TTTSの場合、異常な羊水量に加えて、双胎間輸血症候群のサイズも異なることが多く、推定胎児体重に大きな不一致があります。レシピエントの血液は濃くなり、体の周りに送り出すのが困難になる可能性があります。レシピエントの双子は、大量の血液を送り出さなければならず、心不全、全身性の軟部組織の腫れ（「水腫」）、場合によっては胎児の死を引き起こす可能性があります。ドナーの双子は、心不全を発症するリスクがあります。血流が不十分なため、他の臓器。共有胎盤を横切る2つの胎児の循環をつなぐ血管のため、一方の双子が死亡すると、もう一方の双子は死亡または重要な臓器の損傷の重大なリスクに直面します。生き残ると、何らかの形の脳損傷のリスクが最大40％になります。残念ながら、治療を行わないと、TTTSの双子の約70〜80％が死亡します。生存者は、脳、心臓、腎臓に損傷を与える可能性があります。
母体ミラー症候群
極端な胎児組織の腫れ、または「水腫」の場合、妊婦は母体の「ミラー」症候群のリスクがある可能性があります。母親の状態は病気の胎児の状態を模倣しています。大流量で大量の心血管状態の場合、母親は子癇前症と同様の症状を発症する可能性があります。これには、嘔吐、高血圧、全身の腫れ（通常よりも多い）、尿中の過剰なタンパク質（タンパク尿）などがあります。そして彼女の肺の液体の危険な蓄積（肺水腫）。これはまれなことですが、妊娠中の女性を注意深くフォローすることが不可欠です。管理には、複雑な双胎間輸血に注意を払いながら、そのような母親の状態を監視しながら、継続的な最適な産科/出産前ケアを含める必要があります。
私の胎児の状態はどのくらい深刻ですか？
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双胎間輸血症候群（TTTS）の重症度は、状態が明らかになる妊娠の段階に部分的に基づいています（早期に発症するほど重症になります）。さらに、双子の間の体液の不均衡の程度は、問題の等級付けまたは病期分類において重要です。真のTTTSは、単胎間輸血症候群の片方の双胎間輸血症候群が、その嚢内に2cm未満（ドナー）の羊水の最も深いポケットがあることを超音波で示したときに発生します。同時に、羊水の最も深いポケットは8cmを超えます。もう一方の双胎間輸血嚢（レシピエント）にあります。
ドナー双胎間輸血症候群で空のままの膀胱は懸念の兆候であり、TTTSのより進行した段階を示しています。異常な不一致の体液量に加えて、異常な血流パターンが片方または両方の双子の臍帯血管で超音波によって示される場合、状況はさらに悪化します。最後に、通常はレシピエントである双子のいずれかにおける心不全と組織腫脹（水腫）の証拠は、非常に深刻で進行した段階の兆候です。
Dr。 Ruben Quinteroは、TTTS用に広く使用されている病期分類システムを開発しました（以下を参照）。 TTTSが疑われる多くの患者は、さらに調査すると、体液量が異なる双胎間輸血症候群であることが判明する可能性がありますが、ステージITTTSの定義を満たしていません。それでも、真のTTTSは急速に発症および悪化する可能性があるため、羊水量および/または胎児重量が著しく異なるMC双胎間輸血症候群を患っているすべての患者を評価し、変化を注意深く追跡する必要があります。
胎児心エコー図
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TTTSの重症度をさらに評価するために、胎児の心エコー検査が当院で行われることがよくあります。胎児心エコー図は、この分野に特別な専門知識を持つ小児心臓専門医によって行われる、心臓の特殊な標的超音波検査です。
心不全の初期の変化は、心臓が機能しなければならないため、通常、レシピエントの双子で最初に見られます。余分な血液を送り出すのは難しい。これらの検査では、一部の心腔のサイズの増加、および心臓弁を通過する流れの変化（たとえば、三尖弁逆流）が明らかになる場合があります。レシピエントのストレスと過負荷が治療されずに続く場合、進行性の変化には、心腔の機能の低下、および心臓弁の1つの狭窄の発生の可能性（肺狭窄）が含まれる可能性があります。
臍帯動脈血流
最後に、心エコー検査と産科超音波検査の両方からの情報を使用して、臍帯動脈と静脈、およびその他の主要な胎児血管の血流パターンを探します。臍帯動脈（UA）の血液は通常、母親の循環から新鮮な酸素と栄養素を取得しようとして、胎児から胎盤に向かって流れます。胎盤の状態が悪化すると、血液が胎盤に向かって、そして胎盤内を流れにくくなります。心拍ごとに、胎児は臍帯動脈を通って胎盤（収縮期）に向かって血液を押し出します。通常、その心拍は、心臓が次の心拍のために補充されても、血液が胎盤に向かって前方に流れ続けるのに十分な強さです。拍動（拡張期）。
場合によっては、TTTSが進行するにつれて、ドナーの臍帯動脈の順方向の流れが心拍の間に減少することがあります。状態が悪化した場合、胎児の心臓の補充（双胎間輸血期）中に流れがないか、流れの方向が逆転することさえあります。
心エコー図と超音波検査の結果はすべて、個々の妊娠ごとのTTTSの重症度。
どのような治療法の選択肢があり、レーザーが唯一の選択肢ですか？
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双胎間輸血のため輸血症候群（TTTS）は進行性の障害であり、早期治療により、早期陣痛や過剰な体液（羊水過多症）による早期破水などの合併症を防ぐことができます。 TTTSの治療法は、状態の重症度と妊娠の現在の段階によって異なります。
胎児のレーザー介入
ステージII、III、またはIVのTTTSのすべての患者、および一部の患者ステージI—胎児の介入について学び、検討する必要があります。ほとんどの場合、適切で最適な治療法は、胎児鏡によるレーザー介入です。私たちのセンターは、TTTSを治療するために胎児鏡レーザーを実行した世界で最初の1つでした。私たちのセンターでは、少なくとも1つの双子の生存率が85％を超え、両方の双子の生存率が約60％です。
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胎児のレーザー手術は、薄いものを導入することによって行われます。母親の腹壁を通り、子宮の壁を通り、レシピエントの双子の羊膜腔に入る光ファイバスコープ。胎盤表面の血管を直接調べることにより、双子の間の異常な血管接続を見つけて、それらにレーザービームを向けることによって排除することができます。ある双子から別の双子に移動する血管だけがレーザービームによって凝固します。各双子に栄養を与えるのに役立つ正常な血管はそのまま残されます。
手順の前の詳細な超音波検査は、臍帯が共有胎盤に付着し、異常な双子間の接続を見つけるのに役立つ可能性がある部位を示しています。胎児鏡での識別がより迅速かつ容易になります。レーザー手術が完了した後、羊膜縮小術（余分な羊水を除去する）が行われ、早期陣痛の可能性を減らし、妊娠をより快適にします。
羊膜縮小術はどうですか？
多くの家族が羊膜縮小術がTTTSの潜在的な治療選択肢であるかどうかを尋ねます。私たちの最も専門的なヨーロッパの同僚の何人かは、レーザーまたは羊膜還元がTTTSの最良の治療法であるかどうかという質問に対処しようとしました。ランダム化前向き試験では、少なくとも1人の胎児の76％の生存率と、レーザーによる両方の双子の36％の生存率が、羊膜還元による少なくとも1人の胎児の51％の生存率と26％の生存率と比較して見つかりました。この分野の多くの研究者や専門家にとって、この研究はレーザーがTTTSの好ましい治療法であることを示しました。
しかし、私たちのセンターでは、羊膜還元によく反応する初期のTTTS患者のグループを見つけました。低侵襲療法。 TTTSを発症する妊娠のごく一部では、超音波を使用して、胎盤の表面にある双胎間輸血症候群（A-A）の接続を見つけることができます。これらの接続が超音波によって示される双子のペアは、全体的に優れた結果をもたらすことが示され、私たちの経験では、羊膜還元で治療された後、両方の双子の80％以上の生存率があります。したがって、レーザーはTTTS患者の大多数にとって適切な治療法ですが、この治療法の基準を満たすTTTS患者に羊膜還元を提供することもあります。
専門の放射線科医と外科医からなる学際的なチームとともに胎児トリートメントセンターは、どのトリートメントがあなたに最適かを評価する独自の資格を持っています。詳細については、当センターにお問い合わせください。
サポートグループ&その他のリソース
- サンフランシスコのマルチプルクラブの保護者—双胎間輸血症候群、双胎間輸血症候群、双胎間輸血症候群に関する友情、サポート、情報をメンバーとその家族に提供する、多胎の両親と妊娠中の両親のネットワーク。
- 胎児希望財団—両親、資金にサポートと情報を提供します。研究し、TTTS、TRAPシーケンス、絞扼輪症候群、および尿路閉塞についての認識を高めます。
- TTTS財団—家族、医療専門家、およびに即時かつ命を救う教育的、感情的および財政的支援を提供することに専念しています。双胎間輸血症候群の診断前、診断中、診断後の他の介護者。
- 複数の出産—双子の両親に出生前教育と死別支援情報を提供します。
- 3月のダイム—研究者、ボランティア、教育者、アウトリーチワーカー、擁護者が協力してすべての赤ちゃんに戦いのチャンス
- 子供のための先天性欠損症研究—同じ先天性欠損症の子供を持つ家族をつなぐ親ネットワーキングサービス
- キッズヘルス—出生前の子供に関する医師が承認した健康情報思春期を通して
- CDC-先天性欠損症—保健省&ヒューマンサービス、疾病管理予防センター
- NIH-事務局まれな病気—国立研究所。 of Health-Office of Rare Diseases
- North American Fetal Therapy Network — NAFTNet（North American Fetal Therapy Network）は、胎児手術やその他の専門知識を確立した米国とカナダの医療センターの自主的な協会です。胎児の複雑な障害に対する学際的ケアの形態。