張は粘膜と下-ヘルニア性胃粘膜を横隔膜下腿の下の元の位置に縮小させる粘膜棚。嚥下障害と夜間のGERD関連症状の両方が解消します。いくつかの研究では、シャツキー輪の再発を防ぐために、ネキシウム、プレバシッド、デキシラントなどの生涯プロトンポンプ阻害剤の使用が推奨されています。私の診療では、PPIに関連する長期的な副作用を回避するために、PPIの代わりにH2受容体遮断薬を使用するよう患者にアドバイスしています。私の意見では、リングの再発は簡単に再拡張でき、生涯にわたるプロトンポンプ阻害剤療法よりも安全で安価です。ニッセン噴門形成術と裂孔ヘルニア手術の役割は、シャツキー輪の再発を防ぐ上で評価されていません。ただし、GERDがシャツキー輪の根本的な原因である場合、ニッセン手術が最も信頼性が高く耐久性のある治療法になります。