ICD-10-CMコマ、ストロークコードには、より具体的なドキュメントが必要です

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JustCoding News：入院患者、2012年8月29日

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ICD-9-CMとICD-10-CMの脳卒中とコマコードを一目見れば、多くの類似点といくつかの重要な違いがわかります。

ICDの方法-10の脳卒中コードが整理されています
2013年のICD-10-CM疾患表は、脳血管疾患のコードを次のように整理しています。

I60-I62：非外傷性頭蓋内出血（すなわち、自然発生的なくも膜下、脳内または硬膜下出血）
I63：脳梗塞（すなわち、血管血栓症または塞栓による）
I65-I66：梗塞のない脳血管または脳前血管の閉塞および狭窄
I67-I68：その他の脳血管疾患
I69：脳血管疾患の続発症（晩期障害）

脳血管疾患のいくつかの神経症状に注意してください、一過性脳虚血性発作や関連症候群（G45）などは、他の場所に分類されます。

脳卒中の特異性が高い
ICD-10-CM脳卒中コードはtよりも特異的です相続人のICD-9-CMの対応物。
最初に、コードI60-I62は、出血の場所または原因、およびその左右差を指定します。たとえば、ICD-10-CMコードI60.11は、右中大脳動脈からの非外傷性くも膜下出血を示します。
CTスキャンは通常、出血の特定の場所を示します、とTrustHCSの監査および教育ディレクターであるRHIAのAliceZentnerは述べています。ミズーリ州スプリングフィールドで「うまくいけば、医師はこの情報を自分の進捗記録に転送します」と彼女は言います。
次に、コードカテゴリI63は次のように指定します。

たとえば、ICD- 10-CMコードI63.331は、右後大脳動脈の血栓症による脳梗塞を示します。

Zentnerは、コードをカテゴリI63-I65から報告する場合、コーダーは次の用語を区別できなければならないと述べています。

狭窄-動脈の狭窄
閉塞-完全または部分的な閉塞
血栓-血管内に形成されて残る血小板またはフィブリンの固い塊（静止した血餅）
塞栓症-形成された部位から別の場所に移動する血餅e body

ICD-10-CMコードがこの区別を行うため、コーダーは脳動脈と前大脳動脈も区別できるはずです、とJames S. Kennedy、MD、CCS、CDIP、マネージングディレクターは述べています。アトランタのFTIコンサルティング。前大脳動脈には、椎骨動脈、脳底動脈、頸動脈とそれらの枝が含まれます。大脳動脈には、前大脳動脈、中大脳動脈、後大脳動脈とその枝が含まれます。
第3に、コードカテゴリI69は、後遺症を引き起こした脳卒中のタイプと残存状態自体を指定します。たとえば、コードI69.01は、非外傷性くも膜下出血後の認知障害を示します。 ICD-9-CMでは、コード438.xxは単に残存状態を示しており、状態を引き起こしたストロークのタイプではありません。
コーダーは、コードカテゴリI60-I67に分類可能な状態と組み合わせてカテゴリI69のコードを報告できます。患者が現在の脳血管疾患を患っており、古い脳血管疾患による障害がある場合。コーディングガイドラインはまた、脳卒中によって引き起こされる神経学的欠損は、脳卒中の発症から存在するか、脳卒中の発症後いつでも発生する可能性があると述べています。カテゴリI69のコードはPOA報告から免除されることに注意してください。
患者に神経学的欠損のない脳血管疾患の病歴がある場合、コーダーはコードZ86.73（一過性脳虚血発作の個人歴、および残存欠損のない脳梗塞）を報告する必要があります。）および2012年ICD-10-CMガイドラインによる、残存欠損のない脳梗塞のコード（コードI69ではない）。
両側性出血の報告
患者が両側性の非外傷性脳内出血を患った場合、コーダーはコードI61を報告する必要があります。 .6（非外傷性脳内出血、複数の限局性）
逆に、医師が両側性の非外傷性くも膜下出血部位を記録する場合、コーダーは各側のICD-10-CMコードを報告する必要があります。 ICD-10-CMガイドラインでは、患者に両側性の状態があり、両側性のICD-10-CMコードが存在しない場合、コーダーは左側と右側に別々のコードを割り当てる必要があると述べています。
たとえば、まれに患者が両方の前交通動脈の非外傷性くも膜下出血に苦しんでいる場合は、両方を割り当てます：

I60.21、右前交通動脈からの非外傷性くも膜下出血
I60.22、非外傷性左前交通動脈からのくも膜下出血

ただし、コーダーは、コードカテゴリI65〜I66に両側コードが含まれていることに注意する必要があります。したがって、患者が椎骨動脈の両側狭窄を患っている場合、コーダーはI65を割り当てる必要があります。03-右および左の椎骨動脈をそれぞれ示すI65.01およびI65.02ではありません。
術中および術後の脳卒中の報告
ICD-9-CMとは異なり、ICD-10-CMは以下を区別します。

心臓手術中（I97.810）または他の手術中（I97.811）の術中脳卒中
心臓手術中（I97.820）または他の手術中（I97）の術後脳卒中.821）

「手術の設定で脳卒中が発生した場合、脳卒中が手術中または手術後に発生したかどうかを判断するためのクエリが必要です」とケネディ氏は言います。
コマコード
ICD-9-CMコード780.01（コマ）とそれに対応するICD-10-CM（コードカテゴリR40.2）の最も顕著な違いは、後者にグラスゴーコマスケール（GCS）が組み込まれていることです。初期およびその後の評価のために患者の意識状態を捉える神経学的スケール。
「それは実際に患者の状態とイベントの重症度を示します」とZentnerは言います。「異なる間隔で報告された場合、私はtは、患者の進行状況と治療への反応を示しています。」
コーダーは、適切な病気でGCSを報告することができます。コマスケールコードは、診断コードの後にシーケンスする必要があります。
GCSは、集計スコア（コードR40.24、GCS合計スコア）またはその個々のコンポーネントに基づいてコーディングできます。コードR40.24は、個々のコンポーネントではなく、合計スコアのみが文書化されている場合に適しています。個々のコンポーネントが文書化されている場合、コーダーはコンポーネントに基づいて
GCSを報告する場合があります。ただし、次の各サブカテゴリのコードを報告する必要があります。

R40.21：目の反応（目が開かない、または痛み、音、または自発的に目を開く）
R40.22：最高の口頭での反応（言葉の明瞭さ¬理解できない、不適切、混乱、方向性）
R40.23：最高の運動反応（自発的および¬非自発的反応）

医師がGCSを文書化していない場合、またはその一部のみを文書化している場合、コーダーはR40.244（他の昏睡、文書化されたグラスゴー昏睡スケールスコアなし、または部分スコアが報告されている）を報告する必要があります。
コードR40.21-R40.23では、スケールがいつ記録されたかを示す7番目の文字が必要です（つまり、フィールドでの不特定の時間、ED到着時、入院時、または入院後24時間以上）。
ケネディ氏によると、コーダーは3つのコンポーネントすべてのコードを報告する必要があり、7番目の文字が3つすべてに一致することを確認する必要があります。また、病院は複数の間隔でGCSを報告する可能性があることに注意する必要があります。医師とEMTの文書はコードの割り当てをサポートする必要があることを彼は言います。
「外傷登録がある施設は確かにこれらのコードを報告したいと思うでしょう」とZentnerは言います。「センターが患者を追跡し、彼または彼女がどのように進行しているかを見たい場合、彼らはいくつかのコードを報告したいかもしれません。」
昏睡尺度スコアと新しいコードの文書化についてED医師を教育することは重要です。病院は、この情報を組み込むようにテンプレートを改訂することを検討する必要があります。
個別の症状と組み合わせコード
コーダーは、説明に昏睡を自動的に組み込むコードについてICD-10-CMアルファベットインデックスを検索する必要があります。たとえば、コードE11.641は、昏睡を伴う低血糖を伴う2型糖尿病を示します。組み合わせコードE11.641にはコマ（症状）が不可欠なコンポーネントとして含まれているため、ICD-10-CMコードR40.20（コマ、詳細不明）を追加コードとして割り当てるのが適切です。
編集者注：ほとんどにアクセスするICD-10-CMの最新バージョンと2012ICD-10-CMガイドライン、オンライン。この記事は、コーディングコンプライアンス戦略に関するブリーフィングの9月号に最初に掲載されました。質問は、CPCのシニアマネージングエディターであるMichelle A.Leppertに電子メールで送信してください。 [email protected]。