高齢者の転倒リスクを評価するために考案された「起き上がり」テスト1は、忙しいGPにとって有用なツールになります。
このテストでは、患者は待合室スタイルのアームチェアで3m歩き（通常の歩行補助具を使用）、向きを変えて椅子に戻ります。
遅さ、躊躇、体幹や腕の異常な動き、よろめきやつまずきの存在を使用して、 1（正常）から5（重度の異常）までの患者。スコアが3（軽度の異常）以上の場合は、転倒のリスクがあることを示しています。
元のテストは標準化が困難であったため、「タイムアップアンドゴー」テストとして変更されました。2遅い時間転倒のリスクが高いことを示唆しています。
スコアリング基準には不確実性が残っていますが3、基本的なテストは、運動能力が低く、不安定で転倒している患者を評価するための有用なフレームワークを提供します。
評価
患者が座ったり、立ったり、歩いたり、向きを変えたりするのを観察するとき、GPは転倒する傾向を説明する手がかりをつなぎ合わせる必要があります。
座っている
- 空白の「マスクのような」顔は、安静時に見られる「ピルローリング」振戦と同様に、パーキンソン症候群の兆候です。歯車の硬直（パーキンソン症候群）または過去のポインティング（小脳病変）をチェックすると、病的な振戦と良性の本態性振戦を区別するのに役立ちます。
- 視覚はバランスにおいて重要な役割を果たします。眼鏡が清潔で最新であるかどうか、白内障があるかどうかなどの簡単な観察が役立つ場合があります。多焦点レンズは転倒のリスクを高める可能性があります。4
- 不適切なまたは摩耗した履物は転倒の可能性を高める可能性があります。
- 自宅での緩い敷物などの環境要因が転倒の重要な要因であることに注意してください。
立っている
- 立っているときの痛みは、関節炎の痛みを示している可能性があります。しかし、足の状態が原因である可能性があります。
- 立っていることが困難な場合は、近位ミオパチーを示します。これは、骨軟化症、ステロイドの長期使用、甲状腺機能低下症、糖尿病、またはカリウム欠乏症によって引き起こされる可能性があります。
- 脚と脊椎の変形は、バランスと可動性を損なう可能性があります。股関節変形性関節症では、股関節を曲げて外旋させた状態で立っている（そして歩いている）ことが見られます。内反および外反変形は、膝関節炎に存在する可能性があります。骨粗鬆症では重度の後弯症が見られます。
- 立っているとき（目を開いた状態）の著しい不安定さは、小脳機能障害の兆候です。
- 立っている間（目を閉じている状態）の不安定さは、関節の固有受容感覚の喪失を示します。これはロンバーグのテストで陽性です。
歩行
患者の歩行の速度、非対称性、ステップ特性、および安定性を考慮してください。
速度
- 年齢とともに、歩幅が短くなり、歩数が減少するため、歩行が遅くなるのが普通です。
- パーキンソンでは病気の場合、歩行の開始が遅れたり、歩行が痙性になることがあります。
非対称性
- 関節の痛みは片側の足を引きずり、スタンスを最小限に抑える可能性があります影響を受けた脚の時間。
- 腓骨神経麻痺（神経への外傷または糖尿病などの単神経障害による）またはS1神経根圧迫（通常は脊椎による）椎間板脱出）は片側の下垂足を引き起こします;それを補うために膝を高く持ち上げます。
- 片麻痺（脳卒中の生存者など）は片側の痙縮を引き起こします。腰から振ります。同じ側の腕も固定された屈曲変形で保持される場合があります。
ステップウィドth、長さ、高さ
- パーキンソニズムの典型的なものは、前屈みと片側の腕の振りの喪失を伴う小さなシャッフルステップです。
- びまん性脳血管障害では、直立姿勢と顕著な腕の振りが見られます。
- 後柱病変または末梢神経障害は、喪失により、高歩幅で広範囲の歩行を引き起こします。固有受容。考えられる原因には、糖尿病、ビタミンB12欠乏症、アルコール依存症などがあります。
- 脳性麻痺と多発性硬化症は、腰の痙縮により、足が正中線を横切るはさみ脚歩行を引き起こす可能性があります。内転筋。
- 近位ミオパチーは、よろめくアヒルのような歩行を引き起こす可能性があります。
安定性
- 姿勢の安定性を維持する立ち直り反射は、年齢とともに悪化し、揺れが増加します。
- 小脳性運動失調症は、患者が直線で歩くことができず、できない可能性がある広範な歩行です。落下せずに立つこと。
- 潜んでいる、ばらばらの歩行は、失行を示唆しています。この歩行協調性の喪失は、脳血管障害や正常圧水頭症などの皮質病変によるものです。
方向転換
遅さと困難な方向転換は、パーキンソン症候群の兆候です。 。転倒の結果は、さらなる転倒の恐れになる可能性があります。これにより、歩幅と歩数が減少し、ダブルスタンス時間が長くなり、歩幅が大きくなるという恐ろしい歩行につながる可能性があります。
極端な場合、恐怖により、患者はサポートに家具を使用することに依存するようになります。 家の外を歩くことはできません。
結論
「起き上がり」テストには限界がありますが、運動障害のある患者を評価する際の観察の重要性を強調しています。
診察室のサイズが小さく、診察が短いため、GPは転倒の詳細な評価を困難にしていますが、患者を起床させて歩くことで、非常に少ない時間とスペースで大量の有用な臨床情報を提供できます。
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- DrJoplingはロンドンのGPです。 この記事をレビューしてくれたジュリアンオラム博士に感謝します