考察：
皮質大脳静脈血栓症はまれですが、妊娠中および産後の深刻な緊急症状であり、頭痛が最も頻繁で、しばしば最も初期の症状である多種多様な非特異的症状（1）。産後の頭痛は、子癇、硬膜穿刺後頭痛（PDPH）、脳静脈血栓症などのさまざまな病気の症状である可能性があります（2）。産後の頭痛の評価は、適切な方法と学際的なアプローチで実施する必要があります。限局性の神経学的欠損がなく、子癇前症と一致する所見がない患者は、最初は緊張型または片頭痛があると見なされるべきです。特に限局性の神経学的欠損を伴う場合、一般的な疼痛管理に対する重度の頭痛抵抗性は、常に脳画像を必要とします（3）。妊娠中、線維素溶解活性が低下し、一方でより多くの凝固因子が生成され、妊娠の最後のトリメスター、特に産褥で生理学的な凝固亢進状態を引き起こします（4）。さらに、分娩中の急性失血、長時間のベッドでの横臥、産後の感染発汗、および高脂血症は、静脈血栓塞栓症の可能性を劇的に増加させます（5）。いくつかの研究では、帝王切開（CS）が脳卒中と頭蓋内静脈血栓症の両方の重要な危険因子として言及されました。しかし、出産後に発生する劇的な変化が最も重要な要因である可能性が高く、CS後のベッドでの比較的長い時間によって強化され、CS自体は脳静脈血栓症にほとんど寄与していないようです（5、6）。脳静脈血栓症によって誘発される頭痛は、あらゆる程度の重症度である可能性があります。通常、グローバルで持続性があり、急性発症します。他の神経学的兆候がない状態で頭痛が発生した場合、正しい診断を下すのは非常に難しい場合があります。限局性または全身性発作は、CVT症例の約40％で発生します。鬱血乳頭、脳神経麻痺、不完全な半盲、片麻痺、失語症、さまざまな認知障害または精神障害、および数日にわたって変動する可能性のある精神状態の障害はすべて、脳病変の場所および/または発達に応じて見つけることができる他の臨床症状としてカウントされます頭蓋内圧の上昇の。皮質静脈血栓症の場合、硬膜静脈洞が閉塞しているときのように頭蓋内圧は上昇しません（7）。頭痛は、姿勢の要素を持っている可能性があるため、PDPHと区別するのが難しいことがよくあります。確かに、脳または皮質静脈血栓症のいくつかの症例は、おそらく脳脊髄液（CSF）の漏出および長期の脱水後の脳血管拡張に続発するPDPHに関連しています（2）。明確な診断は、臨床症状と画像所見の両方に基づいています。診断は脳のコンピューター断層撮影（CT）スキャンから疑われることがありますが、正常な場合もあり、従来の血管造影法、CT血管造影法、または脳のMR血管造影法と組み合わせたMRIで確認できます。後者は、最適な診断手順であると考えられています。皮質静脈血栓症の診断は、MRVの注意深い検査によって、または従来の血管造影図の静脈相によって行われるようになりました。塞栓症またはアテローム血栓症の原因がない1つの半球に複数の出血性梗塞がある状況では、皮質静脈血栓症を疑う必要があります（8）。抗凝固療法は、広範な皮質静脈血栓症の予防と治療に効果的である可能性があり、血栓症が大脳出血を合併している場合でも投与する必要があります。適切な抗凝固療法は、一般的に頭蓋内出血の追加リスクとは関連していません（5）。複数の副鼻腔および静脈が重度に関与している患者では、抗凝固療法だけでは深部脳静脈血栓症の溶解に対する効果が限定的であり、抗凝固療法と組み合わせた血栓溶解療法がより効果的である可能性があります（9）。早期診断と迅速な適切な治療は良好な予後と強く関連していますが、妊娠に関連する皮質静脈血栓症の不足とさまざまな症状により、医師はその進行をほとんど理解しておらず、診断が間違っているか遅れていることがよくあります（5）。ただし、脳静脈血栓症は、生命を脅かす可能性のある合併症のままです。提示時の著しく損なわれた意識、入院時の脳CTスキャンで見られる出血、診断の遅れ、したがって治療の遅れは、予後不良の要因です（7）。おそらく出血性皮質静脈血栓症のまれな発生率のために必要な高い疑いの指標の欠如は、頭蓋内出血の症例としての最初の誤診および文献で報告されたいくつかの症例に存在する抗凝固療法による治療の開始の遅れの一因となる、リマインダーの必要性を示します（10）。