結局、私たちの家族の解決策は、パズルを組み立てるようなものでした。私たちは、祖母が必要とするケアを提供するために、複数の家族、休息ケアプロバイダー、在宅ケアの専門家に依存していました。
本日のメディケア調査
ケアに支払う財源も年々変化しました。メディケアの支援とベテランの支援プログラムを組み合わせ、時間の経過とともに彼女はますます多くの公的支援を受ける資格がありました。最終的に、私たちは幸運にも彼女が選んだ場所で私の祖母のために移動します。しかし、それは簡単なことではなく、間違いなく紛らわしい旅でした。
後から考えると、メディケアが長期ケアとどのように連携するかについての混乱は、関連する基本的な用語すら知らなかったので、私を驚かせるべきではありませんでした。
悲しいことに、私自身の長年にわたる何百もの家族との話し合いの経験から、ほとんどのアメリカ人は、この基本的な理解すらなくても、介護の見通しに直面することになります。彼らは、問題に精通する前に問題を解決しようとしていることに気づきます。
良いニュースは、介護におけるメディケアの役割は複雑ですが、発生する頭痛の多くを回避できることです。これらの基本的な概念を理解することにより、介護の経済的負担を伴う：
介護の支払いの基本
介護とは、個人を助けるために個人に与えられる個人的な介護を指します入浴、着替え、着席から立位、またはベッドの内外への移動を含む日常生活動作（ADL）を伴う。非医療ケアとしても知られている管理医療は、専門的な医療訓練を受けていない人が提供することができ、頻繁に提供されます。
一方、熟練したケアでは、医療提供者が専門的な医療訓練と免許を取得する必要があります。 。家庭環境では、誰がこれらのタイプのケアを提供しているかの違いはかなり明確です。病院環境では、それはあまり明白ではありません。たとえば、看護師は、特に小規模な病院で、医療と管理の両方のケアを同時に提供します。
これまで、メディケアがケアにお金を払うかどうかを判断する最も簡単なテストは、提供されたケアは、管理/パーソナルケアまたは医療/熟練ケアでした。メディケアアドバンテージ（MA）に関する最近の発表まで、メディケアは管理医療をカバーしていませんでしたが、熟練した医療（または少なくともその一部）の費用を負担していました。とはいえ、元のメディケアは依然として（一部）熟練したケアに対してのみ支払いますが、MAの長期ケアのルールは変更されています。
2018年4月、メディケアおよびメディケイドサービスセンター（ CMS）は、メディケアアドバンテージプランが補足的な医療給付をカバーできるようにするポリシー変更を行いました。この発表以前は、「毎日のメンテナンス」のメリットはMAの対象外でしたが、2019年以降、MAプランでは、健康問題の機能的影響を改善したり、健康や緊急時の使用の必要性を減らしたりするヘルスケアのメリットを提供できるようになります。
目的は、MAの受信者の生活の質を向上させ、受信者の健康状態を改善することです。したがって、MAに基づいて、さまざまな家庭およびコミュニティベースのサービスを利用できるようにする必要があります。プランと彼/彼女が住んでいる州。
これらの特典には、入浴、手入れ、着替え、移動、洗濯、軽いハウスクリーニングなどの日常生活活動の支援が含まれる場合があります。2019年のメディケアアドバンテージプランは次のとおりです。まだ最終決定中ですが、MAプランを通じてどの補足医療給付が利用できるかについては、まもなく明確になるはずです。ただし、提供される内容は、州やプランによって異なります。
長期ケアシナリオ
残念ながら、これらの一見単純な区別は、特に患者のケアの必要性が一時的なものから長期的なものに変わるにつれて、より複雑になります。
元のメディケアが自宅で提供されるケアの費用を支払うには、医療である必要があります。医師によって処方された、パートタイムベースのケア。個人も「監禁」されている必要があります。つまり、支援なしでは家を出ることができません。メディケアアドバンテージの場合、より寛大ですが、それでも、認可されたプロバイダーはサービスを推奨し、医学的に必要であると見なす必要があります。（これは、メディケアアドバンテージによって提供されるすべての補足的なヘルスケア給付に当てはまります。）
成人のデイケアでは、提供されるケアのすべてではないにしても、ほとんどが非医療と見なされます。したがって、オリジナルメディケアはそれに対して支払いをしません。しかし、現在、医療と非医療を提供する成人デイヘルスケア（ADHC）センターがあります。これらの環境では、ケアが処方され、医学的に必要な場合、それはメディケアの補償範囲ガイドラインの範囲内にあります。さらに、2019年以降、一部のメディケアアドバンテージプランは、新しい補足医療給付の下で成人のデイケアをカバーする可能性があります。
同じことが、時間の経過とともにますます医療サービスを提供する支援生活コミュニティにも当てはまります。オリジナルのメディケア、そしておそらくメディケアアドバンテージは、これらのサービスに対して支払いを行いますが、部屋とボードの費用は支払いません。
メディケアアドバンテージを介した補足的な医療給付を通じて提供される可能性のあるその他の長期介護給付計画には、レスパイトケア、食事の配達、および医療と非医療の両方の輸送が含まれます。繰り返しになりますが、2019年のMA計画が展開されるにつれて、さまざまな計画を通じてどのような介護給付が提供されるかがより明確になります。
熟練した介護施設の規則はより複雑です
メディケアとナーシングホームまたは熟練したナーシング施設に関する規則はより複雑です。
元のメディケアとメディケアアドバンテージは、熟練したナーシングホームで期間限定で提供される管理ケアを含む、熟練した看護の費用を支払います。 、ただし、1）ケアは病気や怪我からの回復のためであり、慢性的な状態ではありません。2）少なくとも3日間の入院が先行します。
最初の20日間、メディケアは費用の100％を支払います。次の80日間、メディケアは費用の80％を支払います。 100日を超える熟練した看護はカバーされません。
メディケアアドバンテージプランを持っている個人は、少なくとも上記と同じカバレッジを持ち、おそらく追加のカバレッジを持っています。さらに、特定の種類のメディケア補足保険に加入している人は、ナーシングホーム/熟練した介護の費用を負担するための追加の支援を受けることができます。一部のプランは、メディケアが必要とする共同保険の支払いの100％をカバーします。これは、メディケアとメディガッププランの間で、100日間の熟練した看護の費用の100％がカバーされることを意味します。
メディケア支援を超えて
ただし、元のメディケアの全体的なメリットは長期ケア、メディケアアドバンテージは進化しています。さらに、他にも多くの州および連邦の公的扶助の選択肢があります。非営利団体、財団、退役軍人省からの財源と、役立つ民間ローンのオプションがあります。
メディケイドは、一部の低所得高齢者の介護費を支払うための便利な手段です。機能的および財政的ニーズに基づいて、州のメディケイド計画および在宅および地域密着型サービス（HCBS）のメディケイド免除を通じて、さまざまな長期ケアのニーズに対する支援が提供されます。このサポートは、メディケイドの資格に基づいて、パーソナルケア支援、コンパニオンケア、レスパイトケア、成人向けデイケア、食事の配達、ナーシングホームケアなどの形で提供される可能性があります。