2021年1月1日から、オフィスまたは外来患者の評価と管理（E / M）サービスが有効になります。メディケアセンター&メディケイドサービス（CMS）は、2020年のメディケア医師報酬スケジュールの最終規則でこれらの変更を最終決定しました。新しい更新には、コード99201-99215のCPT記述子とドキュメント標準の改訂が含まれています。民間の支払者はCMSポリシーに拘束されませんが、同様のコーディング構造を採用する可能性があります。
新しい文書化要件は、医師が文書化する従来の主観的、客観的、評価、および計画形式に基づきます。患者が何のためにそこにいたか（主観的）、彼らの病歴と検査から何を学んだか（客観的）、医師が問題であると評価したこと、そしてそれを解決するための計画。
主な変更点は次のとおりです。
- コード選択の要素としての履歴と身体検査の削除
- 医師が自分の文書が医学的決定に基づいているかどうかを選択できるようにします作成（MDM）または合計時間
- MDM基準を変更して、単にタスクを合計するのではなく、患者の状態の管理に影響を与えるタスクに集中するようにします
医師はドキュメントがMDMに基づいているか、合計時間に基づいているかを選択できるようになりました。 「時間」の定義は、通常の時間ではなく最小時間であり、サービス日の医師/資格のある医療専門家（QHP）の合計時間を表します。サービス日の時間の使用は、過去数年間の動きに基づいています。医療調整などの非対面サービスに関連する作業を認識するためにMedicareによって作成されます。これらの定義は、コードの選択が主に時間に基づいており、MDMに基づいていない場合にのみ適用されます。外来診療のE / Mコードには、サービスの場所に応じて異なるさまざまな要素を考慮する必要があります。オフィスで患者を評価する場合、MDMの要素には、対処する問題の数と複雑さ、量が含まれます。および/またはレビューおよび分析されたデータの複雑さ、および患者管理の合併症および/または罹患率のリスク。入院患者の設定で考慮される要因には、診断または管理オプションの数、レビューされるデータの量および/または複雑さ、およびリスクが含まれます。コンプライアンスの陽イオンおよび/または罹患率。
遭遇に費やされた時間が請求されるCPTコードの決定要因として使用される場合、時間値は来年、通常の使用時間から合計使用時間に変更されます。 CPTコード99201は削除され、2021年1月1日から削除されます。新しい患者コードの場合、時間はCPTコード99202の場合は15〜29分で始まり、99205に60〜74分が割り当てられて15分刻みで進みます。既存の患者の場合、時間要素はCPTコード99211から削除されました。CPTコード99212の場合、遭遇時間は10〜19分になります。コード99213および99214には10分の増分が使用されます。CPTコード99215には15分の時間枠があり、40〜54分の期間の試験に使用されます。
これらの時間枠が説明するのに十分な時間を反映していない場合遭遇すると、時間に基づいてレポートするCPTコード99205および99215の新しいコード（現在の99xxxはプレースホルダー）があります。 99xxxは、新しいコードで許可されている時間よりも訪問に時間がかかる場合、15分単位で使用されます。 15分未満の長期サービスは報告されるべきではありません。 99xxxは、同じ訪問に対して複数回報告される可能性があります。たとえば、遭遇に90〜104分かかる場合は、99xxxが2回報告されることに加えて、99205が報告される必要があります。
CPTコード99358は、非対面、通常は遠隔医療にのみ使用する必要があります。遭遇するため、他のE / Mコードが報告される日に報告されるべきではありません。 CPTコード99358は、E / Mエンカウンターが報告された日以外の訪問について報告できます。
アカデミーのコーディングコーナー、https://www.entnet.org/content/codingcornerにアクセスしてください。改訂されたE / Mコードに関する追加の更新、およびメンバー向けの最新のコーディングおよび償還ツール。