ほとんどのがんは、腫瘍のサイズと広がりに基づいて病期分類されます。ただし、白血病は骨髄の発達中の血球ですでに発生しているため、白血病の病期分類は少し異なります。白血病の病期は、多くの場合、血球数と、肝臓や脾臓などの他の臓器への白血病細胞の蓄積によって特徴づけられます。知識に基づいた治療法の決定は、病気の段階または進行から始まります。白血病の病期は、治療法の選択肢を評価する上で最も重要な要素の1つです。白血病の病期分類と予後に影響を与える要因は次のとおりです。
- 白血球または血小板数
- 年齢（年齢が上がると予後に悪影響を与える可能性があります）
- 以前の病歴血液疾患
- 染色体の変異または異常
- 骨の損傷
- 肝臓または脾臓の肥大
急性リンパ性白血病（ALL）病期
番号付きの病期分類システムは、ほとんどの種類のがんとその全身への転移を説明するために使用されます。通常、腫瘍のサイズとがんの広がりが評価され、病期が割り当てられます。 ALLの場合、疾患は骨髄で発生し、通常は腫瘍塊を形成しないため、このように病期分類は発生しません。 ALLは検出される前に他の臓器に広がる可能性が高いため、病期分類法では、転移以外の要因を考慮して病期を区別します。
従来の病期分類法を使用するのではなく、医師はしばしばサブタイプを考慮します。これには通常、ALLのサブタイプを特定するための細胞学的検査、フローサイトメトリー、およびその他の臨床検査が含まれます。
B細胞ALL病期分類
Bリンパ球、 B細胞は骨髄で産生され、そこで成熟します。B細胞は体液性免疫応答に大きな役割を果たし、抗原に対する抗体を作り、抗原相互作用によって活性化された後、記憶B細胞に発達するという主要な機能を果たします。 。
- 初期のB前ALL：すべての症例の約10％
- 一般的なALL：症例の約50％
- Pre-B ALL：症例の約10パーセント
- 成熟B細胞ALL：症例の約4パーセント
T細胞ALLタグ付け
Tリンパ球またはT細胞は、成熟する前に骨髄を離れ、胸腺に移動して成熟します。 T細胞は細胞性免疫において中心的な役割を果たします。異なる機能を持つT細胞のいくつかの異なるサブセットがあります。 T細胞のさまざまなサブセットには、ヘルパー、細胞毒性、記憶、調節、ナチュラルキラー、ガンマデルタT細胞が含まれます。
- Pre-T ALL：症例の約5〜10％
- 成熟T細胞ALL：症例の約15〜20パーセント
急性骨髄性白血病（AML）の病期
AMLは骨髄で始まり、通常は骨髄であるため他の臓器に広がるまで検出されないため、従来のがんの病期分類は必要ありません。癌を評価するために一般的なTNM法を使用するのではなく、AMLのサブタイプは細胞学的（細胞）システムを使用して分類されます。医師は、細胞分類に基づいて癌が治療にどのように反応するかをより正確に予測し、その結果、予後をより正確に評価することができます。
AMLサブタイプと病期分類
システムの使用フレンチアメリカンブリティッシュ（FAB）分類として知られるAMLは、以下に基づいてM0からM7の8つのサブタイプに分類されます。
- 健康な血液細胞の数
- 白血病細胞のサイズと数
- 白血病細胞の染色体に現れる変化
- 発生したその他の遺伝的異常
8つのAMLステージは次のように分類されます。
- 未分化AML-M0：急性骨髄性白血病のこのステージでは、骨髄細胞は分化の有意な兆候を示しません。
- 骨髄芽球性白血病-M1：骨髄細胞は、最小限の細胞成熟を伴うまたは伴わない顆粒球性分化のいくつかの兆候を示します。
- 骨髄芽球性白血病-M2：骨髄細胞の成熟前骨髄球（初期顆粒球）の段階を超えています。さまざまな量の顆粒球の成熟が観察される場合があります。
- 前骨髄球性白血病-M3：異常な細胞のほとんどは、骨髄芽球と骨髄球の発達段階にある初期の顆粒球です。細胞には多くの小さな粒子が含まれており、さまざまなサイズと形状の核があります。
- 骨髄単球性白血病-M4：急性骨髄性白血病のこの段階では、骨髄と循環血液にさまざまな量の単球と分化した顆粒球があります。それら。骨髄中の単球と前単球の割合は20パーセントを超えています。好酸球と呼ばれる顆粒球の数も増加している可能性があります。これは、しばしば2葉の核を持つ顆粒球の一種です。
- 単球性白血病-M5：このサブセットは、さらに2つの異なるカテゴリに分類されます。最初のものは、レースのように見える遺伝物質を伴う低分化単芽球によって特徴付けられます。 2番目のサブセットは、多数の単球、前単球、および単球を特徴としています。血流中の単球の割合は骨髄中の割合よりも高い可能性があります。
- 赤白血病-M6：この形態の白血病は、異常な赤血球形成細胞を特徴とし、その半分以上を占めています。骨髄中の有核細胞。
- 巨核芽球性白血病-M7：この形態の白血病の芽球は、未成熟な巨核球（骨髄の巨大細胞）またはリンパ芽球（リンパ球形成細胞）のように見えます。 M7白血病は、骨髄内の広範な線維性組織沈着（線維症）によって区別される場合があります。
慢性リンパ性白血病（CLL）の病期
この疾患の発症方法によるものです。 CLLの病期分類は、腫瘍を形成する種類のがんの病期分類とは異なります。腫瘍のサイズと範囲を評価する代わりに、Rai病期分類システムは血球数に基づいています。 Binetシステム（米国よりもヨーロッパで一般的に使用されている）は、リンパ節全体へのがんの広がりを、A、B、Cと単純にラベル付けされた3つの段階で要約します。慢性リンパ性白血病の段階を特定することにより、チームはいつ治療を開始し、どのCLL治療が最も効果的かを判断します。
CLLのRai病期分類システム
Raiシステムの慢性リンパ性白血病の病期は、次の3つの主な要因によって定義されます。血液中のリンパ球の数;リンパ節、脾臓または肝臓が肥大しているかどうか。血液疾患の貧血（赤血球が少なすぎる）または血小板減少症（血小板が少なすぎる）が発生したかどうか。
一般に、CLLはリンパ球増加症と呼ばれる状態として始まり、リンパ球が多すぎます。サンプルあたり10,000を超えるリンパ球の数は多すぎると見なされ、ステージ0のベンチマークです。5つのステージにはローマ数字0〜IVのラベルが付いています。
- ライステージ0CLL：のレベルリンパ球は高すぎ、通常1つのサンプルで10,000を超えます。この時点で他の症状は発生しておらず、他の血球数は正常です。
- ライステージICLL：高レベルのリンパ球（リンパ球増加症）に加えて、リンパ節が腫れています。赤血球と血小板のレベルはまだ正常です。
- RaiステージIICLL：リンパ球の数は依然として多く、肝臓または脾臓は正常よりも多い可能性があります。
- Rai Stage III CLL：過剰な量のリンパ球が赤血球を混雑させ始め、貧血を引き起こします。リンパ節が腫れ、肝臓や脾臓が正常よりも大きくなることがあります。
- ライステージIVCLL：赤血球と血小板のレベルが正常を下回り、貧血と血小板減少症を引き起こします。リンパ節が腫れ、肝臓または脾臓が通常よりも大きくなることがあります。
慢性リンパ性白血病の病期分類のRaiシステムは、低（ステージ0）、中（ステージ0）に単純化されることがあります。 IおよびII）および高（ステージIIIおよびIV）のリスクカテゴリー。医師はこの分類を使用して、いつ治療を開始するかを決定することができます。
血小板病期分類システム
ライシステムと同様に、慢性リンパ性白血病の進行期は、結果として生じる血液障害の存在によって特徴付けられます。赤血球と血小板が少なすぎるからです。ただし、Binetシステムは、血液検査のカウントに依存する代わりに、リンパ組織の影響を受ける領域の数を評価します。 （注：Binet病期は一般に臨床病期と呼ばれます。）
- 臨床病期A：リンパ節が腫れている可能性がありますが、がんは3つ未満の領域に限定されています。
- 臨床病期B：リンパ組織の3つ以上の領域が腫れています。
- 臨床病期C：血液疾患の貧血と血小板減少症のいずれかまたは両方が発症しています。
慢性骨髄性白血病の病期
CMLを病期分類するために、医師は血液と骨髄の検査を調べて、病変細胞の数を決定します。 CMLには次の3つの段階があります。
- 慢性：これはCMLの最も初期の段階です。 CML患者の大多数は、軽度の症状、特に倦怠感の結果としてこの段階で診断されます。
- 加速：CMLが慢性段階で治療にうまく反応しなかった場合、CMLはより攻撃的になり、加速段階に。この時点で、症状がより顕著になる可能性があります。
- 芽球性：これは慢性骨髄性白血病の最も攻撃的な段階です。ブラスティックとは、骨髄芽球またはリンパ芽球が20パーセントを超えることを指します。症状は急性骨髄性白血病の症状と似ています。
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