自己資金とは

自己資金、または自己保険プランは、雇用主が従業員に医療給付を提供するための経済的リスクを負うプランです。実際には、自己保険の雇用主は、完全保険プランの保険会社に事前に決定された保険料を支払う代わりに、提示された請求に対して自己負担で支払います。通常、自己保険の雇用主は、発生した請求を支払うためにお金（企業および従業員の拠出金）を割り当てるために特別な信託基金を設立します。

TPAとは何ですか？

第三者管理者（TPA）は、従業員福利厚生プランの請求を処理または裁定するエンティティです。 TPAは、保険料の徴収、PPOサービスの契約、請求の利用レビューの提供、および従業員福利厚生プランの運用に類似した補助サービスなど、従業員福利厚生プランまたは雇用主に追加のサービスを提供する場合があります。自己保険の雇用主は、保険金を社内で管理するか、このサービスをTPAに下請けすることができます。

雇用主が健康保険に自己資金を提供するのはなぜですか？

雇用主にはいくつかの理由があります。自己保険オプションを選択します。最も一般的な理由は次のとおりです。

• 雇用主は、「万能」保険を購入するのではなく、従業員の特定の医療ニーズを満たすようにプランをカスタマイズできます。ポリシー。
• 雇用主は健康保険の準備金を管理し、保険会社が保険料を投資することで生み出されるであろう利息収入の最大化を可能にします。
• 雇用主は補償範囲の前払いをする必要がないため、キャッシュフローが改善されます。
• 自家保険の健康保険は連邦政府の下で規制されているため、雇用主は相反する州の健康保険規制/給付義務の対象にはなりません。法律（ERISA）。
• 雇用主は州の健康保険料税の対象ではありません。これは通常、保険料のドル価値の2〜3パーセントです。
• 雇用主は無料です。従業員の医療ニーズを満たすのに最適なプロバイダーまたはプロバイダーネットワークと契約する。

自己保険はすべての雇用者にとって最良の選択肢ですか？

いいえ。自己保険の雇用主は、従業員の医療費を支払うリスクを負うため、この義務を果たすための財源（キャッシュフロー）が必要であり、予測できない場合があります。したがって、小規模な雇用者やキャッシュフローの悪い他の雇用者は、自己保険が実行可能な選択肢ではないことに気付くかもしれません。ただし、実行可能な自己保険付き健康保険を維持している従業員が25人程度の企業もあることに注意してください。

自己保険付きの雇用主は、予期しないまたは壊滅的な請求から身を守ることができますか？

はい。最大の雇用主は、事実上あらゆる金額の医療費をカバーするのに十分な財政的準備金を持っていますが、ほとんどの自家保険の雇用主は、ストップロス保険と呼ばれるものを購入して、指定された金額レベルを超える請求を払い戻します。

自己保険の団体健康保険はどのような法律に準拠する必要がありますか？

自己保険の団体健康保険は、従業員退職所得保障法（ERISA）、健康保険の携帯性および説明責任法（ HIPAA）、統合オムニバス予算調整法（COBRA）、米国障害者法（ADA）、妊娠差別法、雇用年齢差別法、市民権法、および税の公平性や財政責任などのさまざまな予算調整法法（TEFRA）、赤字削減法（DEFRA）、および経済回復税法（ERTA）。

お住まいの地域の自己資金またはTPAへの紹介に関する追加情報については、HCAA（1-888）までお問い合わせください。 -637 -1605または[email protected]までメールでお問い合わせください。

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