スポーツにおける腰椎横突起骨折：まれまたは過少報告？

腰椎横断面の骨折は、スポーツ活動であり、思ったよりも一般的かもしれません。アンドリューハミルトンが説明し、臨床医のためのいくつかのガイドラインを提供します。

報告されている横突起骨折（TPF）のほとんどは、交通事故などの影響の大きい外傷に起因しています（1-4）。 TPF骨折を引き起こす高エネルギーの外傷は、通常、複雑な根本的な損傷も引き起こします（5）。ただし、アスリートでは、TPFは単独で発生します。これは、傷害のエネルギーメカニズムがはるかに低いためと考えられます（6）。これらの違いのため、一般の人々から収集した確定診断と傷害管理戦略は、アスリートには適用されない可能性があります

スポーツにおけるTPF傷害：どのくらい一般的ですか？

ストレスによって引き起こされる横突起骨折は急性の横突起骨折でさえ、正しく特定されるためには高い疑いの指標が必要であるため、おそらく検出不足です（4,7）。ただし、TPFは繰り返しの負荷によっても発生する可能性があるため、この過少報告は非常に重要である可能性があります（8）。

スポーツ関連のTPF損傷に関する研究が不足しているため、TPFの頻度を特定することは困難です。運動人口–特に、研究の多くは次のようなケーススタディまたは疫学的レポートであるため：

• ゴールキーパーの膝への衝撃に起因する研修生協会のサッカー選手のL1椎骨におけるTPFの症例プレーヤーの背中に、集中治療の滞在を必要とする外傷性の横方向の結腸破裂によって複雑化した（9）。
• アメリカ人の間にL2とL3の両方で腰椎TPFの症例（CTスキャンで確認）背中の「槍」によって引き起こされたフットボールの試合（10）。
• 慢性的な腰痛を呈したが明らかなものがなかったクリケットボウラーの複数の変位した腰椎TPF（L1–5）の症例衝撃外傷（11）。研究者らは、最も可能性の高い説明は、ペースボウリングに関連する脊椎への小さなストレスの繰り返しであると結論付けました。
• 5年間で43件のTPF損傷の目立たない事例を発見した、スノースポーツアスリートの後ろ向き研究。報告されたすべての骨折の29％以上。この場合、研究者は、これらの負傷は、転倒衝撃後の激しい筋肉痙攣によって引き起こされた剥離力に続発する可能性が高いと主張しました（12）。
• 1995年のレビュー研究では、アメリカでの腰椎TPFの29例が記録されました。 National Football League（13）。
• ケーススタディでは、第3腰椎の左横突起の疲労骨折を伴う漕ぎ手について説明しました（8）。

病因TPF損傷の割合

前述のように、ほとんどの腰椎TPF損傷は、腰部への外力の影響から生じます。この傷害のメカニズムは通常、衝突を介したプレーヤー間の接触から発生します。ただし、地面に落下すると、TPFを引き起こすのに十分な力が発生する可能性があります。 2015年のケーススタディペーパーでは、フリーマン病院、ニューカッスルアポンタイン、英国、ニューカッスルユナイテッドフットボールクラブと協力して、マシューグレイとポールキャターソンがサッカー選手が負傷した腰椎TPFの症例を記録しました。オーバーヘッドキックを試みた後の芝との衝突（6）。

ゲームの状況で、プレーヤーはアクロバティックなオーバーヘッドキックのクリアランスを試み、その間に左側と腰に着地しました（図1を参照）。 。極度の腰痛に苦しんで、アスリートはプレーを中止しました。翌日の磁気共鳴画像法（MRI）スキャンにより、腰椎浮腫が明らかになり、L2およびL3椎骨の左側TPFが示唆されました。 24時間後に行われたコンピューター断層撮影（CT）スキャンにより、最初の診断が確認され、L2での骨折のわずかな前方変位が明らかになりました（図2を参照）。適度な高さから芝生に落下することによって発生する衝撃力は、自動車事故に比べて比較的小さいですが、TPFの負傷につながるほど大きいです。

図1：腰椎TPFを引き起こすサッカーの試合の落下（ 6 *）

TPF損傷に先立つ落下を示す2つの角度からのフリーズフレームキャプチャ。 *許可を得て使用

時間をかけて繰り返すと、脊椎への負荷がさらに小さくなると、TPFが損傷する可能性があります。上記の漕ぎ手が関与するケーススタディ（8）では、練習セッション中に舵なしペアで漕ぐときに負傷が発生しました。沈澱イベントまたは外傷の報告はありませんでしたが、症状の発症から1か月後に、彼女は横突起の左L3非変位疲労骨折を患いました。研究者たちは、外傷がない場合、筋肉とその付着が彼女の疲労骨折の発症に重要な役割を果たしたと仮定しました。

競合状態では、女性の漕ぎ手が700ニュートンに近づくかそれを超える腰椎に力を発生させる可能性があるため、この傷害モードは完全に実行可能と思われます（14）。さらに、複数の組織が腰椎の横突起に作用しています。特に、腰筋膜の中間層（腹横筋と内腹斜筋を付着させる）は、腰椎の横突起を引き裂くのに十分な力を伝達することができます（15,16）！この漕ぎ手はまた、TPF損傷の24か月前に、オーバートレーニングと制限的な食習慣のために相対的なエネルギー不足を発症しました。これは、疲労骨折の十分に立証された危険因子です（相対的なエネルギー不足の詳細については、この記事を参照してください）。

図2：腰椎のCTスキャン*

軸方向スライスを使用して視覚化、左TPFをL2。 *許可を得て使用。

TPF診断

TPF診断は、腰痛を引き起こす他の状態を除外するための身体検査と、確認のための画像診断の組み合わせに依存しています。アスリートは、過渡的な動きで悪化する腰痛を呈する可能性があります。脊椎の回転は特に痛みを伴う場合があります。患側の動悸は、傍脊柱筋に明らかな圧痛と高張性を伴うびまん性の痛みを引き起こす可能性があります。

診断を下すには、痛みが始まる前に患者の活動の詳細な履歴を取得します。または落ちる。外傷がない場合、臨床医は、アスリートがかなりの脊椎負荷を伴うスポーツに参加するトレーニング負荷について、特にアスリートが痛みの発症前にトレーニング量または強度を増やしたかどうかについて問い合わせる必要があります。過度のトレーニングと、食事不足または無秩序な食事の履歴、または体重を減らす努力の組み合わせは、骨減少症を引き起こし、骨折のリスクを高める可能性があります。

腰部に外傷を引き起こすと、臨床医は次の考えられる原因を除外する必要があります痛み：

• 軟組織の挫傷または筋肉の緊張
• 肋骨骨折
• 腰椎の骨の損傷
• 肺炎
• 腎外傷
• 脾臓外傷
• その他の腹腔内内臓損傷

TPFが疑われる場合は、画像で診断を確認できます。単純X線画像だけではTPF損傷を見逃す可能性があります（4）。代わりに、MRIおよびCTスキャンが推奨されます。 MRIスキャンは、T1およびT2強調軸シーケンスを使用して最もよく視覚化され、骨の浮腫も観察される可能性があります。

管理：保守的が最適です

TPFが報告されることはめったにないためそして研究されて、文献は適切な管理プロトコルに関するコンセンサスを欠いています。しかし、アスリートの孤立したTPF損傷は通常安定しており、神経学的欠損とは関連がないことを考えると、臨床医は外科的介入よりも保守的な治療戦略を好みます（17）。

TPFの確定診断後、証拠は早期治療プロトコルは、経口鎮痛剤（NSAIDなど）と筋弛緩薬（けいれんが存在する場合）および穏やかな保護された動きで構成する必要があります（18）。治癒の初期段階でバックブレースを使用すると、アスリートの快適さが増す可能性があります。ただし、不安定性の証拠がなければ、これらのデバイスは必要ではなく、自然治癒プロセスを妨げる可能性があります（18）。

1〜3週間の最初の休息の後、低レベルの光活動を導入します。エアロバイクなどの最小限の脊椎負荷。リハビリテーションの初期段階では、運動中にコンプレッションストラップを使用すると、快適さが増します。次の6〜8週間で、過度の脊椎負荷を避けながら、活動レベルを徐々に上げていきます。アスリートが8週間後に症状がなくなった場合、彼らは彼らの典型的なスポーツ活動をより厳密に反映する軽いトレーニングを再開することができます。許容範囲内で、次の4〜6週間にわたって活動を進めます。アスリートが無症状のままであると仮定すると、その時点でスポーツに戻ることができます。一部の研究では、ここで提案されているものよりもプレイに戻る時間が速いと報告されているため（13）、個人の症状と機能が完全なスポーツ活動への移行を導くようにします。