自己負担の最大値とは何ですか？
自己負担の最大平均は、健康保険契約者が対象となる医療費に対して毎年支払う最大額です。これは、自己負担限度とも呼ばれます。これらの制限は、保険契約者が医療費のシェアを制限することによってリスクを管理するのに役立ちます。また、保険契約者に医療費の一部を負担させることで、保険会社がリスクを管理するのにも役立ちます。
保険契約者が自己負担額の上限に達した後、健康保険会社は100％を支払います。許可された医療費の。これにより、個人は、多くの治療が必要な年に高い医療費に関連する大きな経済的問題を回避できます。
自己負担の最大額の説明
健康保険料は、自己負担額の上限にはカウントされません。また、ネットワーク外のプロバイダーから受け取るサービスの請求料金のバランスを取ることもありません。
また、カバーされた費用と見なされない費用は、自己負担の最大額にはなりません。たとえば、被保険者がカバーされていない選択的手術に2,000ドルを支払った場合、その金額は最大額にカウントされません。つまり、保険契約者は、特定の年に自己負担限度額を超えて支払う可能性があります。
それでも、控除額、自己負担額、および共同保険はすべて、アウトにカウントされます。 -アフォーダブルケア法に基づく自己負担額の上限。 2020年の自己負担額の上限は、個人で8,150ドル、家族で16,300ドルです。これらの制限は、2021年にそれぞれ8,550ドルと17,100ドル上昇します。
健康保険マーケットプレイスのブロンズとシルバーのヘルスプランでは、月額保険料が低く、自己負担制限が高くなっています。月額保険料が高いゴールドプランとプラチナプランは、通常、自己負担限度額が低くなります。
ただし、低所得の個人や家族は割引を受ける資格があります。コストシェアリング削減割引による自己負担の上限。資格を得るには、所得要件を満たし、シルバーカテゴリの健康保険マーケットプレイスプランに登録する必要があります。
自己負担額の上限と控除額
自己負担額の上限は、プランの控除額とは異なります。対象サービスに支払う金額は、最初に控除額になります。これは、保険が開始される前に支払う必要のある金額です。
控除額を満たしたら、補償対象の費用の一部を負担する場合があります（共同保険と呼ばれます）。これらの支払いは、自己負担の上限を満たすのに役立ちます。その金額に達すると、保険プランは補償対象の費用の100％を支払います。
自己負担限度額の仕組み
10,000ドルの手術をカバーした場合、最初に4,500ドルの控除額を支払い、次に5,500ドルの請求書が残ります。共同保険は40％なので、さらに2,200ドルの借金があり、保険会社が残りの3,300ドルをカバーします。自己負担額の上限がなかった場合です。
ただし、年間費用の上限は6,000ドルです。あなたはすでに$ 4,500を支払ったので、$ 5,500の残高のうち$ 1,500だけを支払います。保険会社は残りの$ 4,000を受け取ります。手術の総費用は$ 6,000で、ネットワーク内の医師によるフォローアップ訪問はあなたが支払います。 「年間の自己負担額の上限に達したため、保険に加入します。