L4-L5およびL5-S1での椎間板変性症

患者の病歴

この44歳の女性患者は、以前はプロのウォータースキーヤーでしたが、腰痛が80％低くなっています。腰痛と20％の下肢痛は、L5分布を示しています。彼女の症状は2年以上重度でしたが、腰痛は5年以上中程度でした。

7年前、彼女はL5-S1椎弓切開術/椎間板切除術を受け、優れた結果が得られました。

検査

彼女は、L4-L5およびL5-S1椎間関節に孤立した腰痛を示します。屈曲は通常の60％です。重度の腰痛のため、伸展は通常の20％に制限されます。ストレートレッグレイズテストは両側性陰性です。筋力は正常ですが、L5の軽いタッチ感覚に対してわずかに低下します。

前治療

L5選択的神経根ブロックは短期間の緩和をもたらしましたが、ファセットへの反応はありませんでした。注射。

画像

矢状MRI（図1）は、L4-L5およびL5-S1で狭窄を伴う椎間板の乾燥を示しています。両方のレベルで含まれている椎間板突出のコンポーネントがあります。高輝度ゾーン（HIZ）はL4-L5に見られます。

図1.矢状MRI 。画像提供：Paul J. Slosar、Jr.、MD、およびSpineUniverse.com。

側面X線（図2）は、不安定性の証拠なしにL4-L5およびL5-S1で中程度の狭窄を示しています。 。

図2.側面X線。画像提供：Paul J. Slosar、Jr.、MD、およびSpineUniverse.com。

診断

L4-L5、L5-S1椎間板変性症、L5-S1椎弓切開術後の状態/椎間板切除術

選択された治療法

私は続行することを選択しましたINFUSE®骨移植片（rh-BMP-2）（Medtronic、Inc。）を充填したデュアル酸エッチングチタンインプラント（Endoskeleton®TitanSpine、LLC）を使用したL4-L5およびL5-S1のミニオープンALIF。次に、患者は、L4-L5およびL5-S1で、低侵襲の後方減圧および椎弓根スクリュー器具および固定術を受けました。彼女は術後3日目に退院しました。

図3.画像提供：Paul J. Slosar、Jr.、MD、およびSpineUniverse.com。

図4.画像提供：Paul J. Slosar、Jr.、MD、およびSpineUniverse.com。

結果

患者は痛みがなく、6週間ですべての投薬を中止しました。彼女は3か月で完全なトレーニングを再開し、5か月で水上スキーに戻りました。

下の図は、3か月で患者の術後のフィルムです。矢状および冠状CT画像（図5A、5B） ）優れた終板とインプラントの骨の統合と橋渡しの骨を示します。沈下はありません。アキシャルCT画像（図5C）は、ケージ内の骨、インプラントの正中線の位置、実質的な終板の被覆を示しています。

図5A。画像提供：Paul J. Slosar、Jr.、MD、およびSpineUniverse.com。

図5B。画像提供：Paul J. Slosar、Jr.、MD、およびSpineUniverse.com。

図5C。画像提供：Paul J. Slosar、Jr.、MD、およびSpineUniverse.com。

ケースディスカッション

議長
TexasBack Institute Research Foundation

テキサスバックインスティテュート

これは、以前に椎間板切除術が成功した患者にとって珍しいことではありません。数年後、保守的なケアに反応しない慢性的な痛みを発症します。私の意見では、彼らは融合または椎間板置換術に最適な患者です（禁忌がない場合）。 rh-Bone Morphogenetic Protein-2（BMP）と経皮的スクリューの出現により、これらの患者は、術後の痛みがはるかに少なく、融合率が非常に高く、手術がはるかに速くなりました。また、このケースが示すように、回復してアクティビティに戻るのもはるかに速くなります。これは、融合が治癒するのに6か月以上かかった数年前に行われた融合とは著しく対照的です。前部後部構造では、患者はすぐに安定します。一般的に、後方減圧は行わず、MIS椎弓根スクリューのみを使用します。

この手法は、脊椎すべり症と狭窄のある患者にも利用されており、前方への整復と癒合を伴う間接的な減圧と、その後の減圧を伴わない経皮的スクリューを実現しています。

最後に、注意します。 これらの患者を注意深く選択することが非常に重要であることを読者に伝えます。 私たちは日常的にディスコグラフィーを利用して、痛みの発生源を特定していることを確認しています。 また、術前の心理的スクリーニングを利用して、患者の成功を最大化し、患者が優れた手術候補者であるかどうかを判断するのに役立てています。