症例の説明
子宮外妊娠の病歴を持つ25歳のグラビダ2パラ0女性が緊急事態に提示された失神の近くに関連する24時間の鋭い右下腹部の痛みを伴う部門。 3週間前に、彼女は子宮外妊娠の可能性があると診断されました。 hCGの不適切な上昇のため、彼女はメトトレキサートを投与されていました。入院前の2週間、彼女のhCGレベルは徐々に低下しましたが、ゼロには達していませんでした。彼女は診断後、性的に活発で経口避妊薬を服用しており、パートナーはコンドームを着用していました。
試験では、彼女は目を覚まし、注意深く、苦痛はありませんでした。彼女の体温は98.6°Fでした。心拍数、毎分99ビート。血圧、124/60 mm Hg;呼吸数、毎分14回の呼吸;酸素飽和度、室内空気で99％。自発的な防御を伴う左右の下象限に触診に対する圧痛があったが、膨満またはリバウンド圧痛はなかった。両手検査により、子宮頸部移動痛と右付属器および子宮の圧痛が明らかになった。子宮は小さく、前傾していました。検鏡検査では、出血のないわずかな白い分泌物が明らかになりました。子宮頸管口は閉鎖されていました。
実験室での研究では、白血球数が5.9 K / uLであることが示されました。ヘモグロビン、10.9 g / dL;ヘマトクリット値は33.8％です。尿妊娠検査は陰性であり、15 mIU / mLの血清hCGは正常範囲内でした。超音波検査では、正常な子宮と、遊離液を伴う4×2.6×4.6 cmの不均一な右付属器腫瘤が示されました（図1）。妊娠検査が陰性であったにもかかわらず、子宮外妊娠の破裂が疑われました。
超音波所見は、（a）複雑な付属器腫瘤（矢印）および（b）大量の遊離液を示しています。 （矢印）子宮と卵巣の周囲。
患者は腹腔鏡検査のために手術室に運ばれました。麻酔下の検査では、腹部に流体波が見られました。腹部に入ると、500mLの血液が見つかりました。右の卵管が破壊され、受胎産物を含む血餅が開口部から押し出されていました（図2）。優れた止血で右卵管切除術を行った。卵巣と子宮は正常でした。患者は手技によく耐え、手術当日に安定した状態で退院した。子宮外妊娠は病理学的検査によって確認されました。
子宮外妊娠と管内出血を伴う拡張卵管。