42歳の女性が、定期的な胃の痛みと嘔吐で救急科（ED）に来院しました。症状が数ヶ月続いている間、彼女は便に血の筋があることに気づいた後、EDに来ることに決めました。
彼女は過去4ヶ月間、断続的な嘔吐のエピソードがあったと説明しています。彼女が食べた後の彼女の右側の腹痛と一緒に;これは時々嘔吐を引き起こすものです。質問したところ、彼女は過去4か月で約20ポンドを失ったと言います。
彼女の病歴には他に注目すべきことはありません。身体検査では、明らかな腹部膨満または触知可能な腫瘤の証拠はありませんが、右上腹部および下腹部の腹部の圧痛が認められます。彼女は抗凝固剤を使用していません。
提示時および緊急時のバイタルサインは正常で安定しており、頻脈、発熱、または低血圧の兆候はありません。
臨床検査では、白血球数が5.9×109 / L、ヘモグロビンが14.1 g / dL、正常な肝機能検査が明らかになり、尿検査の結果は目立たないものです。
A CT腹部と骨盤をコントラストでスキャンしても、腸の腫瘤やその他の急性の病状の形跡は見られません。特に、臨床医は回盲部の接合部に異物の形跡は見られません。
一連の症状が消化器科の診察を促します。これにより、緊急の内視鏡評価が命じられ、患者は同意して自宅に解放されます。 3日後、患者はさらなる検査のために消化器クリニックに来院します
上部消化管内視鏡検査では、軽度の胃炎のみが明らかになります。ただし、下部消化管内視鏡検査では、回腸末端近くに明らかな異物が確認されます。臨床医は、それが未消化のミニピーマンに似ていると報告しています（図）。
臨床医は、通常の鉗子を使用してオブジェクトを取り外します。残りの消化管の評価では、病理学の証拠や腹部症状の理由は他に見つかりません。
症例のフォローアップ
患者の経過は他の点では複雑ではありません。数日後、彼女は良好な状態で退院し、翌日には腹部の不快感がほとんどない経口食事に耐えることを報告しました。
ディスカッション
これを報告する臨床医症例は、原因不明の断続的な腸閉塞症状を呈している患者では、医師は鑑別における異物またはベゾアの可能性を考慮する必要があると書いています。
臨床医は、ベゾアは胃腸内の異物または物質として定義されると説明しています通常の方法では消化できず、その後硬い塊、結石、またはその他のつや消し物質に発展する可能性がある管。重要なことに、ベゾアは時折二次的な腸閉塞を引き起こす可能性があります。
ベゾアは以下の4つのタイプに分類されます。オン それらが構成されている材料。ケースチャレンジ1で説明したように、これらには、植物毛玉、毛玉毛玉、薬局毛玉、および毛玉が含まれます。最初の症状は、胃石の種類によって異なる場合があります。胃石の種類と場所を特定することが、適切な管理を決定する上で重要です。
通常、胃石を診断し、治療への最善のアプローチを決定するには、内視鏡検査が必要です。 。胃の植物ベゾアの管理戦略は、洗浄または溶解、断片化、および/または回収の3つのカテゴリに分類できます。胃石に続発する腸閉塞の割合は、0.4％から4％と報告されています。
危険因子の素因
胃石は、遅延の合併症として形成されると考えられています胃内容排出。以前の手術、癒着、放射線、胃炎、運動障害などの根底にある胃腸の病状は、胃石の形成に続いて閉塞を引き起こす可能性があります。その他の危険因子には、消化性潰瘍、慢性胃炎、クローン病、消化管の癌、脱水症、甲状腺機能低下症などがあります。ベゾアの形成の素因となる可能性のあるその他の要因には、肥満、繊維の過剰摂取、嚢胞性線維症、精神病などがあります。病気-具体的には、自分の髪を抜いて食べる（トリコファジア）という強い衝動を伴う精神病の併存症。
植物性胃炎
蓄積により胃腸が発達したときこの患者の場合のように、消化されていない植物または食品材料の、それは植物性胃炎と呼ばれます。植物性胃炎は、報告されたすべての胃腸炎の約40％を占めます。セロリ、カボチャ、ブドウの皮、プルーン、レーズン、特に柿が一般的です植物性胃炎の原因。
臨床医は、患者が植物性ベゾア自体以外に根底にある病状や閉塞の素因がなかったという点で、まれなケース（< 1％）であると述べています。コンピュータ断層撮影で閉塞のX線写真の証拠がないにもかかわらず、彼女の症状の断続的で食後の性質は、回腸末端近くに異物が存在するため、ボールバルブタイプの影響の可能性を示唆していました。彼らは、植物性植物の有機植物性物質は、X線撮影のコンピューター断層撮影では明らかではないことを意味すると付け加えています。
植物性植物は、適切な咀嚼、適切な水分消費、および制限された摂取で防ぐことができます。高繊維食品。内視鏡検査は一般にほとんどの胃石の評価、治療、除去に使用されますが、胃石に続発する小腸閉塞には一般に外科的除去が必要です。
コカコーラの投与は植物胃石治療の主要な選択肢と考えられています柿の植物性胃石（diospyrobezoars）はこのオプションに特に耐性があり、異なる治療が必要な場合がありますが、安全で安価で効果的であるためです。内視鏡的断片化または外科的切除を使用して、消化管出血および/または腸閉塞を呈する難治性胃石および緊急症例を管理する必要があります。