Jody Segrave著-Daly、MS、RN、IBCLC
ベテランNICU、保育士、ラクテーションコンサルタントとして、私は何千人もの赤ちゃんの世話をし、授乳してきました。特別養護施設で働くとき、赤ちゃんは常に体重と累積損失に応じて栄養を与えられ、摂取量と最適な栄養のカロリー要件を決定しました。たとえば、初乳が十分に摂取されていないという合併症でNICUに入院した正期産児は、体重に基づいて、通常2〜3時間ごとに約60〜80 ml / kg /日（通常は15〜30 ml）で直ちに給餌されます。オンデマンドで授乳することを許可された場合、新生児は通常、熱心に量を増やし、授乳の満足度と快適さを示します。
一部の赤ちゃんが発症前に絶食を許容するのはなぜですか。大量の牛乳生産や他の赤ちゃんはそうではありませんか？
これは、多くの非臨床的な議論とは反対です。乳児の摂取ニーズについて、インターネット上で多数のママグループで読み上げます。これは、主に胃のサイズに基づいていることを示唆しています。では、事実と虚構は何ですか？
母乳、粉ミルク、初乳のカロリーと給餌量
科学によると、成熟した母乳の平均は1オンスあたり約20カロリー（約30 mL）であり、粉ミルクには1オンスあたり約20カロリーも含まれています。したがって、ミリリットルあたり（mL）のカロリー数は平均して同じです。初乳は、母親が母乳で育てた場合、生後数日で新生児に受動的な母親の免疫を与える重要な物質であり、脂肪と炭水化物がこれら2つよりも少なく、1オンスあたり約17カロリー（〜30ml）です（Guthrie1989）。 。
その知識を念頭に置いて、現在の人工乳児の授乳プロトコルは、10〜30mlの授乳から新生児は2〜3時間ごとに6ポンド未満であり、生後3時間ごとに6ポンド10〜30 mlを超える新生児に授乳します。
ただし、新しく更新された母乳育児医学補助プロトコルのアカデミーによると、彼らは、母乳だけで育てられた赤ちゃんは、1回の授乳につき2〜10 mlを与えられ、摂取量を反映するために時代遅れの研究（1992年と1920年）による乳児の胃のサイズを参照することを示唆しています。ご覧のとおり、これは現在の病院の臨床プロトコルの状態よりも給餌の方が大幅に少なくなっています。彼らはまた、利用可能な決定的な研究はなく、与えられるサプリメントの量は、利用可能な初乳の通常の量、乳児の胃のサイズ、および乳児の年齢とサイズを反映する必要があると言います。出生後2日目の摂取量は、乳児のカロリー需要に関連して、一般的に1日目よりも多くなります。利用可能な限られた研究に基づいて、健康な満期産児のために提案された母乳摂取量は、ガイドラインにもかかわらず、満足の手がかりに基づいている必要があります。残念ながら、この情報は、親にとってすでに存在するさらなる混乱の一因となっています。
幸いなことに、彼らが言っているのは研究です特定の状態に対する適切なサプリメントの量と、これが初乳と乳児用調製粉乳で異なるかどうかに関する証拠に基づくガイドラインを確立するために必要です。具体的な質問は次のとおりです。
体積は乳児の体重とは無関係ですか、それともキログラムあたりの体積とは無関係ですか？保育園やNICUのように、補充によって累積的な損失を補う必要がありますか？
新しい母親に人気のある母乳育児教育リソースの多くは、不正確な情報も参照しています。母親に教えることにより、初日の胃のサイズは5〜7mlです。この写真は、今週、赤ちゃんに優しい病院で出産した母親からのものです。赤ちゃんが低血糖の合併症を防ぐために追加の量の補給が必要で、このリソースブックレットで教えられているよりも多くのミルクに赤ちゃんが快適に耐えられる理由を誰も説明できないときの混乱を想像してみてください。
BFHI病院の母親向けの母乳育児小冊子。
処方と母乳育児の量が異なる理由同じカロリー量にもかかわらず新生児？胃のサイズが最大で7mlであるとされるのに、なぜ病院は初日に10〜30mLの乳児に食事を与えることができるのでしょうか。そして、新生児の胃のサイズ（そしてそれとともに「最適な」カロリー量）の現在の考えはどこから来たのですか？私は調べることにしました。
新生児の胃のサイズの神話：それはどこから来たのですか？から？
私は非臨床の帽子をかぶった状態で研究を開始し、Googleを利用しました。これは、通常、患者が最初に行く場所だからです。私が新生児の胃のサイズをグーグル検索したとき、868千以上のリンクがありました！私は新生児の胃の大きさを描いたたくさんの視覚的な画像に導かれました。最も人気のある画像のいくつかは、授乳コンサルタントが新生児の胃のサイズが「大きい」ことを視覚的に教育できるように、授乳コンサルタントがストラップに着用する腹球モデルでした。
私は、最も信頼できる母乳育児の専門家が非常に不正確な情報を身に付けて使用していることを信じていませんでした。「ベリービーズ」モデルは販売するのに有利な商品であることがすぐにわかりました。
臨床の帽子をかぶって、これらの腹球の背後にある科学を掘り下げました。2008Journalof Human Lactationで、腹球のまったく異なる有用性を明らかにした公開記事を見つけました。モデル。
大理石/ボールモデルは、新生児の胃の容量を表すためによく使用されますが、その正確性は決定されていません。
“乳児の胃容量の測定は100年以上にわたって試みられてきました。正確な量を標準化することはできませんが、データは、解剖学的胃容量と生理学的胃容量が大きく異なることを示唆しています。」さらに、「1日目（1.1-20.4 mL）と3日目（13.1-103.3 mL）の幅広い給餌量が報告されており、これらの差異の理由が不明であることに注意することが重要です。授乳量は大きく異なり、胃の容量と同様に、現在の知識を考えると視覚的な表現には向いていないことを単に認めるのが最善です。」
資格があるにもかかわらず、新しい母親には一連の画像が殺到しています。哺乳瓶に乳児の胃の大きさを毎日のように描いたもので、果物やさまざまなサイズの大理石やボールと比較されることもあります。母親は、赤ちゃんの誕生後に病室にあったこの写真を私たちに送ってくれました。彼女はまた、不正確な情報を受け取り、授乳中の赤ちゃんは1回の授乳で5mlしか必要ないと考えました。
私は検索を続けましたより多くのリソースと私はこれを公開したニルスJ.バーグマンから2013年に最近の研究を見つけました研究によると：
“幅広い実践で、最適な新生児の摂食間隔に関するエビデンスが不十分です。胃の容量が摂食頻度を決定する可能性があります。出生前または出生後の胃容量の量または寸法を報告する研究について、文献検索が実施されました。 6つの記事が見つかり、出生時の胃容量が20mlであることを示唆しています。」
乳児の胃のサイズを描いたこの研究も見つかりました。
バーグマン博士によると、「人間の満期産児が1日に必要とする乳量についての合理的なコンセンサスであり、与えられた数値は150〜160 mL / kg /日です。」これは、平均3kgまたは6.6lbの新生児が1日あたり450〜480mLまたは16オンスのミルクを必要とすることを意味します。66カロリー/ dLでは、これはおよそ100〜106 Cal / kg / dayになります。これは、公表されている1日のカロリー要件です。新生児の場合。この総量は、より少ない頻度でより頻繁に、またはより少ない頻度で、3時間ごとに2オンスまたは2時間ごとに1.3オンスで与えることができます。
彼の記事は、胃が1時間に1回だけ空になると仮定すると、授乳間隔は1時間ごとに20mLでなければならないという仮説を立てています。
ただし、この摂食間隔の実際の臨床応用は、睡眠不足による母体と新生児の消耗にすぐにつながり、出生後のうつ病、授乳の中止、さらには授乳中に新生児と一緒に眠りに落ちる母親からの窒息のリスクが高まります。授乳中に胃が実際に空になることを考慮していませんdしたがって、新生児の摂食能力は20mLを超えます。摂食能力と満足度は、実際にはホルモンCCKとアミリンの放出に依存します。これらは胃の排出を遅らせ、脳に食物の受け入れを停止するように信号を送ります。
医療専門家の臨床経験は、1日齢の新生児でさえ1回の摂食あたり15-30mLに快適に耐えることができることを示しています。実際、2〜3時間ごとに30〜60 mLを使用すると、新生児の1日の完全なカロリー要件を満たし、飢餓に関連する合併症を防ぐことができます。
こちら出生時の30mlのサイズを含む、新生児の胃の解剖学を説明する小児外科ジャーナルの別のリソース：
私の懸念長年のNICU看護師およびIBCLCとして、母親は、母乳だけで育てられた新生児の胃容量が初日でわずか5〜7mLであると常に教えられてきました。胃内容排出は小腸への継続的な移動であり、推奨されているように、ミルクの量を2〜3時間ごとに5〜7ml以上にすることができます。胃は筋肉質で拡張可能な器官であり、その生物学的機能は十二指腸に入る前に食物と体液を保持することです。はい、一部の母親が作る限られた量の初乳から、母乳だけで育てられた赤ちゃんの中には、出産後に絶食状態にある人もいます。しかし、これらの赤ちゃんの中には、両親が兆候を防ぐために兆候を特定する方法を教えられていないため、摂取不足から合併症を発症するものがあります。
しかし、専門家として教育リソースを更新し、大量のミルクの生産が始まる前にタイムリーなサプリメントが必要になる可能性のある赤ちゃんを特定する必要があります。母乳だけで育てたい母親の場合、サプリメントが必要な場合は、ドナーミルクを利用できるようにする必要があります。赤ちゃんが母乳育児のメリットを十分に享受するには、授乳のたびに安全に授乳する必要があります。
では、母乳だけで育てられた赤ちゃんはどのくらいの頻度で授乳する必要がありますか？
これに対する正しい答えは1つではありません。それぞれの赤ちゃんは異なる体重とユニークなカロリー要件を持っているので、質問。体重だけで、6.6ポンドの赤ちゃんは1日目の平均サイズの胃が20 mLであり、基本的な代謝ニーズを満たすために2時間ごとに40mLまたは1.3ozの母乳または粉ミルク、または3時間ごとに60mLが必要になります。しかし、赤ちゃんはまた、満足するために乳児の合図によって養われるべきです。言い換えれば、赤ちゃんが母乳育児の後で泣いて泣いている場合は、母乳育児だけで赤ちゃんが乳房での摂取不足に苦しんでいないことを確認するために、すぐに健康診断が必要です。医学的評価がすぐに利用できない場合、特に母乳が入る前や赤ちゃんが体重を減らしている間は、不十分な授乳による深刻な合併症を防ぐために、医学的評価が利用できるようになる前にサプリメントが必要になる場合があります。
ご覧のとおり、お腹のモデルを捨てて、母乳育児教育リソースを更新する時が来ました。私たちの赤ちゃんは、十分な栄養を保ち、十分な量のミルクで代謝のニーズを満たし、可能な限り最新の最良の乳児の授乳方法を使用することを期待しています。
追加のリソースについては、以下を参照してください。
小児解剖学外科ジャーナル
通常の第3トリメスター胎児解剖学-超音波ビデオ：腹部：
ガスリー、ヘレンアンドリュース。入門栄養。セントルイス：Times Mirror / Mosby College Pub。、1989
母乳育児の信頼性と母乳摂取量の測定
米国小児科学会の母乳育児ガイドライン
A米国小児科学会による安全な乳児の授乳量に関する役立つガイド。
米国小児科学会による、生後1か月間の乳児の授乳に関する役立つ概要。
通常の人間の授乳;ギャップを埋める
National Womens Health Advocateは、赤ちゃんに優しい病院がどのように赤ちゃんを飢えさせたかを説明しています
2人の医師が、赤ちゃんに優しい病院が新生児を危険にさらす方法を説明しています
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NICU看護師がBFHIユニットでの母乳育児の合併症による新生児の入院率を開示
看護師が赤ちゃんにやさしい健康イニシアチブの危険性について話している
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新生児看護師が話すTについて彼はBFHIの危険で致命的な慣行
FRBをサポートする方法が最善です
ミッションをサポートする方法はたくさんあります連邦準備制度理事会は最高の財団です。次の方法で貢献することを検討してください。
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