ディスカッション
アトピー性皮膚炎は慢性の掻痒性湿疹性皮膚疾患であり、先進国の子供たちの約15％から20％に発症します2。遺伝的、神経内分泌、免疫、および環境要因を含む複数の要因による;感染;表皮バリア機能と先天性免疫系の破壊により、関与する皮膚は細菌やウイルスに感染しやすくなります。
二本鎖DNAのメンバーである単純ヘルペスウイルスヘルペスウイルス科は、ADなどの皮膚保護機能の障害により表皮に感染する可能性があります。ヘルペス性湿疹は、通常HSV（1型または2型）によって引き起こされる二次性ウイルス感染症であり、AD、乾癬、湿疹、刺激性接触皮膚炎、火傷、脂漏性皮膚炎などの皮膚状態に付随して発生します。4ADのいくつかの特徴を持つ患者、早期発症型ADや頭頸部AD、または大きな体表面積の関与などは、ヘルペス性湿疹のリスクが高くなります。5
最初は、関与する皮膚は、小さな単形性のドームとして現れる紅斑性変化を示す可能性があります。破裂して、皮膚炎の基部の上にある小さな打ち抜かれた潰瘍を形成する形のパプロブシクル。患者はしばしば、広範囲の粘膜皮膚表面、ほとんどの場合、顔、首、および上体幹にヘルペス性小胞を呈します。患者さんは、発熱、倦怠感、リンパ節腫脹などの症状を伴うことがあります。ウイルスはおそらく、再発性の口腔HSV感染または口腔粘膜からの無症候性の脱落から拡散します。6
他のHSV感染と同様に、ヘルペス湿疹が再発する可能性があります。患者は、以前に関与した領域に限局性のHSV感染を呈する可能性があります。主に黄色ブドウ球菌による二次細菌感染は、プロセスの炎症性および広範な性質のために発生することがよくあります7。したがって、根底にあるウイルスの病因は誤診される可能性があります。
ヘルペス性湿疹の早期診断は予防または最小限に抑えることができます合併症。 HSV感染の診断基準はウイルス培養です。私たちの場合、最終的なウイルス分離によって診断が確認されました。綿棒と培養技術の品質は、ウイルス培養の特異性と感度に影響を与えます。多核巨細胞のツァンク試験の顕微鏡所見は、ヘルペスウイルス感染を確認し、迅速な診断を提供することができます。非常に簡単で迅速なベッドサイド検査ですが、その特異性と感度はオペレーターによって異なります。5直接蛍光抗原検査は迅速で安価です。蛍光標識抗体はHSV抗原を検出し、HSV-1感染とHSV-2感染を区別できます。
ヘルペス性湿疹の臨床症状は特徴的です。ただし、膿痂疹、湿疹、水痘原発性感染症と混同される可能性があります7（表11、2、5、8）。二次ブドウ球菌感染症を伴うヘルペス性湿疹は、膿痂疹と誤診される可能性のある一般的な発生であり、アシクロビルによる治療の遅延につながります。カポジ水痘疹の誤診は、ヘルペス性角膜炎や死亡などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。免疫不全の患者では、死亡率は6％から10％、さらには50％と報告されています9。臨床医は、重篤な合併症を避けるために、ヘルペス性湿疹のタイムリーな診断と治療が非常に重要であることを認識しておく必要があります。
表1
ヘルペス性湿疹の鑑別診断
| 診断 | 臨床的特徴 |
|---|---|
| 湿疹ヘルペス |
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| 湿疹バクシナタム |
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| 膿痂疹 |
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| 一次水痘感染症 |
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水痘湿疹の主な治療法は水痘であり、18歳未満の患者への経口使用も承認されています。重度の疾患のある患者や免疫不全の患者には、全身のウイルス対策薬と入院が推奨されます。黄色ブドウ球菌などの細菌による二次感染が一般的に発生するため、地理的感受性に応じて予防的抗生物質（セファレキシン、クリンダマイシン、ドキシサイクリン、またはトリメトプリム-スルファメトキサゾールなど）も投与する必要があります。10
適時初診時のヘルペス性湿疹の正確な診断は非常に重要です。私たちの患者の場合、ヘルペス性湿疹は当初、膿痂疹と誤診されていました。抗生物質による治療は不十分であり、進行性のヘルペス性湿疹は失明や死に至る可能性があります。 Feye et al11は、38歳の男性が、灼熱の水疱性発疹と背中と胸の慢性皮膚状態を発症した症例を発表しました。彼はまた、両眼の重度の灼熱感と水やりを訴えました。彼は「ADの悪化」のために誤った方向に向けられたコルチコステロイド療法を受けました。これにより、彼の眼のHSV-1感染と両側性角膜炎が進行しました。この時点で、静脈内および局所の眼科用アシクロビルによる特定の治療により、ヘルペス性湿疹と角膜炎が退行しました。Feyeらは、この状態は医学的緊急事態であり、医師が強調しました。眼科的および生命を脅かす合併症を避けるために、そのような病気を早期に認識する必要があります。