梅毒-CDCのファクトシート（詳細）

梅毒はどのように診断されますか？

梅毒を診断するための最も信頼のおける方法は、暗視野顕微鏡を介して梅毒トレポネーマ菌を視覚化しています。この手法は、今日ではめったに実行されません。したがって、診断はより一般的に血液検査を使用して行われます。pdficonexternalicon梅毒に利用できる血液検査には、1）非トレポネマル検査と2）トレポネマル検査の2種類があります。梅毒の診断を確認するには、両方のタイプの検査が必要です。

非レポネマル検査（VDRLやRPRなど）は簡単で安価であり、スクリーニングによく使用されます。しかし、それらは梅毒に特異的ではなく、偽陽性の結果を生み出す可能性があり、それ自体では診断には不十分です。 VDRLとRPRはそれぞれ、抗体価の結果を定量的に報告する必要があります。反応性の非トレポネマル検査を受けている人は、梅毒の診断を確認するために常にトレポネマル検査を受ける必要があります。この一連のテスト（非トレポネーマ、次にトレポネーマルテスト）は「古典的な」テストアルゴリズムと見なされます。

トレポネーマルテスト（FTA-ABS、TP-PA、さまざまなEIA、化学発光免疫測定法、免疫ブロット、および迅速梅毒トレポネーマアッセイ）梅毒に特異的な抗体を検出します。梅毒トレポネーマ抗体は非梅毒トレポネーマ抗体よりも早く出現し、通常、治療が成功した後でも生涯にわたって検出可能です。梅毒トレポネーマ検査がスクリーニングに使用され、結果が陽性の場合、力価を伴う非梅毒トレポネーマ検査は診断を確認し、患者管理の決定を導くために実行されます。結果に基づいて、さらなる梅毒トレポネーマ検査が必要になる場合があります。さらなるガイダンスについては、2015 STD治療ガイドラインを参照してください。3この一連の検査（梅毒トレポネーマ、次に非梅毒トレポネーマ、検査）は次のとおりです。 「逆」シーケンステストアルゴリズムと見なされます。逆シーケンステストは実験室にとってより便利な場合がありますが、その臨床的解釈には問題があります。このテストシーケンスでは、以前に梅毒の治療を受けた人、未治療または不完全に治療された梅毒の人、感染の可能性が低い可能性のある偽陽性の結果の人を特定できます。5

特記事項：未治療の梅毒のため妊娠中の女性は発育中の赤ちゃんに感染し、場合によっては死亡する可能性があるため、すべての妊娠中の女性は梅毒の血液検査を受ける必要があります。すべての女性は、最初の出生前訪問時にスクリーニングを受ける必要があります。梅毒の有病率が高い地域や集団に属する患者、およびリスクの高い患者の場合、血液検査も妊娠後期（28〜32週）および出産時に実施する必要があります。スクリーニングガイドラインの詳細については、2015STD治療ガイドラインを参照してください。 3

反応性の非トレポネマルおよびトレポネマル検査の結果がある母親から生まれたすべての乳児は、先天性梅毒について評価する必要があります。乳児の血清に対して定量的な非トレポネマル検査を実施し、反応性がある場合は、先天性梅毒の証拠がないか乳児を徹底的に検査する必要があります。疑わしい病変、体液、または組織（臍帯、胎盤など）は、暗視野顕微鏡検査、PCR検査、および/または特殊な染色によって検査する必要があります。その他の推奨される評価には、VDRLによる脳脊髄液の分析、細胞数とタンパク質、示差と血小板数を伴うCBC、および長骨X線写真が含まれる場合があります。先天性梅毒に対する乳児の評価に関する詳細なガイダンスについては、2015年のSTD治療ガイドラインを参照してください。 3

梅毒とHIVの関係は何ですか？

米国では、男性とセックスをする男性の約半数（MSM）が一次および二次（P & S）梅毒もHIVと共に生きていました。2さらに、HIV陰性で、P & S梅毒と診断されたMSMは将来的にHIVに感染する。 6梅毒によって引き起こされる性器の痛みは、HIV感染の性的感染と獲得を容易にします。梅毒が存在するときにその感染症にさらされた場合、HIVに感染するリスクは推定2〜5倍になります。 7さらに、梅毒やその他の特定の性感染症は、HIVに感染するリスクが高くなる継続的な行動や曝露の指標となる可能性があります。

梅毒の治療法は何ですか？

詳細治療の推奨事項については、2015 CDCSTD治療ガイドラインを参照してください。原発性、続発性、または早期の潜伏性梅毒の成人および青年に推奨される治療法は、ベンザチンペニシリンG240万単位を単回筋肉内投与することです。後期潜伏性梅毒または持続期間不明の潜伏性梅毒の成人および青年に推奨される治療法は、ベンザチンペニシリンG合計720万単位であり、週間隔で筋肉内投与される240万単位の3回投与として投与されます。神経梅毒および眼梅毒の推奨される治療法は、水性結晶性ペニシリンG 1日あたり1800〜2400万単位で、4時間ごとに300〜400万単位として静脈内投与するか、10〜14日間持続注入します。治療は病気の進行を防ぎますが、すでに行われた損傷を修復しない可能性があります。

梅毒を適切に治療および治療するには、適切なペニシリン製剤の選択が重要です。いくつかのペニシリン製剤の組み合わせ（例えば、ビシリンC-R、ベンザチンペニシリンとプロカインペニシリンの組み合わせ）は、これらの組み合わせが不十分な用量のペニシリンを提供するため、ベンザチンペニシリンの適切な代替品ではありません。 8

ペニシリンの代替品の使用をサポートするデータは限られていますが、ペニシリンにアレルギーのある妊娠していない患者の選択肢には、ドキシサイクリン、テトラサイクリン、神経梅毒の場合はセフトリアキソンが含まれる可能性があります。これらの治療法は、適切な血清学的反応と治癒を確実にするために、綿密な臨床および検査室のフォローアップと組み合わせてのみ使用する必要があります。 3

梅毒治療を受けた人は、梅毒の痛みが完全に治るまで、新しいパートナーとの性的接触を控えなければなりません。梅毒のある人は、必要に応じて検査や治療を受けることができるように、性的パートナーに通知する必要があります。

梅毒の検査は誰が行うべきですか？

兆候や症状がある人梅毒は梅毒についてテストする必要があります。また、最近梅毒と診断された口頭、肛門、または膣のセックスパートナーがいる人は、梅毒の検査を受ける必要があります。

症状がなくても、梅毒の検査（スクリーニング）が必要な人もいます。または梅毒を持っているセックスパートナーを知っています。性的に活発な人は、自分の危険因子について医療提供者と話し合い、梅毒または他の性感染症の検査を受けるべきかどうかを尋ねる必要があります。

さらに、医療提供者は定期的に梅毒の検査を行う必要があります。

• 妊娠している;
• 男性とセックスをする性的に活発な男性（MSM）;
• HIVとともに生きており、性的に活発である;
• HIV予防のためにPrEPを服用しています。

梅毒は再発しますか？

適切な治療の後、梅毒は再発しません。しかし、梅毒を一度発症しても、再び感染するのを防ぐことはできません。治療が成功した後でも、人々は再感染する可能性があります。持続または再発する徴候または症状のある患者、または非トレポネマル試験力価の持続的な4倍の増加がある患者は、おそらく治療に失敗したか、再感染した。これらの患者は再治療する必要があります。

下疳は膣、直腸、または口の中に隠れている可能性があるため、セックスパートナーが梅毒を患っていることが明らかでない場合があります。性的パートナーが検査され治療されたことを知らない限り、治療を受けていないパートナーに再感染するリスクがあるかもしれません。セックスパートナーの管理の詳細については、2015年のSTD治療ガイドラインを参照してください。 3

梅毒を予防するにはどうすればよいですか？

ラテックスコンドームを正しく一貫して使用することで、感染した領域または潜在的な曝露部位が保護されている場合に梅毒のリスクを減らすことができます。ただし、ラテックスコンドームで覆われた領域の外側の梅毒の痛みは感染を許容する可能性があるため、コンドームを使用する場合でも注意が必要です。

梅毒を含む性感染症の感染を回避する最も確実な方法は、性的接触を控えるか、テスト済みで感染していないことがわかっているパートナーと長期的に相互に独占的な関係にあることです。

パートナーベースの介入には、パートナーへの通知が含まれます。これは重要な要素です。梅毒の蔓延を防ぐために。感染した患者の性的パートナーは危険にさらされていると見なされ、2015年のSTD治療ガイドラインに従って治療が提供されます。 3

ソース

1.CDC。米国および従属地域におけるHIV感染の診断、2017pdfアイコン。 HIVサーベイランスレポート2018; 29。

2。米国疾病予防管理センター。性感染症サーベイランス、2018年。ジョージア州アトランタ：保健社会福祉省。 2019年10月。

3。米国疾病予防管理センター。性感染症治療ガイドライン、2015 MMWR、64（RR-3）（2015）

4. Alexander、J.M.、et al。、妊娠中の梅毒の治療の有効性。 Obstet Gynecol、1999年。93（1）：p。 5-8。

5。疾病管理予防センター。逆シーケンス梅毒スクリーニングからの不一致な結果– 5つの研究所、米国、2006年から2010年。 MMWR Morb Mortal Wkly Rep、2011年。60（5）：p。 133-7。

6. Pathela P etal。梅毒の診断後のHIV診断のリスクが高い：ニューヨーク市の男性の人口レベルの分析。 Clinical Infectious Diseases 2015; 61：281-287。

7.他の性感染症の早期発見と治療によるHIV予防–米国。 HIVおよびSTD予防のための諮問委員会の勧告。 MMWR Recomm Rep、1998。47（RR-12）：p。 1-24。

8。疾病管理予防センター。梅毒感染症を治療するためのビシリンC-Rの不注意な使用-カリフォルニア州ロサンゼルス、1999年から2004年。 MMWR Morb Mortal Wkly Rep、2005年。54（9）：p。 217-9