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多くの共和党議員は、科学的研究により20週間が証明されたと述べています-古い胎児は痛みを感じることがあります。これは科学において複雑で物議を醸すトピックですが、妊娠中のその特定の時点で痛みを感じる能力は証明されていません。
下院共和党議員は、痛みを伴う胎児保護法に関する討論の中で発言しました。 、レイプや近親相姦の犠牲者と母親の命が危険にさらされている場合を除いて、20週間を超える中絶を禁止します。 5月13日に242-184の差で下院を通過しました。
数人の議員が下院のフロアで同様の発言をしました：
担当者ラルフ・エイブラハム、5月13日：医師として、私は知っています。この法案は、赤ちゃんが20週間前ではなくても、実際に痛みを感じる可能性があることを示す科学的研究によって裏付けられていることを証明できます。
担当者。ダンベニシェーク、5月13日：痛みを伴う胎児保護法は、子宮内の子供が実際に痛みを感じることができることを多くの科学的研究が示した時点以降、中絶が発生するのを防ぎます。
担当者。チャールズ・ブスタニー、5月13日：科学的証拠は明らかです：胎児は痛みを感じます。彼らは受精後20週間で痛みを感じます。
これらの声明や他の声明は、その決定的な性質のために問題があります。胎児の痛みに関する科学的研究は非常に複雑です。主な理由は、痛みは主観的な経験であり、胎児は何かが痛いかどうかを示すことができないためです。
このトピックに関する研究は、脳と神経系の発達段階を中心に行われています。そして、脳の痛みの処理に関して知られていること。私たちは文献を検討し、数人の専門家と話をしました。発育中の胎児の痛みの確固たる出発点を特定することは本質的に不可能であり、20週間での痛みの知覚に関する決定的な主張は根拠がないと結論付けています。法案自体については何の立場も取りません。
主観性と証拠のレビュー
公表された研究は、一般に、妊娠20週より後の方でのみ痛みの経験が可能であることを裏付けています。入手可能なエビデンスの統合は、カリフォルニア大学サンフランシスコ校などの専門家によって2005年にJournal of the American Medical Associationに発表され、彼らの報告は次のように結論付けています。「胎児の痛みの能力に関するエビデンスは限られていますが、胎児が痛みの知覚は、第3学期の前にはありそうにありません。」妊娠後期は受胎から27〜28週間で始まります。
痛みを知覚するには、不快な刺激を認識する必要があります。体中の受容体は脳に信号を送信する必要があり、そこで痛みとして処理できます。 JAMAのレビューで初期の痛みの知覚が起こりそうにないと判断した理由の1つは、脳の一種の中継中心である視床と皮質の間の接続がまだ形成されていないことです。これは妊娠23〜30週の間に起こり、著者は主張しています。これらのつながりは、痛みの知覚の前兆です。また、脳波記録を使用した研究で、早産の新生児の機能的痛みの可能性が「おそらく29週間または30週間前には存在しない」ことを示しています。
2010年3月のレポート英国の王立産婦人科医大学も同様に結論を下しました。
RCOG、2010年：胎児の神経解剖学的および生理学的証拠を検討したところ、その接続は明らかです末梢から皮質への移行は、妊娠24週間前には無傷ではなく、ほとんどの神経科学者は、皮質が痛みの知覚に必要であると信じているため、胎児はこの妊娠前にいかなる意味でも痛みを経験できないと結論付けることができます。
米国産婦人科医会議は、RCOGとJAMAの研究結果に同意し、2012年に「胎児の痛みに関する法律の支持者は、妊娠後期前の胎児の痛みの主張。 JAMAやRCOGの研究など、他の入手可能な情報と比較すると、支持者の結論は成り立たない。」
議員数名に証拠を求めた。 20週での胎児の痛みに関する主張を支持するため。家庭医としての議員の個人的な経験を理由に、アブラハムの事務所は辞退した。アブラハムのスポークスマンであるコール・エイブリーは、国会議員が「そのキャリアの間に無数の医学雑誌や記事を読んだため、赤ちゃんは20週間で痛みを感じるという結論に至った。この結論に至るまで、彼は研究の全キャリアの中でそれに到達しました。」
他の人々は主張を裏付ける資料を送りました。Boustanyのスポークスマンは、神経解剖学、開発、および関連トピックに関する多数の引用を含むいくつかのファクトシートと参考資料を送ってくれました。これらの1つは、このサイトで入手できます。これは、受精後20週間で痛みが発生するという考えを支持しています。
たとえば、Boustanyの文書は、Behavioral and BrainSciences誌の2007年の論文で次のような証拠を示しています。生まれた子供たちは、事実上すべての大脳皮質を失っていますが、それでも痛みを経験します。」スウェーデンの神経科学者ビョルン・メルカーによるその論文は、「大脳皮質のない意識」に関する入手可能な証拠のレビューでした。痛みの知覚を含む「意識」は、皮質だけでなく、他の初期の発達中の脳領域にも存在する可能性があると結論付けました。
2013年、マーカーはニューヨークタイムズに語りました。彼の作品は胎児の痛みに「わずかな影響」しかなかったと。実際、彼の論文は「特に痛みを扱っていなかった」と述べた。
Boustanyのオフィスの資料には、皮膚の感覚受容器が早くも現れ始めることを詳述した多くの論文も引用されている。 7〜8週間、これらは神経細胞によって脳の視床と皮質下板に20週間でリンクされます。これは、痛みの信号が胎児によって受信され、脳に送信されて処理されることを示唆しています。ただし、処理する場合に限ります。実際には、完全に発達した大脳皮質を必要としません。一部の専門家は、ある程度の痛みの知覚は皮質を必要としないかもしれないと実際に主張していますが、繰り返しますが、胎児でこれを確認する方法はありません。
一般的なたとえば、羊膜穿刺に使用される針からのかかとの刺し傷は、大人が痛みを伴うピン刺しをするのと同じように、胎児が反動する可能性があります。 。
しかし、研究によると、反動は「下脳」（意識よりも呼吸などのより多くの基本機能に関与している）または脊髄によって制御される反射の多くは、必ずしも痛みの経験を反映しているわけではありません。実際、同じ反応は、脳の大部分を失って生まれた無脳症の乳児にも見られます。 JAMAのレビューで説明されているように、「触覚刺激からの屈曲の撤退は、無脳症の乳児および遷延性植物状態にあり、皮質機能を欠く個人によって示される非皮質脊髄反射です。」
別の言い方をすれば、痛みは、侵害受容として知られているものとは異なります。侵害受容とは、身体が害を知覚する能力を指します。これは、反射神経と同様に、意識レベルより下で達成できます。2001年にジャーナルBioethicsに発表された論文は、違いを説明しています。神経活動であり、痛みは不快感です。したがって、痛みにはある程度の意識が必要ですが、侵害受容には必要ありません。」
痛みの強さと胎児の生存率
20週間の中絶禁止の支持者は、教授のKanwaljeetAnandも引用することがよくあります。テネシー大学健康科学センターで小児科、麻酔科、神経生物学の博士号を取得。彼は、受精後20週間、あるいはそれ以前でさえ、成人以外の神経生物学的メカニズムを通じて、実際に胎児に痛みが生じる可能性があると述べています。サウスダコタ州の共和党員であるクリスティ・ノーム議員によるハウスフロアでの討論中を含め、「おそらく新生児期の痛みよりも激しい」と彼に起因する主張が頻繁に繰り返されます。
5月13日、ノーム：これは、赤ちゃんが痛みを感じる可能性があり、適切なケアを行うことで子宮の外で生存できる可能性があることを私たちが知っている段階です。実際、痛みの証拠があります。胎児が感じることは、その痛みをブロックするのに十分な神経系が発達していないため、幼児や大人が感じるよりもさらに激しいです。
しかし、2005年の議会前の証言で、アナンドはこの考えについて具体的に尋ねられた。彼は答えた：「いいえ。あります—それは私の意見ではありません。そして、それが真実である可能性があること、またはその逆を示唆するデータは実際にはありません。」彼は、早産児の方が満期産児やそれ以上の年齢の子供よりも痛みの閾値が低いことを示唆するデータがあると説明しましたが、それを妊娠期間に戻すことは不可能です。
アナンドもニューヨークに語りました2013年に、彼の研究の政治化に反対して、胎児の痛みに関する訴訟で証言するための多くの要求を断ったとき。
ノエムはまた、20週の胎児は「子宮の外で生存する可能性がある」と述べました。適切な注意を払って。」担当者ノースカロライナ州の共和党員であるVirginiaFoxxもこれに言及し、非常に早産の乳児に関する最近の研究を引用しました。
Foxx、5月13日：ニューヨークタイムズニューイングランドジャーナルオブメディシンが発表した先週の報告によると、この法律の対象となる妊娠段階で早産した子供の25％が生き残っていることがわかりました。
問題の研究では、在胎週数27週より前に生まれた4,987人の乳児に関する結果を分析しました。
（在胎週数と受精後の年齢が異なることに注意することが重要です。在胎週数。使用された生存率に関する研究は、妊娠前の母親の最後の正常な月経から測定されます。受精後の年齢は、妊娠からの時間です。通常、受精後の年齢に2週間を追加して、おおよその在胎週数を計算できます。HR36は流産を指します。受精後20週間後、これは同等です在胎週数22週まで。）
Foxxのオフィスに説明を求めましたが、返答はありませんでした。彼女の25％の数字が正確に何を指しているのかはわかりません。
彼女が参照した研究では、合計357人の赤ちゃんが在胎週数22週で生まれ、そのうち5.1％が生き残った。 2.0％は、中程度または重度の障害なしに生き残りました。 23週間で、率は大幅に上昇し、全体で23.6％が生存し、11.3％が障害なしで生存しました。 26週までに、ほとんどの赤ちゃんは81.4％で生存し、58.5％は障害なく生存します。
受精後20週、つまり在胎週数22週の胎児は外で生存できる可能性があります。適切な注意を払って子宮。」しかし、少なくとも1つの研究では、これらの赤ちゃんの2％だけが中等度または重度の障害なしに生き残り、5.1％だけがまったく生き残った。
アナンドのように、胎児の痛みはそうではないと主張する専門家もいる。成人とまったく同じで、20週間前に発生する可能性があります。英国のニューカッスル大学の新生児および小児医学の名誉および臨床読者であり、初期の胎児の痛みに対する議論を批判しているマーティン・プラットは、電子メールで次のように述べています。現在、乳児と早産児は成人とは異なる構造で痛みを処理することが明確に認識されているため、「成人ベース」の議論は関係ありません。」それでも、彼は「それ以下の在胎週数を定義することに近づくことはできない」と述べた。
2011年のジャーナルArchivesof Diseases in Childhoodの編集で、プラットはより良いものの必要性を強調した。確固たる宣言が行われる前に、この複雑な問題を理解する：
Platt、2011年：胎児の行動、知覚、組織、動き、反応に関する文献は、主に妊娠28週を超える胎児で、20〜24週の胎児に関する研究は比較的不足しています。これにより、神経科学への依存度が高くなり、動物の働きへの言及が多すぎ、これらの両方からの外挿が多すぎて、実際の胎児が少なすぎます。現実的な見方の基礎となる世界の人間の調査。直面する重要な問題があることを否定する人は誰もいませんが、賢明な議論には、厳密な経験的調査の確固たる基盤が必要です。
編集者注：SciCheckは、StantonFからの助成金によって可能になりました。
–デイブ・レヴィタン