簡単なコミュニケーション
ラモトリジンの良好な忍容性は、特に患者にとって最も重要な領域である双極性障害の患者にとって歓迎すべき進歩です：体重増加、疲労、性別、および認知。1他の気分安定薬とは異なり、ラモトリジンには長期的な医学的リスクがありません。むしろ、それがもたらす危険は、発疹の発疹によってその気分を高揚させる効果が簡単に失われる可能性がある治療の開始時です。
ラモトリジンの発疹の予防
ラモトリジンの重篤な発疹を防ぐ2つの方法：ゆっくりと滴定し、治療の最初の2か月以内に重大な皮膚の発疹があった場合は薬を止めます。これらの予防策により、スティーブンス・ジョンソン症候群のリスクは1％から0.1-0.01％に低下します2。残念ながら、良性の発疹の発生率は高いままであり（10％）、これらの偽警報は患者が開始した直後に治療を中断する可能性があります
誤警報を最小限に抑えるために、炎症性疾患（例、ウイルス症候群）、ワクチン接種、または発疹から2週間以内にラモトリジンを開始することを避け、一般的な炎症源（例、日焼け、有毒植物、および薬の滴定中の新しい動物、食品、石鹸、化粧品との接触）。3
成人の場合、標準的な滴定スケジュールは次のとおりです。
•第1週-2：25 mg / d; 3〜4週目：50mg /日; 5週目：100mg /日。目標用量：150-250 mg / d.4
16歳未満の子供にはゆっくりとした滴定が推奨されます：
*脚注：このスケジュールは、ラモトリジンのFDA承認に基づいています。てんかん。ラモトリジンは、双極性障害の子供に対してFDAの承認を受けていません。
薬物動態学的相互作用には2つの調整があります：
•バルプロ酸を服用している患者：各段階で用量を50％減らします。滴定。目標用量は50％低くなります。
•カルバマゼピン（またはフェノバルビタール、フェニトイン、プリミドン）を服用している患者：滴定の各段階で用量を2倍にします。目標用量は2倍高くなります。4
これらの滴定は潜在的に致命的な反応から保護するため、それらから逸脱する正当な理由はありません。患者が5日以上連続して薬を逃した場合は、同じスケジュールで薬を再開する必要があります。
ラモトリジン発疹の管理
患者が発疹を訴えた場合は、全身性を評価します。兆候、温度の確認、実験室の描画を検討し、発疹の写真を撮るように依頼します。皮膚薬疹スケール（表）には、潜在的に重篤な発疹の兆候が記載されています。2重度の反応を示す患者は、EDまたは緊急医療センター（通常はプレドニゾンテーパーで治療されます）に紹介する必要があります。
発疹の後にラモトリジンを中止した多くの患者にとって、再チャレンジは合理的な選択肢です。ラモトリジン再チャレンジの85の公表された症例の中で、スティーブンスジョンソン症候群を発症したものはありませんでした。しかし、10％から15％が2回目の発疹を発症しました2,7。ラモトリジンを再導入する前に、非常にゆっくりと再滴定し、少なくとも4週間待つことで、そのリスクは軽減されます。 5 mg / dから始めて、25 mg / dに達するまで、2週間ごとに5mgずつ1日量を増やします。次に、標準的な滴定に進みます。2最初の発疹が深刻な場合は、皮膚科医に相談する必要があります（たとえば、皮膚薬疹スケールで3以上）。
ラモトリジンが患者が反応する唯一の治療である場合もありますが、発疹のために彼らはそれにとどまることができません。これらの場合、他のグルタミン酸作動薬が役立つことがあります。アマンタジン、リルゾール、ケタミン、ピオグリタゾン、マグネシウム、D-サイクロセリン、およびデキストロメトルファンはすべて、気分障害のパイロットデータを持っています。8
認知的副作用：両刃の剣
ラモトリジンは他の気分安定薬よりも認知を損なう可能性が低く、認知的利益をもたらすことさえあります。双極性障害と健康な被験者の研究において、言語の流暢さ、作業記憶、注意力、集中力が向上しました9。一方、ラモトリジンでは認知への悪影響が生じる可能性があります。これは通常、単語を見つけるのが困難であり、用量を減らすと改善します。
副作用
ラモトリジンの副作用プロファイルは、睡眠障害を除くすべてのカテゴリーでプラセボと同様です。鮮やかな夢であり、朝に服用し、行動法を使用して睡眠を深めることで最小限に抑えることができます。他の副作用は通常、用量を減らすと改善します。錠剤を飲み込むことの難しさは、口腔内崩壊錠に切り替えるか、25 mgの小さいサイズで投与することで管理できます。
ラモトリジンは、特に他の光増感薬（抗精神病薬など）と併用した場合、日焼けのリスクを高める可能性があります。 、三環系抗うつ薬、および–サイクリン抗生物質）。推奨される予防策には、SPFが30以上の広域スペクトルの日焼け止めが含まれます。
まれに、患者がラモトリジンによる気分の悪化を報告しますが、管理された研究ではこの反応を投薬に関連付けていません。このような場合、私は6〜12か月後にラモトリジンを再試行することがよくあります。不快反応が再発することはめったになく、薬は通常有益であることが証明されています。
結論
23andMeはかつて双極性障害のメンバーに最も役立つと思った治療法をランク付けするように依頼しました。10驚くべきことに、 1つの薬がトップ10になりました。当然のことながら、それはラモトリジンでした。先月のコラムで調査されたこの薬のユニークな利点は、その感情を部分的にしか説明していません。双極性障害の回復には、耐え難い副作用の代償が伴うことが多く、非常に長い間その交換を進んで行う患者はほとんどいません。非遵守は双極性障害で約50％に留まり、ラモトリジンはしばしばそれらの鱗をより好ましい方向に傾けることができます。
開示：
Dr。エイケンは、ウェイクフォレスト大学医学部の気分治療センターの所長であり、臨床精神医学のインストラクターです。彼は製薬会社からの謝礼金を受け取りませんが、W.W。から謝礼金を受け取ります。 Norton & Co. for Bipolar、Not So Much、彼はジムフェルプス医学博士と共著しました。彼は製薬会社からの謝礼金を受け入れていません。
1。 Reid JG、Gitlin MJ、Altshuler LL精神障害におけるラモトリジン。JClinPsychiatry。 2013; 74：675-684。
2。 Aiken CB、Orr C.発疹後のラモトリジンによる再チャレンジ：前向き症例シリーズと文献レビュー精神医学（Edgmont）。 2010; 7：27-32。
3。 Ketter TA、Wang PW、Chandler RA、他皮膚科の予防措置とより遅い滴定により、ラモトリジン治療による発疹の発生率が低くなります。JClinPsychiatry。 2005; 66：642-645。
4。グラクソ・スミスクライン。ラミクタール処方情報。 2018年2月1日にアクセス。
5。 Findling RL、Chang K、Robb A、他小児双極I型障害に対する補助的維持ラモトリジン：プラセボ対照無作為化離脱試験。 J Am Acad Child AdolescPsychiatry。 2015; 54：1020-1031。
6。 Biederman J、Joshi G、Mick E、他双極性障害の小児および青年におけるラモトリジン単剤療法の前向き非盲検試験。 CNS NeurosciTher。 2010; 16：91-102。
7。 SerraniAzcurraDJ。皮膚の発疹後のラモトリジンの再チャレンジ。未解決の症例とメタアナリシスの複合研究。RevPsiquiatrSaludMent。 2013; 6：144-149。
8。 Deutschenbaur L、Beck J、Kiyhankhadiv A、他大うつ病および治療への応用におけるカルシウム、グルタメートおよびNMDAの役割。ProgNeuropsychopharmacolBiolPsychiatry。 2016; 64：325-333。
9。 Dias VV、Balanzá-MartinezV、Soeiro-de-Souza MG、他双極性障害における薬理学的アプローチと認知への影響：重要な概要Acta PsychiatrScand。 2012; 126：315-331。
10。 CureTogether。 2018年2月1日にアクセスした60の双極性障害治療の比較。