メディケイドは、収入が限られている大人と子供に健康保険を提供するプログラムです。メディケイドは連邦政府と州の両方から資金提供を受けていますが、各州は独自のメディケイドプログラムを管理しています。メディケイドの資格基準は州によって異なりますが、一般的に、資格を得るには低所得で資産が少ない必要があります。さらに、盲目、障害者、妊娠中、または65歳以上の人など、メディケイドの資格には多くのカテゴリがあります。
障害者、妊娠中、など、メディケイドのカテゴリの資格要件を満たす人がいます。または65歳以上であるが、収入が高すぎてメディケイドの資格を得ることができないために経済的資格要件を満たしていない人。一部の州では、これらの個人は、いわゆる「医学的に困窮している」プログラムを通じて、収入を特定のレベル未満に減らすかなりの医療費を抱えている場合でも、メディケイドの資格を得ることができます。すべての州には、いわゆる医学的に困窮している個人を対象とするオプションがありますが、すべてが対象となるわけではありません。
医学的に必要なプログラムの対象となる個人のカテゴリ
医学的に必要なプログラムを選択する州はメディケイド適格者のすべてのカテゴリーに医学的に必要なオプションを提供しないことを決定します。たとえば、州は、医学的に困窮しているプログラムを障害者ではなく高齢者に提供することを選択するかもしれません。ただし、医学的に必要なプログラムを提供する州は、ほとんどの子供と妊婦にそれらを提供する必要があります。
医学的に必要なプログラムがある州はどれですか？
医学的に必要なプログラムがある州と準州は：アーカンザス、カリフォルニア、コネチカット、コロンビア特別区、フロリダ、ジョージア、ハワイ、イリノイ、アイオワ、カンザス、ケンタッキー、ルイジアナ、メイン、メリーランド、マサチューセッツ、ミシガン、ミネソタ、モンタナ、ネブラスカ、ニューハンプシャー、ニュージャージー、ニューヨーク、ノースカロライナ、ノースダコタ、北マリアナ諸島、ペンシルベニア、ロードアイランド、テネシー、ユタ、バーモント、バージニア、ワシントン、ウェストバージニア、ウィスコンシン。
他のいくつかの州では、障害のある個人と65歳以上の人は、医療費によって収入がメディケイドの適格レベルを下回っていることを示すことで、メディケイドの資格を得ることができます（技術的には、これらの州には医学的に必要なプログラムがありません）。これらの状態は「209（b）状態」と呼ばれます。 209（b）州は、SSIを受け取った人が自動的にメディケイドを受け取らない州です。一部の209（b）州では、SSIの金額よりも低い所得適格限度があります（SSIの資格を持つ一部の人々がメディケイドの資格を得るのを妨げています）。
ほとんどの209（b）州には、医学的に必要なプログラムがありますが、医療費の高い人でもメディケイドの資格を得ることができるため、医学的に必要なプログラムがない209（b）州は、ミズーリ州、オクラホマ州、オクラホマ州の3つです。ミズーリ州とオハイオ州では、障害のある人や65歳以上の人は、医療費によって収入がメディケイドの資格レベルを下回っていることを示すことで、メディケイドの資格を得ることができます。オクラホマ州は、メディケイドの適格基準が連邦基準よりも制限的ではないため、この支出を許可していないようです（メディケイドの適格性とSSIに関する記事で209（b）の状態について詳しく読んでください）。
医学的に困窮しているプログラムの仕組み
医学的に困窮しているプログラムのある州に住んでいる場合は、発生した医療費を使用して、収入を減らしたり「支出」したりして、メディケイドの資格を得ることができます。州は支出削減期間を設定します。その期間中、州はあなたの収入と支出を調べて、あなたが補償の対象となるかどうかを確認します。各支出期間の後に、メディケイドの資格を再取得する必要があります。支出期間は1か月から6か月の範囲です。たとえば、州の支出期間が6か月の場合、支出を埋める（つまり、収入を医学的に必要な収入制限より低くする）ために、6か月以内に十分な医療費があることを示す必要があります。 ）。十分な費用があれば、残りの6か月間はメディケイドの資格があります。 6か月が経過した後、支出を再度満たす必要があります。
州は、収入をMedically Needy Income Limit（MNIL）と呼ばれる収入基準と比較することにより、支出額を計算します。たとえば、州のMNILが$ 300 /月で、月収が$ 1,500の場合、医療費$ 1,200（収入とMNILの差）を表示する必要があります。お住まいの州の支出期間が3か月の場合、メディケイドの資格を得るには、3,600ドル（1,200ドルに3か月の支出期間を掛けたもの）の医療費を提示する必要があります。
あなた支出を賄うために実際に医療費を支払ったことを示す必要はありません。あなたはあなたが費用を負担したという証拠を示さなければなりません。許可される費用の種類は州によって異なりますが、すべての州がメディケアやその他の健康保険料を控除しています。
ほとんどの州では、世帯内の個人の数に基づいて医学的に必要な所得制限が異なります。州はまた、州のさまざまな地域での生活費によってMNILを変化させます。いずれにせよ、MNILは非常に低く、多額の医療費がかからない限り、満たすのは難しい場合があります。 MNILは通常、連邦の貧困レベルをはるかに下回っており、月に数百ドル程度の低額になる可能性があります。
一部の州では、支出額を州に直接支払うのではなく、州に直接支払うオプションを提供しています。医療費の証明を示しています。この「ペイイン支出」オプションは、メディケイドの補償が必要であるが、資格を維持するのに十分な医療費が一定期間にない可能性がある人々に役立ちます。医学的に必要なプログラムまたは209（b）支出があるすべての州ではありません。 -ダウンオプションは、ペイイン支出ダウンオプションを提供します。そのいくつかは、イリノイ、ニューヨーク、ミズーリです。
メディケイド拡張と医学的に困窮している
一部の州は選択していますこれらの州では、以前は医学的に困窮しているプログラムの下でメディケイドの資格を持っていたかもしれない一部の人々が、州のメディケイド拡大の条件の下で、より簡単に資格を得ることができるようになりました。ただし、メディケイドの拡大は65歳以上の人には影響しません。高齢者は長期ケア費用という形で多額の医療費を負担することが多いため、医学的に必要なプログラムは依然として重要です。