コンドームは機能しますか？

調査によると、コンドームを正しく使用すると、HIVに対する強力な保護が提供されるだけでなく、他の性感染症のリスクを軽減するという追加のメリットもあります。 HIVから最もよく保護するために、暴露前予防（PrEP）や検出できないウイルス負荷などの他の予防方法と組み合わせて使用できます。

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実験室での研究と製品テストでは、実験室でテストされた評判の良いコンドームは、ウイルスと同じくらい小さい微生物に対して完全に不浸透性であることが示されています。英国性的健康とHIV協会は、信頼性が高く一貫して使用された場合のHIVに対するコンドームの有効性が95％を超える可能性があることを示唆するのは合理的であると述べています。

ただし、これはコンドームが推奨。コンドームは実際に現実の世界でHIVを予防するのにどれだけうまく機能しますか？

正確な見積もりを作成することは研究者にとって困難です。この理由の1つは、コンドームの使用、性的頻度、性的パートナーのHIVステータスを正確に報告する研究参加者に依存しているためです。研究者の判断を恐れると、そのような問題について完全に正直ではないかもしれません。たとえば、コンドームを時々使用する人が研究者に常にコンドームを使用していると言った場合、「一貫性のあるコンドームユーザー」の結果には、実際には一貫性のないユーザーからのデータが含まれます。これらの個人はHIVに感染する可能性が高く、コンドームの有効性は過小評価されます。

コンドームは同性愛者のカップルが使用した場合にHIVから保護しますか？

最近の2つの分析は、強調する価値があります。2015年、ドーン・スミス博士と疾病管理予防センターの他の3人の研究者（CDC）は、米国で実施された2つの研究、VAX 004（1998年から1999年の男性4492人の研究）とEXPLORE（1999年から2001年の男性3233人の研究）の結果を分析することにより、男性間の同性を調べました。 、PrEPの導入前に実施され、少なくとも1人のHIV陽性パートナーとセックスをしたと報告したHIV陰性の男性を募集しました。

分析によると、コンドームを一貫して使用していると報告した人の中には（つまり、100％の時間） ）、コンドームは70％を防ぎました

しかし、コンドームを使用して「時々」しか報告しなかった人たちの研究では、HIVからの「保護は最小限またはまったくない」ことが示され、HIV感染のわずか8％が予防されました。多くの人にとって一貫した使用は困難です。2つの研究で、1年以上にわたってすべての性的パートナーとコンドームを常に使用していると報告した男性はわずか16％でした。

HIV陽性のトップとのコンドームなしのセックス（挿入パートナー）は、HIV陽性の底（受容パートナー）とのコンドームなしのセックスよりもリスクが高く、この研究では、感染率は受容パートナーと挿入パートナーの間で統計的に異ならなかった。

2018年、ウェイン・ジョンソン博士と同じくCDCの同僚は、さまざまな調査結果を含む新しい分析を発表しました。研究者らは、4つの研究の新しいメタアナリシスを実施しました。前述の2つの研究と、それぞれ1990年代半ばに実施されたJUMP-STARTおよびHIVNETワクチン準備研究です。合計3262人の参加者に関するデータが含まれていました（以前の分析とは異なる包含基準と除外基準が使用されました）。前の論文と同様に、研究はコンドーム使用の自己報告に依存していました。

ジョンソンは、スミスの2015年の調査で概説された見出しの70％の数字は、実際には過小評価されている可能性があることを発見しました。彼は、コンドームを一貫して使用すれば、男性間の肛門性交におけるHIV感染の92％を予防すると推定しました。

では、なぜこれが以前の2015年の推定よりも高いのでしょうか。まず、2018年の論文では、4つの異なる研究でコンドームの有効性を分析しましたが、以前の推定では2つの研究のみを分析しました。ただし、研究者は、2つの研究の主な違いは、方法論の違いによって説明できると主張しています。

2015年の推定値は性行為ごとのコンドームの有効性に基づいていますが、2018年の推定値は性行為ごとの有効性に基づいています。パートナー。彼らは、常にコンドームを使用していた人々と比較して、受容性肛門性交にコンドームを使用することがあるか、まったく使用しない人々のHIV感染の追加パートナーあたりのリスクを計算しました。コンドームを時々またはまったく使用しなかった人々のパートナーごとのリスクは83％でした（つまり、コンドームなしの受容性セックスをしたHIVのパートナーが増えるごとに、HIV感染のリスクは83％上昇しました）。いつもコンドームを使っていた人では、7.3％しか増えませんでした。これにより、見出しのコンドームの有効性は92％になります。

性行為の数ではなく、パートナーの数による分析の方が、リスクのより信頼できるガイドになる可能性があります。あるカップルでは、感染のリスクは時間とともに低下する傾向があります。これは、ウイルス量の多いHIV陽性のパートナーは、関係の最初の数か月で感染する可能性が高いのに対し、ウイルス量の低いパートナーはHIVを感染させない可能性があるためである可能性があります。時間が経つにつれて感染のリスクが少なくなるため、コンドームを使用しないリスクも時間の経過とともに減少します。したがって、コンドームの明らかな効果も低下します。一方、誰かが複数のパートナーとセックスを続けている場合、コンドームの有効性と同様に、ウイルス量の多い人に遭遇する可能性は一定であるため、感染リスクは時間の経過とともに減少しません。

コンドームは異性のカップルが使用した場合にHIVから保護しますか？

Foteini Giannouとヨーロッパの研究者グループは、2016年にメタアナリシスを発表しました。このメタアナリシスでは、HIV陽性のカップルと1人のHIV陰性パートナー。これらの研究は1987年から2013年の間にさまざまな国で実施されました。彼らは、一貫したコンドームのユーザーは、同じパートナーとの繰り返しの出会いの後に、HIVに感染する可能性がまったくないまたは断続的なユーザーより71〜77％少ないことを発見しました。これは、同じ研究のすべてではないが多くをレビューした以前のメタアナリシスによって発見されたものよりもわずかに低いレベルの保護であり、一貫したコンドームの使用によりHIVの発生率が80％減少することがわかりました。

「コンドームは他の予防策と組み合わせると最も効果的に機能します。」

2016年のレビューでは、コンドームを一貫して使用することによる予防効果は、女性のパートナーではなく男性のパートナーがHIV陽性の場合にわずかに大きかった。地理的な変動もあり、北アメリカと南アメリカで実施された11の研究よりも、2つのアジアの研究ではるかに高いレベルの保護が報告されました。研究者たちは、これは完全には理解されていない社会的、文化的、生物学的または方法論的な違いについての疑問を提起するとコメントしています。たとえば、米国の研究参加者は、肛門（および膣）のセックスに従事する可能性が高く、HIV感染のリスクがはるかに高くなります。一部の研究者は、他の研究者よりも参加者の性行動の正確な報告を引き出すことができた可能性があります。遺伝的差異により、HIVに対する感受性に地理的な違いがある可能性があります。

したがって、コンドームは実験室の条件下でHIV感染に対して非常に効果的ですが、現実の世界では当然のことながら常に使用されているわけではありません。完璧に。これにより、異性愛者と同性愛者の両方のカップルの保護レベルが低下します。したがって、コンドームの効果のない誤った使用法を詳しく調べる価値があります。

コンドームの使用ミス

コンドームの使用法が間違っていると、効果が大幅に低下します。コンドームの使用エラー（破損、滑り、不完全な使用）は、性交の最大40％で発生します。

2012年、KinseyInstituteのStephanieSanders博士らは、14か国でのコンドームの使用に関する50件の研究の分析を発表しました。性交の途中でコンドームを装着したと答えた人は17〜51％で、性交の途中でコンドームを装着したのは合計で1.5〜25％でした。これは、射精中だけでなく性交中に水分が交換されるため、コンドームの保護効果を打ち消します。

コンドームを使用する際のその他の最も一般的な間違いは次のとおりです。

• 早期除去：研究に参加した個人の14〜45％は、性交が終わる前にコンドームを外していました。他の研究によると、早期の除去は性的出会いの1〜27％で発生します。
• コンドームを装着する前に展開する：2〜25％の人が、コンドームを装着する前に完全に展開したと報告しました。
• 先端にスペースがない：回答者の24〜46％が、精液の貯蔵庫を離れなかったと報告しました。
• 空気を抜かなかった：女性のほぼ半数（48％）男性の42％は、コンドームの先端から空気が絞り出されなかった性的出会いを報告しました。
• 裏返しのコンドーム：4〜30％の人が、コンドームを裏返しに転がしたと報告しました。逆にひっくり返すと、パートナーが体液にさらされる可能性があります。

コンドームの破損を防ぎ、HIV感染から最大限に保護するためには、このような間違いを避けることが重要です。コンドームを正しく使用する方法のステップガイドについては、ファクトシートをお読みください。

コンドームはどのくらいの頻度で壊れますか？

コンドームの頻度の数値omsの破損、滑り落ち、または漏れは、研究間で大きく異なります。 Sandersのレビュー（上記）では、参加者の0.8〜41％がコンドームの破損を経験したことがあります。いくつかの研究でははるかに高い率が報告されていますが、ほとんどの研究での性行為あたりの破損率は0〜4％でした。

たとえば、男性とセックスをする8603人の男性を対象とした最近のアメリカの研究では4参加者の％は、最後にコンドームを使用したときにコンドームが壊れたと報告しました。受容的または挿入的なセックスを報告する男性の間に違いはありませんでしたが、若い男性、より多くの性的パートナーを持っていた男性、およびセックスをしたときに「高い」男性は、破損を経験する可能性が高かった。

男性の3分の1は、コンドームのフィット感と感触に問題があると報告しています。これは、コンドームの破損や脱落に関連しています。陰茎に適したサイズのコンドームを選択すると、破損のリスクが軽減されます。

PrEPまたは検出できないウイルス負荷と組み合わせたコンドーム

コンドームは、他のコンドームと組み合わせると最も効果的に機能します。予防の形態。

2015年のモデリング研究によると、常にコンドームを使用し、90％の日にPrEPを服用している男性とセックスをするアフリカ系アメリカ人の男性は、HIVリスクがそれらよりも推定92％低いことがわかりました。コンドームやPrEPを使用したことがない人。この研究では、Dawn Smithの研究と同様に、コンドームを一貫して使用することで感染の70％が予防されると想定しています。他の集団での同様の研究は知られていない。

HIVと共に生きる人にとって、検出できないウイルス量を維持する効果的なHIV治療は、コンドームを一貫して使用するよりも効果的なHIV予防の形態である。 HIV感染のリスクはゼロです。ただし、コンドームは、性感染症や望まない妊娠を防ぐという点で追加の利点を提供します。