はじめに
全虚血の4分の1ストローク（全ストロークの5分の1）はラクナタイプです。
- ラクナ梗塞は、深部脳白質、基底神経節、または橋の小さな梗塞（直径2〜20 mm）であり、単一の小さな穿孔動脈の閉塞が原因であると推定されます。脳の皮質下領域。
- 50年以上にわたって脳卒中のサブタイプが認識されていますが、ラクナ虚血性脳卒中の原因、およびそれが皮質虚血性脳卒中と異なるかどうかについては、まだ議論が続いています。
- ラクナ発作は良性ではない。患者の30％は依存したままであり、わずかな長期データでは、5年以内に最大25％の患者が2回目の脳卒中を起こすことを示唆している。
- ラクナ発作は、脳小血管疾患（cSVD）によって引き起こされる。 cSVDはラクナ脳梗塞や深部や皮質の出血において重要な役割を果たしている。認知機能の低下や認知症に加えて、歩行の問題もcSVDに関連していることが多い。
この3分間のビデオではトピックをよく紹介しています
臨床的に関連する解剖学
ラクナ梗塞は、サイズが小さい小さな皮質下病変として定義されます大脳動脈輪、最も一般的には大脳動脈輪からの貫通動脈の閉塞によって引き起こされる直径15mm以上。これらの小さな動脈は主要な血管から鋭角に発生し、解剖学的に収縮および閉塞を起こしやすい。これらの貫通動脈の他の一般的な発生源には、中大脳動脈や脳底動脈がある。詳細については、脳の解剖学を参照してください
画像は回転する脳、視床=赤、アミグダラ=緑、海馬/フォーラム=青、橋=金、下垂体=ピンク
解剖学的分布を示していますラクナ症候群と梗塞の原因は、最も一般的には
- 大脳基底核（淡蒼球、被殻、視床、尾状突起）
- 橋、
- 皮質下にあります。白質構造（内包とコロナが放射する）。
- これらの解剖学的部位は、レンチキュロストリエート動脈、前脈絡膜動脈、視床下部動脈、基底動脈の傍正中枝、および前大脳動脈からのホイブナーの再発動脈の病変に対応します。
ラクナ症候群。
これまでに20を超えるラクナ症候群が報告されていますが、最も一般的なものは、純粋な運動性片麻痺、純粋な感覚性脳卒中、運動失調性片麻痺、感覚運動性脳卒中、および関節症です。不器用な手症候群
疫学
米国の研究によると、米国の最初の虚血性脳卒中の約16％がラクナ発作であり、アフリカ系アメリカ人のコミュニティではラクナ梗塞が22％を占めています。初めての虚血性脳卒中イベント。
別の情報源によると、すべての虚血性脳卒中の4分の1（すべての脳卒中の5分の1）がラクナタイプです。
ラクナ梗塞の頻度を比較したデータ異なる性別、人種、および世界中の人口は容易にACではありませんセシブル（cessible）である。日本でのある研究によると、ラクナ梗塞の頻度は、主に高血圧などの危険因子のより積極的な管理により、1960年代以降減少しました。
傷害のメカニズム/病理学的プロセス
Dr 。 Miller Fisherは、1900年代半ばに、ラクナ下の動脈病変について最初に説明しました。
ラクナ症候群の病態生理学は、主要な頭蓋内および頭蓋外動脈からの貫通動脈の2つの血管病変に本質的に関連しています。
- 動脈径の減少をもたらす中膜の肥厚
- マイクロアテローム形成による起始部の閉塞。
- 閉塞性動脈硬化症の原因は次のとおりです。慢性高血圧症。糖尿病、およびその他の遺伝的要因によって引き起こされる。これは、フィブリノイド壊死、平滑筋肥大、および他の結合組織要素による内側肥厚を引き起こし、これらの貫通動脈の閉塞を引き起こします（これらの小さな血管によって供給される領域に小さな梗塞を引き起こします）。
- 離れた橋や皮質下の側副血行路は非常に限られており、これらの患者では複数の貫通血管が影響を受ける。梗塞の領域は合体して梗塞/浮腫性の脳組織の湖のような領域を形成する。
- この組織の治癒は最終的に「裂孔」を形成する。
臨床症状最もよく見られるのは、ラクナ症候群は高齢者に発症し、高血圧が長引くことである。そうでなければ、ラクナ症候群の若い患者はまれな遺伝的状態の診断を受ける可能性があります。
現在の苦情には、通常、失認、失語症、怠慢、失行症、半盲などの皮質徴候は含まれません。
これらのラクナ梗塞は通常、数分から数時間にわたって症状を引き起こしますが、吃音の経過とともに進行する場合があります。ラクナ症候群の臨床的特徴や身体検査の所見は、ラクナ症候群のタイプの特徴である。これらの中で最も一般的な5つは
- 純粋な運動性片麻痺：皮質徴候や感覚症状のない体の片側（顔、腕、脚）の衰弱です。
- 純粋な感覚性脳卒中：皮質徴候や運動障害のない、顔、腕、脚の片側のしびれ。運動失調性片麻痺：片方の四肢の運動失調と筋力・運動の欠如に比例しない脱力感である。おそらく他の同側小脳徴候には、構音障害、構音障害、眼振があり、皮質徴候は見られない。
- 構音障害-不器用な手症候群：これは、すべてのラクナ症候群の中で最も一般的ではありません-顔面の脱力感、構音障害、嚥下障害、および片方の上肢の構音障害/不器用さ。
診断手順
ラクナ梗塞が疑われる場合の最初の評価には、脳CTおよびMRIによる脳イメージングが含まれます。小さな穿孔動脈はCTAとMRAで視覚化するのが難しいため、診断は患者の臨床的特徴をCT / MRIで見られる小さな非皮質梗塞と照合することによって行われます。最初のCT / MRIは、脳内出血やヘルニアなどの生命を脅かす状態を除外するのにも役立ちます。
通常、患者の高血圧や糖尿病の病歴を記録し、脳イメージングで臨床的特徴や急性虚血と照合します。ラクナ梗塞の診断に必要なものすべて。クライアントが若い場合は、さらに調査する必要があります。
管理/介入
ラクナ梗塞の急性期治療は、急性虚血性脳卒中の治療と同様です。
ラクナ梗塞の患者は、
- 神経科医
- 理学療法およびリハビリテーション医
- を含むケアチームによって管理および診察されます。理学療法士、作業療法士、社会療法士
外来患者の場合、神経科医は運動失調や運動性片麻痺などの神経障害をバクロフェン、チザニジン、ボトックスなどの筋弛緩薬で治療することがあります。
⇒強力な降圧療法、高用量のスタチン療法、および血糖値の厳密な管理による予防措置は、ラクナ虚血イベントの直後に開始する必要があります。
外来患者のリハビリテーション療法は、患者の神経機能が梗塞前のベースラインにできるだけ近づくまで継続する必要があります。
この7分間のビデオは、ラクナ発作をうまく要約しています
鑑別診断
- 大血管虚血性脳卒中（最も一般的には中脳動脈領域）
- 頭蓋内出血（ラクナ梗塞出血、硬膜下出血、脳内出血）が含まれますが、これらに限定されません
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- 発作、
- 複雑な片頭痛イベント。
予後
ラクナ梗塞の短期的な予後は良好です。他の脳卒中メカニズムによる他の梗塞より。ラクナ梗塞に関する複数の人口ベースの疫学研究は、非ラクナ梗塞に苦しんでいる患者と比較して、ラクナ梗塞に苦しんでいる患者の生存率が有意に優れていることを示しています（最初の1か月以内の致死率は0％から3％、3％から9それぞれ14％と28％と比較して、最初の1年以内に％。