成人のカラーフロードップラー心エコー検査

番号：0008

ポリシー

1. Aetnaはカラーフロードップラー心エコー検査を次の適応症のために医学的に必要な成人：

   1. 狭心症の評価
   2. 大動脈疾患の評価
   3. 評価大動脈冠状動脈バイパス移植片の分析
   4. 心房細動/フラッターの評価
   5. 心筋症（肥大型心筋症（以前は特発性肥大型大動脈下狭窄症として知られていました）を含む）の評価
   6. うっ血性心不全の評価
   7. 呼吸困難（息切れ）の評価
   8. 心雑音の評価
   9. 人工弁の評価
   10. 肺高血圧症の評価
   11. 中隔欠損症の評価
   12. 左から右または右の部位の評価-左へのシャント
   13. 弁膜症の評価（僧帽弁逆流を含む） nおよび弁狭窄の重症度）

2. Aetnaは、成人のカラーフロードップラー心エコー検査を他のすべての適応症について実験的および調査的（例：ガイド心室頻拍におけるカテーテルアブレーション）は、これらの適応症に対する有効性が確立されていないためです。

背景

このポリシーは、心エコー検査のガイドラインに基づいています。 American College of Cardiologyの成人（Cheitlin et al、2003）。

心エコー検査は、心血管障害を診断するための超音波技術です。これは、Mモード、2次元（2-D）、スペクトルドップラー、カラードップラー、コントラスト、およびストレス心エコー検査に細分されます（Beers and Berkow、1999）。

心エコー検査は通常、胸の上のトランスデューサー。ただし、経食道心エコー検査では、トランスデューサーは食道に挿入される内視鏡の先端に配置されます（Beers and Berkow、1999）。さらに小さなトランスデューサーを血管内カテーテルに配置して、血管の解剖学的構造と血流の血管内記録を可能にします。

2次元（または断面）心エコー検査が主な心エコー検査技術です（Beers and Berkow、1999; Gottdiener et al、2004）。パルス反射超音波を使用して、心臓の空間的に正しいリアルタイムの断層画像を提供します。これらの画像はビデオテープに記録され、シネアンギオグラムに似ています。二次元心エコー検査は、心腔のサイズ、壁の厚さ、全体的および局所的な収縮機能、および弁および血管の構造に関する情報を提供します。 Bモードイメージングは、動きのない状態で表示される断面2D画像を指し、静的構造の詳細を提供します。

Mモード（またはモーションモード）心エコー検査は、連続的な1Dグラフィックディスプレイを作成します。心臓の壁と心室の単一寸法を測定するのに役立ち、心室の容積と左心室の質量を推定するために使用できます（Beers and Berkow、1999; Gottdiener et al、2004）。 Mモード心エコー検査は、静止したパルス超音波ビームを心臓のある部分に向けることによって実行されます。

ドップラー技術は、移動する赤血球からの反射を使用して血流を特徴付けます（Beers and Berkow、1999; Gottdiener et al、2004）。スペクトルドップラー心エコー検査では、超音波を使用して、心臓血管系の血流の速度、方向、およびタイプを記録します。スペクトルドップラー信号は、ストリップチャートレコーダーまたはビデオテープに表示されます。

ストレス心エコー検査では、身体的または薬理学的ストレス介入の前と最中（または直後）に、上記の心エコー検査モダリティの任意の組み合わせを使用します（Beers and Berkow、1999; Gottdiener et al、2004）。最も一般的には、トレッドミルまたはエアロバイクがストレス心エコー検査に使用されます。運動できない患者では、心筋の酸素需要を増加させるドブタミンや冠状動脈を盗む血管拡張薬などの薬剤を使用してストレステストを行うことができます。これらの検査は、主に心筋虚血と生存率の検出に役立ちます。

造影剤心エコー検査は、Mモードまたは2D心エコー検査であり、その間に造影剤が静脈注射によって投与されます（Beers and Berkow、1999; Gottdiener et al、2004）。静脈造影剤注入は、左心室の心内膜境界とドップラー信号を強調し、心筋灌流を評価するために使用されます。

カラードップラー心エコー検査は、本質的に2Dドップラー心エコー検査であり、流れは色でエンコードされて方向を示します（赤は青はトランスデューサーから離れています）（Beers and Berkow、1999; Gottdiener et al、2004）。カラーフローマッピングでは、血流速度は2D心エコー画像の各セクターラインに沿って測定され、色分けされたピクセルとして表示されます。カラーフロードップラーは、逆流と狭窄の弁を評価し、心臓内シャントの存在を検出し、心臓の血流を画像化するのに最も役立ちます。

米国心臓協会、米国心臓病学部の証拠に基づくガイドライン、および米国心エコー検査学会（Antman et al、2003）は、成人患者におけるドップラー心エコー検査で受け入れられている機能の概要を説明しました。特定の適応症は「解剖病理学」または「機能」に関連するものとして分類され、それぞれの潜在的な適応症は「最も有用」から「役に立たない」まで評価されました。

解剖病理学に関連する適応症の中で、カラードップラーは中隔欠損症の評価に最も役立つと評価されました（Antman et al、2003）。カラードップラーは、解剖病理学に関連する他のすべての適応症には有用ではないと考えられました：チャンバーサイズ、壁の厚さ、チャンバーの関係、僧帽弁の早期閉鎖、僧帽弁の収縮前運動、左心室腫瘤、左心室腫瘤（腫瘍、血餅、植生）、心房および右心室の腫瘤、解剖学的弁病変、および心膜滲出液。

機能的適応症の中で、カラードップラーは右から左および左から右のシャントの部位を評価するのに最も有用であると考えられていました（Antman et al、2003）。カラードップラーは、弁狭窄症および弁逆流の重症度の評価、および人工弁の評価にも有用であると考えられました。カラードップラーはまた、大動脈疾患の評価にいくらか役立つと考えられていました。カラードップラーは、全体的な左心室収縮機能（排出率）の評価、局所壁運動の評価、右心室および肺動脈収縮期圧の測定、左心室充満圧の測定、脳卒中量および心拍出量の測定には有用でないと見なされました。左心室拡張機能の評価、および運動または薬理学的ストレスによる虚血および生存可能な心筋の特定。

西村ら（2011）は、冠血流をエイリアスすることによる狭窄の測定の重要性を検討しました（MOSAIC法）。経胸腔ドップラー心エコー検査による不安定なアンギナ（UA）の患者における近位左冠状動脈狭窄の検出。 UAの患者（n = 107）が評価されました。カラードップラーガイダンスを使用して、大動脈基部レベルで短軸に近位左冠状動脈流を求めた。検出された冠状動脈の流れがカラーエイリアシングを示したとき、カラーエイリアシングがほとんど消えるまで、色速度範囲が徐々に増加した。次に、カラーフローが「等速性」を示すまで、カラーベースラインをシフトしました。近位冠状動脈の流れは107人の患者の86（80.4％）で検出されました。これらの86人の患者において、47.5 cm /秒以上の等速性の最適なカットオフ値は、近位左前下行枝（米国心臓協会セグメント6）の有意な冠状動脈狭窄（70％以上の直径狭窄率）を予測しました。 ）または左主冠状動脈で、感度88％、特異度97％、陽性予測値98％、陰性予測値86％。 107人の患者すべてにおいて、同じカットオフ値が、78％の感度、98％の特異度、98％の陽性予測値、および81％の陰性予測値で有意な冠状動脈狭窄を予測しました。著者らは、MOSAIC法は、UA患者の迅速なリスク層別化と意思決定において補完的な役割を果たす可能性があると結論付けました。

米国放射線科の心臓血管イメージングに関する専門家パネル（Ho et al、2011）カラーフロードップラーを使用した心エコー検査は、心房欠損または心室中隔欠損または弁を横切る血流を評価するために不可欠であると述べています。弁の評価（硬化、癒合、弁勾配の推定）および右心室収縮圧の決定

「心室中隔欠損症のカテーテル切除」（Ganz、2012）に関するUpToDateのレビューでは、「2Dおよびドップラーカラーフローイメージングを使用した心臓内心エコー検査（ICE）がマッピングのガイドに役立つ可能性があります。アブレーションカテーテルとアブレーション後の形態変化のモニタリング」。引用された参考文献は、心室中隔欠損症の4人の患者のみを対象としたRen et al（2002）による研究でした。心室頻拍アブレーション中のカラーフロードップラー心エコー検査の使用をサポートするには証拠が不十分です。

「ドップラー心エコー検査の原則」（Manning、2013年）に関するUpToDateのレビューでは、「カラーフローイメージングは通常、逆流のスクリーニングと評価。また、心臓内シャント（心房および心室中隔欠損症など）および肺静脈血流の評価、および三尖弁逆流速度の連続波ドップラーアライメントを支援するのにも役立ちます。

付録

文書要件に関する注記：医師は、紹介医の診断ではなく、診断テストの結果を主要な適応症として請求するように通知されます 、Medicareの画像診断請求ガイドラインに示されているとおり。 これらのガイドラインは、メディケア請求処理マニュアル、第13章-放射線サービスおよびその他の診断手順（2016年11月改訂）で入手できます。 これは、ICD-9-CMコーディングガイドラインのセクションIV、パラグラフLにも示されています。