腱板断裂–本当に手術が必要ですか？

タフツ医療センター、ラッシュ大学医療センター、および特別病院の研究者外科は2019年12月の研究をジャーナルArthroscopy（8）に発表しました。そこでは、腱板断裂の修復前に肩にコルチゾンを注射すると、患者は術後の合併症のリスクが高くなり、最終的には二次的または修正が必要になることが示唆されました。肩の手術。

この研究から：

「最近のいくつかの臨床試験では、腱板断裂修復後の修正手術のリスクの増加とコルチコステロイド注射が相関していることが示されています。」

「患者に（コルチゾンを）注射することを決定する際には注意が必要であり、今後6か月以内に腱板断裂の修復を行う場合は、この治療を差し控える必要があります。」

以前2019年、スペシア病院メイヨークリニックの研究者l Surgeryとバージニア大学は、回旋腱板修復前の1年以内の肩峰下コルチコステロイド注射の使用とその後の回旋腱板手術の必要性との関連を調べました。医学雑誌Arthroscopy（9）にも掲載されたこの研究チームは、次の調査結果を発表しました。

「関節鏡下RCRの前1年以内の肩の単回注射は、修正手術のリスク増加とは関連していませんでした。 2回以上の注射の投与は、その後の腱板断裂手術のリスクの大幅な増加と関連していました。」

「関節側の部分的な厚さの腱板断裂は、それ自体では肩の痛みや筋肉の衰弱を引き起こしませんでした。

これは、米国スポーツ医学ジャーナルに掲載された大阪医科大学整形外科の2019年10月の研究です。（10）

ここにあります学習ポイント：

• 部分的な厚さの腱板断裂は、野球選手の一般的な肩の怪我です。一部の断裂では、腱板断裂を修復せずに理学療法または腱板断裂によって症状を緩和できます。
• この研究では、腱板断裂自体が野球選手の肩の痛みや筋力低下を引き起こすかどうかを評価します。

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研究者は87人の大学の野球選手（約19歳、約11歳で遊んでいる）を研究しました

• 腱板断裂腱を超音波検査で調べ、4つのグループに割り当てました。
  • （1）断裂なし、
  • （2）棘上筋腱板断裂、
  • （3）腱板断裂、
  • （4 ）棘上筋と腱板断裂の両方。

外転、外旋、内旋における現在の肩の痛みと肩の筋力（優勢/非優勢）を比較しました。標準的なテストで。この研究では、すべてのプレーヤーが肩の痛みの有無にかかわらず野球をすることができました。

• 87人のプレーヤーのうち、41人（47％）が関節（完全ではない）側の部分的な厚さのローテーターカフを持っていました超音波検査で涙が診断されました。
• 残りの46人の運動選手は涙がありませんでした。
• 41人の罹患者のうち
  • 19人が棘上筋に涙がありました。
  • 棘下筋で13、
  • 棘上筋と棘下筋の両方の腱で9。
  • 棘上筋で4.6mm、棘下筋で6.2mmでした。
  • 肩の痛みの割合も筋力も、4つのグループ間で有意差はありませんでした。 （裂けるか裂けない）

関節側の部分的な厚さの回旋腱板断裂は、それ自体では、大学の野球で肩の痛みや筋力低下を引き起こしませんでした。選手。ほとんどのいわゆる関節側の部分的な厚さの回旋腱板断裂は、病的な腱板断裂ではない可能性があります。

部分的な回旋腱板断裂があり、手術は必要ありません。次は何ですか？肩の不安定さにおける再生医療の考察

誰かが部分的な回旋腱板断裂の診断で私たちのクリニックに来るとき、彼らは手術を避けようとしているのでここにいます。私たちもそうだ。あなたが手術を避けるのを助けるために、私たちは身体検査を行い、病歴を調べて、スポーツや肉体的に厳しい仕事を通してあなたが肩にかける要求に最も適した治療の種類を評価します。次に、肩の修復と、回旋腱板断裂の原因となる問題、または回旋腱板断裂を引き起こすほど強力な衝撃損傷による損傷について説明します。

肩の不安定性に関する簡単なメモ

肩の不安定性により、腱板腱板にかかる力が増加します。回旋腱板は、肩関節を安定させるのではなく、動かすように設計されています。これにより、腱が弱くなり、退化し、断裂しやすくなります。回旋腱板断裂は、関節の不安定性を示しています。肩の不安定性に対する従来の治療法は、特に肩の外旋に関与する主要な筋肉である棘上筋の回旋腱板強化運動です。回旋腱板は、棘上筋、棘下筋、肩甲下筋、小円筋の4つの筋肉のグループです。回旋腱板の筋肉は、肩を安定させ、動きを助けます。回旋腱板強化運動は、肩の筋肉を強化するのに役立ちますが、肩の不安定性の根本的な問題を解決しないことがよくあります。肩関節の不安定性を修正するには、肩靭帯と肩関節包構造を強化する必要があります。

MRIまたは超音波検査を受けた場合、腱板断裂がはっきりと見られます。画像検査は、非外科的治療の恩恵を受けることができる人を予測するのに役立ちます。手順は？

MRIまたは超音波検査を受けましたが、腱板断裂がはっきりと見られます。あなたの場合の想像上の証拠は明らかです。これはあなたが手術を受けるべきだという意味ですか？カルガリー大学とカナダのマクマスター大学の研究者は、スポーツ医学のオープンアクセスジャーナルの2018年9月号に調査結果を発表しました（11）。調査結果が示唆したことは次のとおりです。

• 平均年齢52歳の76人の患者（男性48人、女性28人）が研究に含まれました。
• 患者が評価されました臨床、イメージング、および肩に固有の生活の質の結果を含む標準化された形式を使用します。
• 患者は、非手術で正常に評価および治療されるか、部分的な腱板断裂の外科的介入を受けることに同意しました。
• 非手術で治療された患者は、MRI関節造影によるフォローアップを受けました。

結果：

非手術治療計画には以下が含まれます：

「治療計画は各患者に合わせてパーソナライズされ、休息または活動の変更、鎮痛剤、抗炎症、肩甲骨下ステロイド注射、理学療法士が開始および監督する在宅リハビリテーションプログラムの任意の組み合わせが含まれていました。プログラムにはストレッチングエクササイズと強化が含まれていました。後嚢伸展および腱板断裂を含む運動c膝と肩甲骨傍筋の強化。」

• 37人の患者（49％）が非手術的治療を受けました。
• 非外傷性の部分的回旋腱板断裂の患者では、非利き腕の腱板の厚さ、非手術的治療は成功する可能性が高かった。これらは、最近の怪我よりも加齢に伴う変性に苦しんでいる患者です。
• 利き腕の腱の厚さの50％以上が関与する外傷性病変のある患者では、非手術的治療が失敗する可能性が高くなりました。この理由は不明ですが

これらの人々が受けた治療は次のとおりであったことをもう一度指摘しましょう。

• 休息または活動の変更
• 鎮痛剤、
• 抗炎症薬、
• 肩甲骨下ステロイド注射
• 、理学療法士が在宅リハビリテーションプログラムを開始および監督しました。

私たちが目にする多くの患者は、理学療法の広範なコースをたどってやって来ました。これらのセッションでは、セラピストは回旋腱板の他の領域を強化することによって涙を助けることに集中するかもしれません。回旋腱板の他の領域を強化することは非常に有益ですが、理学療法の規定されたコースを完了しても肩の痛みがある場合、これは通常、成功した治療とは見なされず、他の何かが起こっていることを示しています回旋腱板を越えた肩。

一部の患者はコルチゾン注射後に来ます。コルチゾン注射はお勧めしません。一番の理由は組織の変性と破壊です。外科医は、腱の脆弱性のために以前にコルチゾン注射を受けた患者に回旋腱板手術を行うことの難しさを記録しています。このトピックの詳細については、プロロセラピー、PRP、コルチゾンを比較した回旋腱板腱障害の記事を参照してください。

治療ガイドライン

主な治療法としてプロロセラピー注射を使用しています。プロロセラピーは、肩に単純なブドウ糖を注射することで、体の修復細胞を涙の部位に呼び寄せることで修復を刺激します。この治療法は、治療法のビデオデモンストレーションで以下でさらに説明されます。時には、患者の涙がより重大であり、より積極的な治療が必要です。この場合、損傷部位に治癒細胞を追加したいと思います。

多血小板血漿療法を利用する場合があります。ここでは、血小板に含まれる治癒細胞を取り出し、注射液に濃縮します。この治療法についても以下に説明し、説明します。これらのタイプの損傷に幹細胞治療を使用することはめったにありません。PRPとプロロセラピーの注射を組み合わせて使用すると、追加費用なしで患者に同等の結果を提供できます。

以下の治療ビデオでも示されているように、治療中の肩の裂けた部分だけに焦点を当てるのではなく、治療中に肩全体を治療したいと考えています。これにより、肩関節カプセルの安定化がサポートされます。

治療中、治癒を促進するために、患者の動きや活動の制限を提案する場合があります。多くの患者は、治療を続行する前に5〜7日間休むことをお勧めします。

このビデオでは、複数の唇の裂傷と回転カフを示すMRI所見のある患者に対して、プロロセラピーとPRP治療の一般的なデモンストレーションを行います。問題

Danielle R. Steilen-Matias、MMS、PA-Cがビデオをナレーションし、治療を行う施術者です：

プロロセラピーは注射技術です単糖またはデキストロースを利用します。

• PRPまたは多血小板血漿治療は、血液検査に行くように血液を採取し、濃縮された血小板と成長および治癒因子を血液からに再導入します。肩。治療については、以下で詳しく説明します。
• 肩の治療では、肩全体を覆うように靭帯や腱の注射を含む肩のすべての側面を治療します。
• このビデオの患者決して鎮静されません。ほとんどの患者は注射に非常によく耐えます。治療はすぐに進みます。ただし、必要に応じて鎮静剤を含め、すべての患者を快適にします。
• 特にこの患者は、肩関節脱臼を繰り返した経験があります。彼のMRI所見は、複数の唇の裂傷と回旋腱板の問題を示しました。
• 患者は、靭帯に典型的な肩の不安定性と、複数の転位が引き起こす可能性のある腱の損傷を訴えました。
• 治療は肩の前部まで続けられます。回旋腱板の挿入、前関節包、および肩甲上腕靭帯が治療されます。
• PRPが治療に導入され、肩の前部に注入されます。 PRPは、患者の血液から濃縮された細胞と血小板を採取し、それを関節に注入するプロロセラピーの一種です。これはプロロセラピーのより積極的な形態であり、通常、唇の裂傷、肩の骨関節炎、および軟骨病変を患っている人に使用します。
• PRPを肩関節に注入し、残りの溶液をに注入します。この場合、周囲の靭帯は、慢性的な脱臼に対処するために彼の前肩のアタッチメントにありました。

部分的に裂けた回転カフと肩の痛みの手術の代替としての多血小板血漿プロロセラピー

プロロセラピーは、軟部組織の再生を伴うため、ローテーターカフの損傷に最適なオプションです。プロロセラピーは、回復時間が短い単純な注射療法であり、回復中に肩を使用することができます。プロロセラピーは、費用のかかる侵襲的な手術の第一線の代替手段であり、問題の根本原因（手術で見落とされることが多い）に対処し、より良い回復につながります。

• プロロセラピーソリューションは損傷した組織を修復するための痛みを伴う領域。
• 注射は局所的な炎症を引き起こし、免疫系をトリガーして靭帯、腱、軟骨、骨の構成要素を作成します。
• プロロセラピー一連の注射により、回転カフの軟組織が再構築されます。

私たち自身の患者を対象に実施された公開された研究では、肩の手術に代わるプロロセラピーの利点を示しました。医師/外科医から手術が必要であると言われた34人の慢性疼痛患者は、手術の代わりにブドウ糖プロロセラピーで治療されました。これらの患者のうち20人は関節置換術に直面し、9人は関節鏡視下手術に直面しました。（12）この研究はJournal ofProlotherapyに掲載されました。

• この研究では、プロロセラピーは痛みとこわばりを大幅に改善しました。 。
• 患者の91％が、プロロセラピーによって50％以上の鎮痛効果が得られたと感じ、71％が75％以上の鎮痛効果があると感じました。
• 患者の質関節可動域、睡眠、運動能力が向上する一方で、うつ病、不安、薬の使用量が減少するにつれて、生活は改善されました。
• プロロセラピーは、34人の患者のうち31人で手術の必要性を現実的に排除することができました。
• Archives of Physical Medicine and Rehabilitation（13）に書いている韓国の医師による最近の研究では、プロロセラピーは難治性の慢性回転カフ病患者の痛み、障害、等尺性強度、および可動域の改善を示したことが示唆されています。

2017年5月、トルコの医師はwrジャーナルOrthopedics &外傷学、外科&研究では、デキストロースプロロセラピーが痛みを軽減し、肩の機能と患者の満足度を向上させることがわかっています。

• この研究では、慢性回旋腱板病変と症状が6か月以上続く120人の患者を2つのグループに分けました。1つは対照グループとして運動で治療し、もう1つはプロロセラピー注射。プロロセラピーグループでは、超音波ガイド下プロロセラピー注射が適用されました。
• 運動グループでは、患者は12週間にわたって毎週3回のセッションで理学療法プロトコルを受けました。
• 両方のグループに実施するように指示されました。自宅での運動プログラムを実施します。

プロロセラピーグループでは、53人の患者（92.9％）が優れたまたは良好な結果を報告しました。対照群では、25人の患者（56.8％）が優れたまたは良好な結果を報告しました。プロロセラピーは、慢性回旋腱板病変の治療に簡単に適用でき、満足のいく補助的な方法です。（14）

2016年1月版の理学療法とリハビリテーションのアーカイブ（15）で、友人や同僚を含む医師カンザス大学理学療法・リハビリテーション科のK. Dean Reevesは、痛みを伴う回旋腱板腱障害の痛みのレベルと退行性変化に対するデキストロースプロロセラピーの効果を評価しました。

この研究の参加者は毎月3回受けました腱板（腱を骨に付着させる組織）への注射。

• グループ1はデキストロースプロロセラピーを受けました
• グループ2は、生理食塩水（対照/プラセボ）を用いて腱板への注射を行いました。グループ）
• グループ3、腱板の上に生理食塩水を注射（コントロール/プラセボグループ）
• すべての参加者が同時にプログラムされた理学療法を受けました。

この研究の主な結論は次のとおりです。理学療法を受ける痛みを伴う回旋腱板腱障害では、痛みを伴うエンテスへの高張デキストロースの注射は、痛みを伴うエンテスよりも盲検生理食塩水注射と比較して、優れた長期の痛みの改善および患者満足度をもたらし、生理食塩水を用いたエンテネス注射の中間結果をもたらした。デキストロースプロロセラピーは、特定の患者の痛みを伴う回旋腱板腱障害の標準的なケアを改善する可能性があります。」

PRP注射は何をしますか？

上のビデオからわかるように、私たちはしませんプロロセラピー注射なしでPRP注射を提供します。 PRPは、患者の血小板を肩に注射できる治癒剤として利用するという点で、プロロセラピーとは異なります。

• 血小板には、成長と治癒の要因が含まれています。単純な遠心分離によって濃縮されると、血漿は治癒因子が「豊富」になるため、多血小板血漿と呼ばれます。血小板は、血液凝固および創傷/損傷の治癒において中心的な役割を果たします。

上記腱板断裂に焦点を当てるのではなく、肩全体の治療について説明しました。PRPとプロロセラピーの注射はこの目標を達成します。PRPは腱と筋肉の損傷に焦点を当てるのに役立ちます。プロロセラピーは靭帯の強化と肩の安定性の向上に焦点を当てています。肩腱板に対処せずに腱板を修復すると、長期的な治癒の可能性が制限されます。

PRPに関する研究

よく引用されている研究では、イスラエルの医師が医学雑誌SportsMedicine and Arthroscopy Review（16）で、多血小板血漿の注射により、腱板断裂の痛みが軽減され、回復が改善され、機能が回復したと書かれています。

ソウル国立大学の医師カレッジオブAmerican Journal of Sports Medicine（17）に掲載されたMedicineは、PRPが細胞レベルで腱を治癒する方法について次のように説明しています。 。 。 。これらの調査結果は、PRPが腱板断裂の再生治癒のための有用な生物学的ツールとして使用される可能性があることを示唆しています。」

この研究は、ドイツの医科大学がジャーナルBioMed Central Musculoskeletal Disorders（18）に発表した調査結果によって裏付けられました。 「PRPは腱骨の治癒に関与するような成長因子の源です。PRPはヒトの回旋腱板腱板に同化作用（結合組織を構築する能力）を持っていました。」

との比較コルチゾン

国立台湾大学病院の医師は、2019年2月版の物理医学とリハビリテーションのアーカイブ（19）で、「回旋腱板腱板症の患者、コルチコステロイドが短期（3〜6週間）ですが、長期（24週間以上）の痛みの軽減と機能の改善はありません。対照的に、PRPとプロロセラピーは長期的（24週間以上）でより良い結果をもたらす可能性があります。

Journal of Clinical Medicine（20）の2020年12月の研究では、コルチゾンと他の保存療法の有効性を比較しました。部分的な回旋腱板断裂のために部分的な厚さの涙。具体的には、コルチゾンと多血小板血漿の比較。これらの治療がどれほど効果的であったかは、どの治療でも痛みと肩の機能がどれだけ減少したかで測定されました。調査結果：「.. .. PRP注射による腱板断裂の治療は、長期のフォローアップにおいて、痛みと肩の機能に関して有意に良い結果をもたらすようです。」

私たちの成功と比較して回旋腱板損傷の治療においてプロロセラピーとPRPで見たことがありますが、手術ではなく最初にPRP注射を試すことが有益であると考えています。

幹細胞およびPRP注射治療オプション

使用する可能性のある治療の一部は、使用する幹細胞治療です。あなたの腐敗を加速するあなた自身の幹細胞多血小板血漿療法としてよく知られている、カフの治癒またはあなた自身の血小板。包括的なH3プロロセラピー注射と組み合わせるという点で、これらの治療に独自の方法を提供しています。

注：すべての患者に幹細胞注射を提供しているわけではありません。 PRPとプロロセラピーの注射は、幹細胞療法を必要とせずに望ましい治療結果を提供できることがわかりました。

研究を手伝いましょう：

2018年1月の韓国の研究Journal of Orthopedic Surgery and Research（21）に発表された医師は、回転カフ腱が部分的に裂けている患者に、骨髄吸引濃縮物（幹細胞）と多血小板血漿BMAC-PRP注射を併用することのプラスの利点を発見しました。

この研究では、結果を測定するためのフォローアップ時間が非常に短く、関節鏡手術の成功は12か月と24か月のフォローアップで測定され、韓国チームは3週間と3か月の結果を発表しました。そして、3か月のフォローアップの結果が、24か月の患者の成功を自信を持って予測することを確信しました。

PRPと骨髄吸引濃縮物で1回治療された、部分的に裂けた回転カフ腱の結果は何ですか？

• この研究では、BMAがC-PRP注射は、対照群と比較して、注射後3か月の標準化されたスコアリングシステムによって機能と痛みの改善に関連していましたが、涙のサイズとMMT（手動筋肉テスト）の変化はグループ間で差がありませんでした。 BMAC-PRP注射の副作用や合併症はありませんでした。
  • 研究者は、BMAC-PRP注射は3か月以内に涙のサイズを減少させなかったが、他の修復を引き起こしたと指摘しました。これは私たちもよく目にすることであり、幹細胞治療とPRP治療を組み合わせた場合でも、複数の治療セッションが必要であると患者にアドバイスする理由です。
  • また、12歳で最良の結果が得られたと指摘しています。 -肩の機能の有意な改善が認められた週のマーク。 8週間の時点で、腱障害の症状は改善を示しました。
  • また、PRPによる腱-骨接合部の治癒の強化によって説明される可能性のある腱機能の改善も指摘されました。

腱板断裂について質問がありますか？ケアリングメディカルスタッフのヘルプと情報を入手できます

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2021年1月4日に更新された記事