異常伝導という用語は、以前のQRS異常、副経路伝導、または望ましくない薬物効果によるものではない一時的な分岐ブロックを指します。 1ブロックは、His-Purkinjeシステムの任意のレベルで発生する可能性があり、さまざまなメカニズムが原因である可能性があります。フェーズ3ブロック（頻脈依存性）は、有効な難治性期間中の組織の浸潤によるものであり、生理学的または病理学的現象である可能性があります。このブロックの特殊な形式は、心拍数の変化による加速度依存ブロックです。フェーズ4ブロック（徐脈依存または一時停止依存）は、ほとんどの場合、病的です。これは、His-Purkinjeの自動性の増加または心筋病変の部分的な脱分極のために、膜電位の低下により不応期の終了後に発生します。 4番目で最後の異常なメカニズムは、特定の伝導系内でのインパルスの伝播として定義され、インパルス、間隔、または次のサイクルへの影響によってのみ認識できる隠れた伝導によるものです。その名のとおり、この現象は表面心電図（ECG）では観察できません。
動悸と呼吸困難のために救急科に入院した86歳の女性の症例を紹介します。数年前、彼女は心臓専門医によって無症候性洞性徐脈の評価を受けていましたが、治療を受けていませんでした。身体検査では、雑音や二基底性ラ音のない不規則な低強度の心音が明らかになり、他に関心のある所見はありませんでした。入院時、ECGは約100 bpmの心室反応を伴う心房細動を示し、左前枝ブロック（LAFB）が、より狭いQRS群の拍動と交互に発生しました（補足資料の図1Aおよび図）。救急科に滞在中、患者は2.5 mgのアテノロールを静脈内投与され、QRS形態の正常化とともに、39 bpmの速度で洞調律を達成しました（補足資料の図1Bおよび図）。患者は抗不整脈薬なしで退院した。 3週間で、彼女は顕著な無力症で入院し、35 bpmで洞性徐脈を記録し、そのためにDDDペースメーカーを受け取りました。
A：12誘導心電計。 B：入院時に完全なECGトレース。ビート1〜38は、2つの異なるリード（IIとV5）にあるにもかかわらず、連続しています。ビート間のサイクル長はミリ秒単位で表示されます。下のパネルは、2.5mgのアテノロールの静脈内投与と洞調律への変換後のQRS形態を示しています。 C：QRS形態とサイクル長および前の拍動の形態との関係。 LAFB、左脚前枝ブロック。
エピソード中に得られたECGを注意深く分析すると、2種類のQRSが明確に示されました：a）LAFB形態（120ms）のQRS、b）小さいQRS軸と持続時間の変動（90〜100ms）。さらに、より長いR–R間隔では、拍動は常にLAFB形態を持っていました。 QRSの形態をサイクル長および前のQRS群と比較する図1Cでは、2つの領域を明確に区別できます。3ゾーン1（R–R、400–530 ms）では、QRSの形態は前の拍動に依存します。 、（つまり、前のビートが狭い場合、次のビートはLAFB形態になります）。この規則の唯一の例外は、拍動32〜33です。これは、前枝ブロックの超正常伝導相でのインパルスの浸透によって説明できます。3,4ただし、ゾーン2では（R–R > 600ms）、QRS群は、前の拍動の形態とは無関係に常にLAFB形態を持ちます。これは、徐脈依存性ブロックを示唆しています。この場合の奇妙な側面は、このタイプのブロックで予想されることとは対照的に、はるかに長いRR間隔（> 1500ms）の後、QRSが正常になることです。
図2は、これらの調査結果に対して提案されたメカニズムを示しています。 R–R間隔が短い場合（ゾーン1）、順行性および逆行性のブロックが前束で発生します。これにより、再分極する時間があり、次のインパルスが順行性に伝導できるようになります。このように、狭いQRS群の小さな変動は、相対的な不応期のさまざまな瞬間に発生し、待ち時間が長くなったり低くなったりすることで説明できます（たとえば、ビート3と7、または13と15）。非常に長いサイクル長で、組織の回復と永続的な順行性伝導が起こります。 Cohen et al5は、1970年代の終わりにこの現象を説明し、それを偽性徐脈依存性分岐ブロック交互脈（すなわち、フェーズ3ブロック）と呼んだ。これが発生するためには、前向性筋の逆行性有効不応期が順行性有効不応期よりも短く、したがって隠れた逆行性伝導に有利である必要があります。4
A。心電図所見の提案されたメカニズム。黒いバーは理論上の有効不応期を表し、斜めの点線は隠れた逆行性束間伝導を表します。 B.心房ペーシング（AAI）によるメカニズムの確認。 AF、前束; CL、サイクル長; PF、後部束; RB、右ブランチ。
患者にDDDペースメーカーが植え込まれているため、このメカニズムを確認できました（図2B）。交互のLAFBは、100 bpmのAAIペーシングによって生成され、70 bpmではすべての拍動がLAFB形態で行われ、60 bpmではすべての拍動が狭く、頻脈依存性のブロックが確認されました。