非自発的メンタルヘルス治療は、開業医、擁護者、治療を求めて受けた人々の間で非常に物議を醸している問題です。非自発的治療は、特定の人々が必要な助けを得ることを保証する唯一の方法であると主張する人もいます。他の人は、それが人の公民権を侵害し、将来助けを求めることから彼らを遠ざける可能性があると言います。
4月、ペンシルベニア州は、誰かが外来治療を受けるために必要な基準を変更しました。コミュニティに住んでいる間の義務付けられた療法または日帰りプログラムのような非自発的な治療の。昨年まで、人は自分自身や他人にとって「明白かつ現在の危険」と見なされなければならず、AOTは主に非自発的入院治療からのステップダウンとして使用されていました。
ペンシルベニア州は、この方法で基準を変更した最後の州の1つであり、これまでのところ、コストなどの問題を理由に、すべての郡がその実施をオプトアウトしています。そして、新しいAOT法が実際にどのように機能するかについての懸念。
法改正により、非自発的治療法を利用すべきかどうか、またどのように利用すべきかについて、州全体で新たな話し合いが行われました。変更の潜在的な影響について詳しく知るために、議論の要点について双方の専門家に話を聞きました。
ペンシルベニアにはどのような種類の非自発的治療の選択肢がありますか？
州のメンタルヘルス手順法は、非自発的治療を含む、ペンシルベニア州で許可されているメンタルヘルス治療の選択肢を概説しています。ほとんどの州と同様に、ペンシルベニア州では、緊急評価、拡張非自発的治療、および外来患者支援の3種類の非自発的、裁判所命令による治療が許可されています。
緊急性評価（別名「a302」）：これは通常、最初のステップです。精神疾患により自分自身や他人に危険が及ぶと思われる場合は、病院に連れて行って医師による評価を受けることができます。医師や警察官は、令状なしに医学的評価を承認することができます。申立人（多くの場合、人の愛する人またはメンタルヘルスの専門家）は、郡のメンタルヘルス管理者に令状の発行を求める302フォームに署名できます。
302関連の評価は、その後最大120時間続く場合があります。その人が釈放されるか、またはその人が長期治療が必要であると医師が判断した場合、その人の非自発的治療を延長するためにヒアリングを行うことができます。
長期非自発的治療：緊急評価後、医師の場合torは、人が病院でより多くの日数を過ごす必要があると判断し、303の聴聞会が開催され、メンタルヘルスレビュー担当者は最大20日間の延長緊急病院治療を発行する命令に署名できます。 20日後もさらに治療が必要な場合は、304b聴聞会が開催され、治療をさらに最大90日間延長できます。さらに90日後、305回の聴聞会を開催して、治療をさらに最大180日間延長することができます。アレゲニー郡での長期の非自発的治療の種類の詳細については、ヒューマンサービス部門のウェブサイトをご覧ください。
支援外来治療（別名非自発的外来治療）：裁判所が人に精神的遵守を命じた場合入院するのではなく、地域に住みながらの健康治療計画。治療計画には、投薬、治療、終日または半日プログラムへの参加、住居または監視付き生活サービス、薬物乱用治療などが含まれます。
新しいAOT法
ペンシルベニア州は基準がそれほど厳しくないAOT基準を採用する47番目の州。共和党のトーマス・マート州議会議員が後援したペンシルベニア法案のメモによると、その目標は、より制限の少ない治療設定と、「誰かが危険で悲劇が襲う前に」より早く介入する機会を与えることでした。
最近まで、フランキーバーガーは、ペンシルベニア州ワシントン州の非営利団体であるトリートメントアドボカシーセンターのアドボカシー責任者であり、数十の州でAOT法案のロビー活動を行ってきました。ペンシルベニア州は以前、州が「全国で最も厳しい基準」を持っていたため、彼女は言いました。
「この法律が行ったことは、次のような人々にそれを使用できるようにするための制限の少ない代替案を作成したことです。本当に病気なので、満たす必要のある特定の基準がありますが、不本意に入院するために必要な基準よりも制限が少なくなっています」と、10月2日に組織を去ったバーガー氏は述べています。
バーガー氏は、AOT注文のもう1つの重要な要素について述べました■治療が困難な患者の治療について、サービスプロバイダーに説明責任を負わせるということです。「その命令の一部により、行動療法提供者は実際に地域社会と裁判所に責任を負い、患者を治療するのが難しい患者にサービスを提供する責任があります。AOT命令がある場合、彼らはその人に治療を提供する義務があります。
いくつかのメンタルヘルス擁護団体が法律に反対しました。 2017年の書簡では、ペンシルベニア州障害者権利、ペンシルベニア州メンタルヘルス協会、ペンシルベニア州メンタルヘルス消費者協会、およびNAMI KeystonePAの代表者が懸念を表明しました。その中には、法案のサービスや法廷手続きへの資金提供の欠如と、4年前までのメンタルヘルスの履歴を考慮できる「振り返り期間」がありました。「48年までに危険な行為が発生した理由は不明です。数ヶ月前は、その人の現在の治療の必要性に関連しています」と手紙は述べています。組織はまた、新しい法律が「非自発的治療の対象となる人々の数を大幅に増やす」ことへの懸念を表明した。
一般に「ローラの法則」として知られる同様のAOT法は、2002年にカリフォルニアで可決された。郡はまた、法律を実施するかどうかを選択することができ、それを実行するのに時間がかかりました。 2008年は、郡がオプトインした最初の年でした。2月の時点で、カリフォルニア州の58郡のうち20郡が法律の施行を承認しています。しかし、郡は、障害者の権利カリフォルニアのような擁護団体からの激しい反対に直面しており、非自発的治療は機能せず、公民権を侵害していると述べています。
ドーフィン郡のメンタルヘルス管理者であるダンアイゼンハウアーは前大統領です。メンタルヘルスおよび開発サービスの郡管理者のペンシルベニア協会の。同氏は、法律には当初、すべての郡がオプトアウトすることを許可する条項は含まれていなかったが、州議会を通過して上院に入ると追加されたと述べた。
「聞いたことがないアイゼンハウアー氏は、「法律は任意であり、期間である」と述べた。
サラ・アイスターは、州の保健および福祉サービス提供者を代表するリハビリテーションおよびコミュニティ提供者協会のメンタルヘルス部門のディレクターである。資金のない任務を作成したため、郡はオプトアウトするオプションが与えられました。「前進するには、適切な概要と資金が必要です」とEyster氏は述べています。
基準は変更されない可能性があります。アレゲニー郡で。
「アレゲニー郡では、非自発的治療として支援外来治療は利用できず、利用できませんでした。現在、アレゲニー郡でAOTを提供する予定はありません」とアレゲニー郡の代表者ヒューマンサービス部門はPublicSourceへの電子メールで述べました。郡の辞退面接要求を編集しました。
バーガー氏は、この法律を「ばかげた」実施している郡はないという事実を呼びました。彼女は、アレゲニー郡はAOTが必要とする多くのサービスをすでに提供しているため、AOTを実装するために特に装備されていると述べました。たとえば、アレゲニー郡には、精神科医、セラピスト、ソーシャルワーカーなど、治療提供手段で患者のところに行く医療専門家を含む包括的地域生活支援チームがあります。
「誰かがペンシルベニア州でステップアップする必要があります。少なくとも試してみてください」とバーガー氏は新法について述べた。
アレゲニー郡の人間サービス局が提供した声明によると、「AOT言語でリストされたサービスはすべてアレゲニー郡で利用可能であり、地元の契約プロバイダー。」アレゲニー郡が提供するサービスの詳細については、こちらをご覧ください。
郡がそれを使用しないのはなぜですか？
新しい法律を実施している郡がないからといって、勝ったとは限りません。将来的にはありません。郡は、ポリシーをオプトアウトするか実装するかを毎年選択し、次の締め切りは1月です。
「テーブルから外れていません」とアイゼンハウアー氏は述べています。
アイゼンハウアー氏によると、ペンシルベニア州精神保健および薬物乱用サービス局は、新法の実施方法に関するフォームと指示を提供する責任を負っていました。同局は、オプトアウトの4月中旬の締め切り直前に最終的な指示を配布しただけでした。管理者は、フォームを解釈したり、弁護士やサービスプロバイダーと話し合ったりする時間がほとんどありません。「それが実装されなかった主な要因であると私が言うとき、私はほとんどの郡について話していると思います」とアイゼンハウアー氏は述べています。
ペンシルベニア州ヒューマンサービス部門のスポークスパーソンであるアリフォガーティ氏は、完成したAOT指示書は4月上旬に配布されたと述べました。 Fogartyによると、オプトアウトフォームは1月に配布されました。
別のDHSスポークスマンであるエリンジェームズは、3月に郡の管理者向けにAOTに関するウェビナーが開催されたことをPublicSourceにメールで書き込みました。ウェビナーは11月に開催されます。ジェームズによると、DHSは11月までにAOTガイドラインに関する詳細情報を発表する予定です。
バーガー氏は、サービスコストに関する懸念は誤った方向に進んでいると述べました。 「現実は…AOTの基準を満たすほぼすべての人がメディケイドによって全額支払われるだろう」とバーガー氏は述べた。治療アドボカシーセンターによると、AOTの対象となる人口は重病であり、通常はメディケイドの資格がある。 。バーガー氏は、多くの郡がすでに必要なサービスを実施しているため、AOTを実施するための唯一の追加費用は、民事訴訟費用であると述べました。サービスには、外来治療プログラム、薬物乱用治療プログラム、ピアサポートグループが含まれる可能性があります。
しかし、Eysterは、治療自体を超える費用の可能性を指摘しました。
「警察が現れないときに誰かの家に行くために警察にお金を払うのは誰ですか？ 「ショー」の料金しか請求できないため、人々が予定に行かない場合、誰が「ノーショー」の料金を支払うのですか？」とEyster氏は述べています。 「プロバイダーの観点からは、それはお金のない別の領域です。」
PublicSourceへの電子メールで、Bergerは、警察は「その人が緊急検査の基準を満たしている場合にのみ関与する…またはそうする場合にのみ関与する」と書いています。
アイゼンハウアー氏は、PACA MH / DSは法案の意図に同意したが、「結局、それは完全に実行不可能だった」と述べた。懸念事項の1つは、誰かがAOTを受け取るべきかどうかをどのように評価するかでした。現在、評価がいつどのように行われるかについての法律はあいまいです。アイゼンハウアーによれば、PACA MH / DSのスタンスは、緊急治療室の評価は個人の方法ではないというものです。新法の下では、入院治療の資格がある人と同じ危険をもたらす基準を満たす必要がないため、AOTの評価を受けます。
アイゼンハウアー氏は、人がAOTの基準を満たしている場合は法律で概説されているように、裁判所はAOT命令を承認でき、メンタルヘルスの専門家は病院で緊急評価を受けることを要求する代わりに治療を開始できる必要があります。
アイゼンハウアーも表明しました彼が「非常に長い」と呼んだ法律の4年間の振り返り期間に対する懸念。
「4年前のメンタルヘルスの歴史で起こっていたことは、必ずしも今日のメンタルヘルスに関連しているとは限りません。 」アイゼンハウアーは言った。
どれほど効果的かAOTとは？
AOTの効果を明確に評価することはできませんでした。
AOTの実装方法は場所や個人の状況によって大きく異なり、比較研究は困難です。 1999年と2009年にデューク大学が実施した2つの研究のように、AOTが再入院を減らすのに効果的であることが示されている研究もあります。 2013年に英国で行われたオックスフォードの研究のように、他の人は違いを発見しませんでした。
AOTに関するアメリカ精神医学会のリソース文書は、その有効性はまちまちであると述べています。「しかし、質問を組み立てるのではなく、外来患者のコミットメント命令が「効果的」であるかどうか（薬物Aと薬物Bを比較するかのように）、「どのような条件下で、誰に対して、非自発的な外来患者のコミットメント命令が効果的であるか」を尋ねるのがより適切であるように思われる」と報告書は結論付けています。
非自発的治療が存在する必要がありますか？
活動家やメンタルヘルス擁護団体は、AOTやその他の形態の非自発的治療に対していくつかの議論を行っています。彼らは、人を治療に強制することの有効性と倫理に疑問を投げかけています。
地元の自称「過激な」メンタルヘルス非営利団体InsideOurMindsの事務局長であるAlyssaCypherは、すべての非自発的で強制的なものを終わらせることを信じていると述べました。治療法「法制度の結果や罰としてメンタルヘルス治療を使うべきではないと思う」と彼女は述べた。
サイファーは、彼女が一緒に働く個人は通常2つのうちの1つに分類されると述べた。カテゴリ：メンタルヘルスサービスが有害であると判断したためにサービスの提供を停止することを決定した人、およびサービスを受けたいがサービスにアクセスできなかった人。彼女は、アクセスへの一般的な障壁として、高額な費用、利用可能な予約の数の不足、保険の赤いテープを指摘しました。
「私たちが人々にその治療を受けるように強制するとき、私たちはここで間違った議論に焦点を合わせていると思います、サイファー氏は、「メンタルヘルス治療を利用可能で、手頃な価格で、必要なすべての人が利用できるようにする方法に焦点を移したいと思います。」
米国緊急精神医学会会長、ジャック・ロゼル、非自発的治療は最後の手段であるべきだと述べた。しかし、彼の見解では、それが人々に必要な治療を提供する唯一の方法である場合があります。
ピッツバーグ大学の精神医学の准教授であるRozelは、メンタルヘルスサービスであるresolve CrisisServicesの医療ディレクターでもあります。アレゲニー郡の住民は無料で利用できるプロバイダーです。
彼は通常、新しいAOT法を支持しています。「私たちの国と州では、治療と資源のネットにかなりのギャップがあり、これはそれらのギャップのいくつかをかなりうまく埋めます。それで、利用する価値があると思います。私たちが理解できるように、もっと勉強する価値があると思います。
それでも、ロゼルは、人々に治療を強いることは裏目に出る可能性があることを認識しています。「私たちが不本意な介入を使いすぎると、 最終的に彼らにとって本当に有益である可能性のある治療から離れた個人の数。」