成人男性の排尿時の頻尿に関連する急性膀胱炎の異常な症例

2回目の膀胱鏡検査の約3週間後、患者は排尿時の灼熱感、頻尿、発熱のない前立腺の不快感に気づきました。寒気、または側面の痛み。白血球エステラーゼおよび亜硝酸塩のテストは強く陽性でした。尿の顕微鏡検査により、> 50個の白血球と細菌の存在が明らかになりました。これらの発見に基づいて、彼はニトロフラントインの5日間のコースで治療されました。症状は数日以内に解決しました。微生物学研究室は以下の報告を提供しました。 「混合皮膚/泌尿生殖器フローラ。50,000〜100,000 CFU / ml;収集中の汚染が疑われる;再収集を提案する。」 「混合植物相」は、コロンビアCNAとマッコンキー寒天培地を含むスプリットプレート上の3つ以上の異なる種として定義されました。それ以上の微生物研究は行われなかった。尿の症状は約3週間後に再発しました。白血球エステラーゼテストは強く陽性でしたが、今回は亜硝酸塩テストは陰性でした。尿培養により、50,000〜100,000 CFU / mlの混合皮膚および泌尿生殖器フローラが再び明らかになりました。それ以上の精密検査は行われませんでした。症状は、ニトロフラントインの10日間のコースに関連して解決しました。翌年、患者は無症状のままでした。 1年間の追跡調査では、白血球エステラーゼおよび亜硝酸塩の検査は陰性であり、尿中細菌数は< 1,000 CFU / mlでした。

排尿した尿中の混合フローラに関連する高齢男性の急性細菌性膀胱炎は予想外でした。男性の重大な細菌尿を診断するための現在の細菌学的基準は、Lipskyとその同僚の古典的な研究に基づいています（1–3）。彼らは、恥骨上吸引または尿道カテーテル法によって得られた膀胱標本からの培養物が、クリーンキャッチ中流ボイドおよび未洗浄のファーストボイド標本の培養物と優れた一致を示すことを発見した。無菌性と感染性膀胱尿を最もよく区別する基準は、総成長の100％または> 50％のいずれかで1つの優勢な種の103 CFU / ml以上の成長でした。単一の優勢な微生物種は、すべての最初の標本の成長の99％以上を構成しました。混合フローラは、1人の患者の2回目の膀胱培養で発生しました。彼らはまた、遠心分離されていない男性の排尿のグラム染色が、培養中の優勢な種を正確に予測することを発見した。グラム陽性球菌は、グラム陰性桿菌と同じくらい頻繁に分離されました。大腸菌は、症例のわずか14％で単一の優勢な分離株でした。 Enterococcus faecalisは、最も一般的に同定された単一の種（22.5％）でした。

この場合の最も可能性の高い原因物質は、大量の残留菌で増殖する共生細菌によってマスクされたグラム陰性腸内尿路病原菌であったようです。尿。この概念は、次の証拠によって裏付けられています。患者は、尿路感染症、性感染症、または刺激性の前立腺症状の病歴がありませんでした。最初のエピソードの10週間前に得られた排尿の培養により、< 1,000 CFU / mlが明らかになりました。最初の症候性エピソードは、侵襲的な泌尿器科手術である膀胱鏡検査の3週間後に発生しました。白血球エステラーゼと亜硝酸塩の両方のテストが陽性でした。症状はニトロフラントインによる治療後に解決しました。 2番目のエピソードは数週間後に発生しました。白血球エステラーゼテストは陽性でした。症状は、ニトロフラントインの10日間のコース内で再び解決しました。尿検体は輸送媒体で検査室に送られました。 50,000から100,000CFU / mlの混合植物相の同じ細菌数が各エピソードで記録されました。これらの数は、男性の尿路感染症に必要な範囲をはるかに上回っています。男性では排尿が適切であることが示されているため、カテーテルを挿入した検体は必要ありませんでした。実験室が2つの別々の機会にプレート上の成長を誤って解釈したことは疑わしいです。エピソードは、エピソードの前、1年後、およびその後数回、< 1,000 CFU / mlの白血球エステラーゼおよび亜硝酸塩テストと尿培養が陰性であったため、本の終わりになりました。これは彼の尿が汚染されていなかったことの強力な証拠です。亜硝酸塩検査は、腸内細菌科によって引き起こされる尿路感染症に非常に特異的です。

亜硝酸塩検査の特異性は97％から98％の範囲で、細菌数は104 CFU / ml以上です（4）。ほとんどの研究は女性で行われていますが、男性での陽性検査の妥当性を疑う理由はありません。テストは最初の朝の尿で最も敏感です。膀胱内で一晩培養すると、バクテリアが食事中の硝酸塩を亜硝酸塩に還元するのに十分な時間が与えられます。この場合、大量の残留尿が最初のエピソードの潜伏期間に十分な時間を与えた可能性があります。タムスロシンによる治療は、2回目のエピソードの前に残留尿のレベルを低下させ、硝酸塩が亜硝酸塩に還元されるのに十分な時間を与えなかった可能性があります。陽性の亜硝酸塩試験は、主要な原因物質が、尿中で増殖できるグラム陽性菌種または硝酸塩を生成しないグラム陰性菌種によっておそらくマスクされた1つまたは複数の腸内グラム陰性菌種であるという概念を支持しますレダクターゼ。 Enterococcus faecalis、Staphylococcus saprophyticus、およびPseudomonasspp。硝酸塩を亜硝酸塩に還元しないでください。

尿検体は培養物の24％から40％を占め、80％は病院を拠点とする臨床微生物学研究所の外来患者からのものです（5）。意味のある種の同定と感受性試験を提供するために、検査室は、長期留置尿道カテーテルを使用している患者の排尿および混合フローラの汚染物質から感染を区別できなければなりません。検体の精密検査と解釈に関する検査ガイドラインは、収集方法、細菌数、およびコロニータイプの数に基づいています。部分的な臨床情報を組み込んだものもあれば（4、6）、患者の性別を考慮しないものもあります（5）。感染症の診断のための微生物学研究所の利用に関する最近のガイドに記載されている重要な点は、「尿検体中の3種以上の細菌は通常、収集時に汚染を示し、解釈には誤りがあります」と述べていますが、男性と女性を区別しない（6）。カナダのガイドライン（7）は、少数および混合成長、症候性の男性、尿道炎の成人女性、抗生物質療法を受けている患者、慢性または再発性感染症、および12歳未満の子供に対する例外を規定しています。残念ながら、臨床微生物検査室は通常この情報を持っていません。カナダのガイドラインで提供されている例外のいくつかを検査室レポートに追加すると役立つ場合があります。これは、紹介医が臨床設定に関連して検査結果を評価するのに役立ちます。 。

現在のケースが例外的であるかどうか、またはcが原因で同様のケースが見落とされた可能性があるかどうかは不明です。男性の排尿中の混合フローラの培養物は、通常、「収集中の汚染の疑い」として報告されます。急性の症候性尿路感染症の患者は通常、培養結果が得られる前に十分に治療されるため、繰り返し培養を行うには遅すぎることがよくあります。現在のケースでは、白血球エステラーゼおよび亜硝酸塩テスト用のディップスティックが有用な情報を提供しました。