ガーニーの中年の女性は震え、立ち止まり、そして再び震えました。内部アラームが鳴らないようでした。
「私はかなり健康です」とケリーは歯を震わせて半分謝罪しました。「ガイドラインに従い、今日は誕生日前の大腸内視鏡検査を受けました。しかし、私は震えを止めることができないようです。」
看護師のトリアージノートには、「今日の飛行機に乗っている間の震え、悪寒、吐き気、動悸」と書かれています。美しく非特異的だと思いました。
ケリーの心拍数は毎分120拍で記録され、異常に速いのですが、血圧と体温は問題ありませんでした。病歴については、毎日のスタチンのみを服用していました。コレステロールのために。確かに、彼女は健康でした。
「飛行機で何を食べましたか？」私は尋ねました。
医学生へのルール1は、「決して、彼らが何を食べたかを尋ねないでください」です。人間はいつも何かを食べたばかりなので、最後の食事は新しい症状の容疑者を招きすぎます。昔の事故の1つは、患者が私に「この胸焼けはプルドポークサンドイッチからのものだ」と保証したときのことでした。火傷ではなく攻撃のように、彼女の心は大丈夫でした。
しかし、飛行機や船は、動きの速いノロウイルスや細菌毒素を培養して、食中毒の悲惨さを解き放ちます。
“クラッカーのほんの一部だ」と彼女は答えた。「GIの医者は結腸鏡検査の後で軽く食べるように私に言った。」
私は彼女の腹部を圧迫した。 「これはどのように感じますか？」私は尋ねました。
結腸内視鏡検査の恐ろしい（しかしまれな）合併症は穿孔です。腹膜は腸を二重層で包みます。腸が滑らかに滑ることができるように薄く潤滑されたセロハンバッグに包まれていると考えてください。しかし、結腸に穴を開けると、逃げる内容物（バクテリア、消化液、さらには血液）がそれらの層の間の空間にこぼれ、腹膜炎のほぼ瞬時の痛みを引き起こします。
「いつあなたは私の腹を押し下げます、それはそれほど悪くはありません」と彼女は答えました。 「フライトの途中でけいれんが発生しました。ホテルで頭痛がし、指がチクチクし始め、気が遠くなるほど心臓がドキドキしていました。喉が渇いたので、良くなりませんでした。救急車を呼んだ。」
「大腸内視鏡検査は飛行のどのくらい前に行われたのですか？」
「約3時間」
「彼らは何か生検をしましたか？ ？」生検は、予想通り、穿孔の可能性を高めます。
「いいえ。私の医者は飛んでも大丈夫だと言いました。」
完全に健康な人は3時間後に飛行機に乗ります。大腸内視鏡検査。飛行の途中で、彼女は悪寒と吐き気を震わせているように感じますが、嘔吐、下痢、発熱はありません。大腸内視鏡検査による穿孔でしたか？動きの速い飛行機のバグですか？他にまったくありませんか？
これは過剰反応？
ケリーの良性腹部検査では、穿孔ほど悲惨なことは何も示唆されませんでした。簡単なX線検査では、横隔膜の下に空気がないことが示され、事実上それが除外されました。熱がなくても血流。悪寒は悪寒だと自分に言い聞かせました。血液培養、尿検査、その他の検査の注文を入力すると、心臓モニターをちらっと見たところ、ケリーの心拍数が下がっていなかったことがわかりました。良い対策、広域スペクトルの抗生物質と2リットルの生理食塩水の静脈内投与の注文も入りました。平面と結腸内視鏡検査にもかかわらず、肺炎や腎臓感染症はいつでも開始できます。
1時間後、夜勤の医師であるアリソンが私のサインアウトを取りました。その時までに、ケリーの白血球数と乳酸（両方とも感染のマーカー）は正常でした。尿検査と胸部X線検査も手付かずでした。
「健康な女性」と同僚に話し、話を要約しました。
「彼女の症状がどのように進行するかを確認してください。改善が見られない場合、敗血症または細菌血症を認めますか？」彼女は尋ねました。
「合理的に聞こえます」と私は躊躇して言いました。「これまでのところ、感染源はありません。ヘック、これまでのところ、熱はありません。
「心配ありません。私は彼女を監視します」とアリソンは私を安心させました。
私が去った直後に物事は面白くなりました。アリソンが語ったように翌日、ケリーの体温は103に上昇しました。それから、彼女は「ガスのような」下腹部の痛みを訴え始めました。繰り返しの試験では、両側の腹ボタンの下にいくらかの柔らかさがありました。新しい発熱の急増に照らして、アリソンはケリーを内科サービスに入院させ、血液培養が48時間インキュベートされるまで抗生物質を継続することを決定しました。彼女はまた、悪化する腹痛を調査するためにCATスキャンを命じました。
「少年、それが陽性に戻ったとき、私は驚きました」とアリソンは言いました。
恐怖のはためきが私を襲いました。 。 “何のために？穿孔？」
「いいえ。虫垂炎。」
「何？」飛び散った。 「それは意味がありません。腹痛を感じる前に、悪寒、細菌血症の可能性がありますか？」
「CTは嘘をつかない」と彼女は言った。
これは通常虫垂炎の方法ではない。動作します。医学生の世代は、それがその古典的なトリックをどのようにやってのけるかを覚えています：痛みは腹ボタンの周りから始まります。その後、数時間後、右下腹部に移動しているようです。
実際には、移行はありません。最初の痛みは、虫垂が自分自身を爆破しようとすることに起因します。
結腸が始まる盲腸からぶら下がっている虫垂は、かなりの量の粘液を分泌する中空の管です。そのチューブを詰まらせると、膨らみ始めます。次に、その拡張により、腹ボタンの周囲で知覚される原始的な腸の痛みの信号がトリガーされます。腫れが増すと、血液の供給が遮断され、常在菌が腸の内壁を破り、炎症が始まります。腹壁に局所的な痛みの繊維が光り、痛みが移動したように見えます。虫垂は最終的に破裂し、膿と細菌を腹腔に放出し、それから血流に放出します。そこまで到達すると、大きな問題になります。しかし、しばらく時間がかかります。
二酸化炭素の排出量
その日、私は友人のフォレストマンハイマー（世界クラスの胃腸科医）にクイズをするのをやめました。
「私は人々に同じ日に飛ばないように言います。私たちは結腸を二酸化炭素でいっぱいに汲み上げて、スコープでそのひだをよりよく視覚化します。ですから、あなたはすでに膨らんでいて、上がるとさらに膨らみます。これで、結腸のセグメントが通常の直径の2〜3倍に膨れ上がります。生検の弱点がある場合は、問題があります。
「私たちは皆、耳を弾くのに慣れています。これは、本当に欲しくない1つの弾です。」
「しかし、彼女は穴を開けませんでした。インフレが付録を引き起こしたと思いますか？」私は彼に尋ねました。
彼は微笑みました。「不思議に思うでしょう。」
巡航高度（35,000フィート）で、民間旅客機は海抜6,000〜8,000フィートに相当する圧力になります。なぜチップの袋が飛行中に膨らむのか疑問に思ったことがあるなら、ボイルの法則（ガスの量は圧力に反比例するという）は、それらのチートスの周りの空気が約3分の1膨張すると予測しています。
ケリーに起こったと思うことは次のとおりです。二酸化炭素で膨張し、彼女の結腸は盲腸の周りにガスのポケットを隔離しました。その後、二酸化炭素で満たされた盲腸は、海抜8,000フィートに相当するところまで上昇し、さらに拡張して、虫垂を膨らませました。突然のストレッチは、虫垂の粘膜壁に「自然な」腫れよりも広く深い涙を開き、細菌を血流に送り込みました。細菌の毒素が、ケリーが飛行中に感じた硬直、吐き気、および触診に火をつけました。その間、虫垂は始まり始めていました。腹膜炎と穿孔への旅。
私たちの外科医はケリーの虫垂を取り除きました。幸いなことに、それは穿孔されていませんでした。翌日、血液培養はすべて急速に陽性になり、結腸細菌の大量の塊が破裂したに違いないことを証明しました。
ボイルの法則が私の海面の確実性を吹き飛ばしました。初期虫垂炎の血流中の細菌は非常に珍しく、血液培養を送ることはめったにありません。通常は後期の合併症です。遺贈の進化を非難します。私たちには自己破壊メカニズムを備えた虫垂がありますが、ガス処刑されたジェットセットの結腸を予測できなかったのは私たちの責任かもしれません。