Asheesh Bedi、MD
メニスカスの裂傷とは
メニスカスの裂傷は最も一般的な整形外科的損傷の1つであり、膝の「裂けた軟骨」と通称で呼ばれます。これらは、ほぼすべてのスポーツのアスリートに影響を及ぼしています。最も一般的には後角に見られますが、あらゆる場所で発生し、内側、外側、または両方。
アスリートでは、メニスカスの裂傷は通常、外傷性の原因です。これらは、メニスカスの実体を損なう異常に高い力の結果です。これらは、多くの場合、力強いねじれや回転運動の結果ですが、しゃがんだり、ジョギングしたりするなど、一見無害に見える活動でも発生します。野球のキャッチャーからプロの守備ラインマンまで、事実上すべてのスポーツとポジションのプレーヤーがこの怪我の影響を受けています。メリマン–全員がメニスカスと戦ってきましたアスレチックキャリアにおける涙。
高齢の患者では、半月板の涙は外傷性の原因ではなく、膝の変性変化の一部である可能性があります。これらの涙は、膝の関節炎の変化を伴うことが多く、「変性」涙と呼ばれます。
半月板とは何ですか？
半月板は膝の軟骨片です。膝の内側（「内側」）と外側（「外側」）の側面で大腿部と脛骨の間にある2つのC字型の構造で、主に水とコラーゲン繊維で構成されています。歴史的に、半月板の機能は不明であり、一部の人はそれらを付属器のような胚組織の痕跡の残骸であるとさえ考えていました。このため、半月板の完全切除（「半月板全摘術」）はまれに行われていませんでした。症候性の半月板の裂傷。残念ながら、若い患者の半月板全摘術は、膝の変性摩耗を劇的に加速することが示されています。
半月板の重要な機能
膝の健康を維持するための半月板のさまざまな重要な機能は良好です-設立。これらには以下が含まれます：
•荷重伝達–半月板は、膝関節全体に荷重の50％から70％を伝達する役割を果たします。それらがない場合、これらの荷重は骨の端の関節軟骨に直接伝達されます。
•関節の安定性–メニスカスは多くの面で膝の二次安定装置であり、前後の主要な安定装置になります（「前後」）アスリートが前十字軟骨（ACLの破れ）に苦しんでいるときの膝の動き。
•衝撃吸収
•関節の潤滑と栄養
メニスカスの解剖学
メニスカスは、膝関節の大腿骨（「大腿骨」）と下肢骨（「脛骨」）の間にある「くさび形」の軟骨片です。 2つの半月板があります。内側の半月板は膝の「内側」にあり、外側の半月板は膝の「外側」にあります。内側のメニスカスはC字型ですが、外側のメニスカスはより半円形です。どちらも脛骨表面にあり、プラトーの前後の骨（「半月板の根」）に固定されています。
各半月板は、（i）膝内の位置に基づいて部分に分割できます。 、または（ii）血液供給。場所によって、半月板は（i）後角、（ii）体、および（iii）前角に分けることができます。これらの用語は、半月板の裂傷の場所を説明するのに役立ちます。後角が最も一般的です。
半月板の血液供給は、膝関節の内層（「カプセル」）に付着する周辺から供給されます。このため、半月板の末梢の3分の1は一般に十分に灌流されますが、内側の側面では血液供給が制限され、それに応じて治癒の可能性も制限されます。周辺から中央に移動するこれらの異なる場所は、「赤赤」、「赤白」、および「白白」ゾーンと呼ばれています。この分類は、半月板の裂傷を評価し、その後の治癒能力を検討するときに重要になります。半月板手術。
分類
半月板損傷は、解剖学的位置、血液供給への近さなど、さまざまな方法で分類できます。さまざまな涙のパターンと構成が説明されています。含まれるもの：
•放射状の裂傷
•フラップまたはオウムのくちばしの裂傷
•末梢の縦方向の裂傷
•バケットハンドルの裂傷
•水平方向の劈開裂傷
•複雑、退行性涙
これらの涙は、半月板の血液供給への近さ、つまり、 「赤赤」、「赤白」、または「白白」ゾーン。
ただし、これらの分類の機能上の重要性は、メニスカスがREPAIであるかどうかを最終的に判断することです。レイブル。アスリートのメニスカスの非常に重要な機能を考えると、可能な限り保存して修復する必要があります。
メニスカスの修復可能性は、いくつかの要因に依存します。これらには以下が含まれます：
•年齢
•活動レベル
•涙のパターン
•涙の慢性
•関連する損傷（前十字靭帯損傷）
•治癒の可能性
半月板損傷に関連する損傷
半月板損傷は確かに単独で発生する可能性がありますが、膝の他の損傷も伴うことがよくあります。高エネルギー外傷の状況では、近位脛骨の関連する骨折（「脛骨プラトー」）が発生する可能性があります。メニスカスの裂傷は、これらの骨折で50％も一般的であると報告されています。
メニスカスの裂傷多くの場合、前十字および/または側副靭帯の裂傷も伴います。内側半月板の後角は、関節の前後の並進に対する二次安定装置であるため、前十字靭帯（一次関節の前後のスタビライザー）。
症状
半月板損傷はさまざまな形で現れる可能性があります。外傷性イベント中に、アスリートが「飛び出る」感覚を経験することがあります。通常、涙の側面（内側または外側）の関節線に沿って重大な痛みがあります。時々、アスリートは膝の上を歩き続けることができますが、他の大きな涙は、体重を支えることができないほどの痛みを引き起こす可能性があります。時々、裂け目パターンは、半月板の一部が関節面の間または膝のノッチ内に閉じ込められる原因となる可能性があります。このような場合、膝がロックされることが多く、アスリートは膝を曲げたり伸ばしたりすることができません。半月板損傷で探すべき典型的な兆候は次のとおりです。
•多くの場合、膝の関節線に沿った痛み
•腫れ（関節の「滲出」）は、炎症や/または怪我からの出血
•不快感なしに膝を完全に伸ばすまたは曲げることができない
•膝のロックまたは引っ掛かり
•脚、特に大腿四頭筋の衰弱。これは、まっすぐな脚を上げるか、階段を上り下りします。
上記の兆候や症状を調べるだけでなく、医師はアスリートが膝にしゃがむ能力を不快に感じることなくチェックすることもできます。膝を曲げ、まっすぐにし、回転させて、半月板の裂傷を関節内に閉じ込めようとするマクマレーテスト。半月板の裂傷がある場合、この動きはカチッという音と痛みを再現する可能性があります。
イメージング研究
膝の単純なX線（ラジオグラフ）は、関連する損傷の存在を評価するのに役立ちます。脛骨プラトー骨折や靭帯剥離など。ただし、半月板損傷の存在を確認または除外することはありません。
膝の磁気共鳴画像法（MRI）は、半月板損傷の画像研究のゴールドスタンダードになっています。複数の視点からのこれらの高解像度画像は、メニスカスの裂傷を検出する際に95％を超える感度を可能にします。さらに、それらは裂傷のパターンと構成に関する貴重な情報を提供し、術前の計画と裂傷の修復可能性の評価に役立ちます。
膝のMRIは、裂傷を定義するのに役立つだけでなく、膝の他の重要な解剖学的構造。側副靭帯と十字靭帯の状態、および関節の軟骨表面を注意深く評価して、最良の治療計画を立てることができます。
半月板損傷の治療
これにより半月板機能の評価が高まり、外科技術は、アスリートの可能な限り保存と修復に焦点を合わせてきました。関節鏡検査は、最小限の侵入と優れた視覚化でさまざまな修復戦略を可能にしました。ただし、涙のパターンは修復可能である必要があり、修復を成功させるには組織が治癒する能力があります。さらに、アスリートの年齢、期待、および関連する怪我も考慮する必要があります。このため、どの涙を治療すべきでないか、どの涙を修復すべきか、またはどれを部分的に切除すべきか（「半月板部分切除術」）を決定するための明確なガイドラインを提供することはできません。 >
•リム幅は、半月板修復後の治癒の最も重要な予後基準です。したがって、半月板接合部から3 mm（「赤赤」血管ゾーン）内の末梢の縦断裂を修復する必要があります。幅3〜6 mm（赤白ゾーン）内の縦断裂は、予測できる成功率は低いですが、それでも若い患者の修復を検討する必要があります。
•末梢血液供給から6 mmを超える涙は、一般に無血管であり、修復には適していません。
•急性の外傷性涙液は、慢性の退行性病変と比較して、治癒の予後が改善されています。
•縦方向の裂傷は、フラップ、水平方向のへき開、または複雑な変性パターンよりも修復しやすいです。
•放射状の裂傷の管理については議論の余地があります。周囲に伸びる大きな放射状の裂け目は技術的に修復が容易であり、半月板のフープ応力と荷重伝達機能を回復するために若い患者の修復を検討する必要があります。
•年齢は実現可能性を判断するための絶対的な基準として使用しないでください修理の。若い患者の予後は良好ですが、高齢の患者では治癒の成功が報告されています。
•治癒を妨げる過度のせん断力に続発する不安定な膝の設定では、より高い失敗率が認められています。したがって、半月板修復時に不十分な前十字靭帯（ACL）を再建する必要があります。メニスカス修復時のACLの再構築は、メニスカス治癒のより好ましい率と関連しています。
•浅くて安定した部分的な厚さの裂傷（< 3mmの深さと< 1cmの長さ）は一般的に自然治癒します。ただし、不安定な部分的な厚さの裂傷は修復する必要があります。
手術
半月板の裂傷に症状があり、アスリートがプレーに戻る能力が制限されている場合は、通常、手術で対処します。 。半月板損傷手術の大部分は、皮膚の小さな切開を通して関節鏡検査で行うことができます。カメラは、涙のパターンを注意深く視覚化して定義するために使用されます。
修復不可能な涙の場合、破れた破片は通常切除され、残りの半月板は滑らかに輪郭が描かれます。メニスカスの重要な荷重伝達機能を維持するために、可能な限り安定した組織を維持するように注意が払われています。修復可能な涙の場合、裂けたエッジを新しくし、それらを並べて（涙を「減らす」）、涙を縫合するための器具が導入されます。半月板の涙のエッジを縫合するためのさまざまな技術が説明されています。これらは、修復の一般的なカテゴリに分類されます。関節内全体（「オールインサイド」）、ジョイントの内側から外側（「裏返し」修復）、または外側からジョイント内（「外側-内側」）に裂けます。各手法には、関連する長所と制限があります。ただし、どちらを使用する場合でも、最終的な目標は、メニスカスを十分に減らし、裂けたエッジ全体を確実に修復することです。
裂傷の場所への血液供給が少ない場合は、促進する物質で増強します。治癒が考慮される場合があります。フィブリン血餅は、この点である程度の効果を伴って使用されてきた。涙の部位での多血小板血漿の増強は有益である可能性があり、半月板の治癒に対するその効果を評価するための研究が現在進行中です。
手術の回復
半月板の涙の手術の回復プログラムは実行される特定の手順と、涙の特定の性質に大きく依存します。期待とスポーツも考慮する必要があります。
一般に、修復不可能な涙の部分的半月板切除術は、半月板修復手術よりも迅速な回復を可能にします。これは、組織の治癒を可能にするためのインターバル時間が必要ないためです。部分的半月板切除後、許容範囲内で徐々に体重負荷が許容され、膝の全可動域を達成するために運動が迅速に開始されます。その後、強化運動が開始されます。スポーツに戻るまでの時間はさまざまですが、一般的に3〜4か月の目標が実現可能です。
半月板手術の場合、通常、術後に最適化するために、体重を支えず、可動域を制限します。組織の治癒のための環境。その後、可動域および強化プログラムが実施されます。一般に、プレーに戻るまでの6か月の目標が一般的ですが、裂傷の重症度と機能的な目標によってははるかに長くなる可能性があります。
半月板が破れた
半月板修復リハビリテーションのいくつかの有用な原則は次のとおりです。
•半月板治癒ガイドのリハビリテーションに対する断裂構成と膝の運動範囲の影響。
•膝を伸ばした状態での末梢縦断裂に対する圧縮荷重は、通常、断裂エッジを減少させます。
•屈曲変位における末梢縦断裂に対する圧縮荷重後角と涙の縁。
•半月板は膝の屈曲を伴って後方に移動しますが、最低でも0度から60度です。外側は内側半月板よりも多くの並進を示します。
半月板手術修復のいくつかの典型的なプロトコルは次のとおりです。
末梢、縦断裂：術後3〜4週間伸展で固定されたヒンジ付き膝装具。ブレースを延長してロックした状態での4週間の部分的な体重負荷。 3〜6週間で可動域と体重負荷を促進します。6〜8週間でのスポーツ特有のトレーニングと強化。 4か月間ランニングをしません。
ラジアルティア/コンプレックスティア：術後、ヒンジ付き膝装具を3〜4週間延長してロックします。ブレースを伸ばした状態で4週間つま先で体重を支えます。可動域と体重負荷は、ブレース内で4〜6週間で徐々に進みます。
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