化学療法と放射線療法が失敗した場合、B細胞非ホジキンリンパ腫の成人患者または急性リンパ芽球性白血病の小児に新しい治療選択肢がありますCART細胞療法と呼ばれます。 Yescartaは、B細胞非ホジキンリンパ腫の患者を治療するためにFDAが承認したCART細胞療法です。患者の70〜80％で腫瘍を縮小します。
しかし、この新しい治療法には、他のがん治療とは異なる副作用があります。成人リンパ腫患者におけるこれらの副作用をよりよく理解するために、私たちはフェリペサマニエゴ医学博士と話をしました
CAR T細胞療法はどのように機能しますか？
他のタイプの免疫療法と同様に、CART細胞療法患者自身の免疫系を使用して癌を治療します。
免疫系の戦闘細胞の一種であるT細胞が患者から抽出され、実験室で改変された後、患者に輸血されます。
次の4週間で、改変されたCAR T細胞は体内で急速に増殖し、癌細胞を見つけて攻撃する強力な軍隊を構築します。
約30日間、患者も危険にさらされます。副作用の場合、その一部は生命を脅かす可能性があります。
リンパ腫患者におけるCART細胞療法の副作用は何ですか？
CAR T細胞療法のために体を準備するために、患者は少量の化学療法を受けます。これは、疲労や血中数の減少などの他の副作用を引き起こす可能性があります。
CAR T細胞は癌と戦うために働くので、サイトカインと一緒に大量の他のT細胞を血中に放出します。サイトカインは細胞によって放出されるタンパク質であり、他の細胞と通信して仕事があります。この効果はさらに多くのT細胞の産生を引き起こし、そのすべてが副作用につながる可能性があります。これらの副作用は、サイトカイン放出症候群とCART細胞関連脳症症候群の2つのカテゴリに分類されます。
サイトカイン放出症候群の副作用は、T細胞がウイルスを攻撃したときの様子を模倣しています。したがって、患者はインフルエンザの重症例と戦っているように感じますが、実際には癌と戦っています。患者は、発熱、脱力感、悪寒、食欲不振を経験する可能性があります。これらの副作用は通常、CAR T細胞輸血の数日後に始まり、約1週間続きます。
CAR T細胞関連脳症症候群の副作用はあまり一般的ではありませんが、脳に関係するため、より重篤です。患者は、混乱、過敏性、意識の欠如を経験したり、家族や友人を認識するのが困難な場合があります。 CAR T細胞関連脳症症候群の兆候は、輸血後約1〜4週間で現れ、2〜4日間続きます。これらの副作用は動揺する可能性がありますが、ほとんどの場合可逆的です。
リンパ腫患者のCART細胞療法の副作用はどのように治療されますか？
私たちのアプローチはインフルエンザ様サイトカイン放出症候群の副作用は、リンパ腫を攻撃している細胞に由来するため、発生させます。しかし、患者の健康を危険にさらしている場合は、トシリズマブと呼ばれる免疫抑制薬で止めることができます。
混乱したりイライラしたりするなど、CART細胞関連脳症症候群の兆候はすぐに悪化する可能性があります、他の重要なシステムも機能しなくなります。一部の患者は話す能力を失ったり、呼吸に問題があります。患者の安全が危険にさらされている場合、ステロイドを数週間投与することで脳関連の副作用を止めることができます。
しかし、これらの副作用を止めることで、CART細胞も止めます。がんと闘う。
副作用の際に患者の安全をどのように確保しますか？
患者にがんを殺す副作用を体験させることの間で微妙なバランスをとる必要があります。治療の中止が早すぎます。患者は通常、CAR T細胞が注入されてから3〜4週間入院するため、訓練を受けたチームが患者の世話をすることができます。患者は病院で多くの副作用を経験していなくても、自宅にいる可能性があるため、患者は毎週検査のために戻ってきます。
また、65歳以上の患者はCART細胞関連脳症症候群の脳関連の副作用を経験するリスクが高い。高齢の患者は、糖尿病、心臓病、腎不全など、追加の注意が必要な状態を含む可能性のある、より広範な健康歴を持っています。また、病院の不慣れな設定は一部の高齢患者を混乱させる可能性があるため、彼らの混乱が治療に関連していないことを確認したいと思います。
患者の重篤な副作用をより適切に監視するために、身体検査を実施します患者の現在の健康状態を評価するためのCART細胞輸血前の検査。脳卒中、発作、記憶喪失、肺の問題、心臓の問題の病歴がある場合は、必ず医師に相談してください。また、感染はリスクがあるため、最近感染した場合、または現在感染している場合も必ず共有してください。
輸血前の検査の一環として、認知能力もテストします。各患者に数文を書くように頼むことによって。治療後、患者の執筆スキルが悪化した場合、それは脳の苦痛の兆候であることがわかります。
どのようなCART細胞療法の研究が進行中ですか？
まだたくさんありますCART細胞治療とその副作用について学ぶ。私たちは、大量のサイトカイン放出を減らし、関連する副作用を防ぐ可能性のある抗体を特定するために取り組んでいます。
また、CAR T細胞療法と、免疫チェックポイント阻害剤などの他の治療法を組み合わせて機能させることも検討しています。さらに良い。私たちの目標は、CAR T細胞療法の副作用をよりよく理解し、この治療の成功をより多くの患者とより多くの種類の癌に拡大することです。
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