脊椎減圧術（椎弓切除術）

概要

減圧手術（椎弓切除術）は、脊髄と神経が通過する骨管を開き、彼らが自由に動くためのスペース。脊髄および神経根管の狭窄/狭窄は、腕や脚に慢性的な痛み、しびれ、筋力低下を引き起こす可能性があります。理学療法や薬物療法で症状が改善されない場合は、手術が推奨される場合があります。

脊柱管狭窄症とは何ですか？

脊柱管狭窄症は、関節炎、関節の肥大、椎間板ヘルニア、骨棘、靭帯の肥厚など、加齢に伴う変化によって引き起こされることがよくあります（図1）。脊椎の減圧は、首（頸椎）から腰（腰椎）までの脊椎に沿ったどこでも実行できます。手術は、背中（後部）の筋肉を切開して行われます。椎弓板骨は脊柱管の裏側を形成し、脊髄の上に屋根を作ります。椎弓板と肥厚した靭帯を取り除くと、神経のためのスペースが増え、骨棘（骨棘）を取り除くことができます。狭窄の程度に応じて、1つの椎骨（シングルレベル）またはそれ以上（マルチレベル）が関与する場合があります。

図1.正常な管（左）と狭窄のある管（右）の違いを示す椎骨の上面図。狭窄には、脊柱管、神経根管の狭窄、椎間関節の拡大、靭帯の硬化、椎間板ヘルニア、骨棘などがあります。これらの関節炎の変化は、脊髄と神経をつまんで、それらを腫れ、炎症を起こします。

減圧手術にはいくつかの種類があります。

• 椎弓切除術は、拡大した椎間関節の一部である骨の椎弓板全体を切除することです。 、および脊髄と神経を覆う肥厚した靭帯。
• 椎弓切除術は、通常は片側の椎弓板と靭帯のごく一部を切除することです。この方法を使用すると、椎弓板の自然なサポートがそのまま残り、脊椎が不安定になる可能性が低くなります。内視鏡を使用して、より小さく、より侵襲性の低い切開を可能にする場合があります。
• 椎間孔拡大術は、神経孔（神経根が脊椎から出る管）の周囲の骨を除去することです。この方法は、椎間板変性により孔の高さが崩壊し、神経をつまむ場合に使用されます。
• 脊柱管狭窄症とは、片側の脊柱管狭窄症を切断し、ドアのように開いて脊柱管を拡張することです。首（頸部）領域でのみ使用されます。
• 椎間板切除術は、神経への圧力を和らげるために、膨らんだ椎間板または椎間板変性症の一部を切除することです。

場合によっては、椎弓切除術で治療された脊椎の部分を安定させるために、脊椎固定術が同時に行われることがあります。 Fusionは、骨移植片、ネジ、およびロッドの組み合わせを使用して、2つの別々の椎骨を1つの新しい骨片に接続します。関節を融合することで、脊柱管狭窄の再発を防ぎ、不安定な脊椎の痛みを取り除くことができます。

候補者は誰ですか？

次のような場合は、減圧の候補になる可能性があります：

• 脚に著しい痛み、脱力感、またはしびれがあるまたは足
• 腰痛よりもひどい下肢痛
• 理学療法や投薬では改善されない
• 生活の質に影響を与える歩行や立位の困難
• 中央管または外側陥凹の狭窄を示す診断テスト（MRI、CT、脊髄造影）。

外科的決定

脊柱管狭窄症の減圧手術は、馬尾症候群または急速に進行する神経学的欠損のまれな例を除いて、選択的です。あなたの医者は治療の選択肢を勧めるかもしれませんが、あなただけが手術があなたに適しているかどうかを決めることができます。決定を下す前に、必ずすべてのリスクとメリットを確認してください。減圧は脊柱管狭窄症を治したり、関節炎をなくしたりしません。症状の一部を和らげるだけです。残念ながら、狭窄を引き起こす変性老化プロセスが続くと、症状が再発する可能性があります。

誰が手順を実行しますか？

脳神経外科医または整形外科医は脊椎手術を行うことができます。多くの脊椎外科医は、複雑な脊椎手術の専門的なトレーニングを受けています。特に、症例が複雑な場合や複数の脊椎手術を受けた場合は、外科医にトレーニングについて尋ねてください。

手術前はどうなりますか？

手術の数日前に、手術前の検査（血液検査、心電図、胸部X線検査など）が予定されている場合があります。診療所では、同意書に署名し、書類に記入して、外科医があなたの病歴（アレルギー、薬/ビタミン、出血歴、麻酔反応、以前の手術）を知るようにします。手術の1週間前に、すべての非ステロイド性抗炎症薬（ナプロキセン、アドビル、モトリン、ヌプリン、アリーブなど）と抗凝血剤（クマジン、アスピリンなど）の服用を中止する必要があります。さらに、手術の1週間前と2週間後に喫煙、噛みタバコ、飲酒をやめると、出血の問題が発生する可能性があります。

患者は手術の朝に入院します。手術前夜の深夜を過ぎても飲食は禁止されています。静脈内（IV）ラインが腕に配置されます。麻酔科医が麻酔の効果とそのリスクについて説明します。

手術中に何が起こりますか？

手順には7つのステップがあります。手術は通常1〜3時間続きます。

ステップ1：患者を準備します
手術台に仰向けになり、麻酔をかけます。眠ると、胸と側面が枕で支えられた状態でお腹に転がります。切開が行われる領域は、浄化され、準備されます。融合が計画されていて、自分の骨を使用することにした場合は、骨移植片を得るために股関節領域が準備されます。ドナーの骨を使用することにした場合は、股関節を切開する必要はありません。

ステップ2：切開
適切な椎骨の上で背中の真ん中に皮膚を切開します（図2 ）。切開の長さは、実行する椎弓切除術の数によって異なります。強い背中の筋肉は中央で分割され、両側に移動して各椎骨の椎弓板を露出させます。

図2.皮膚の切開背中の真ん中に作られています。

ステップ3：椎弓切除術または椎弓切開術
骨が露出したら、X線を撮影して正しい椎骨を確認します。

椎弓切除術：外科医は骨の棘突起を取り除きます。次に、骨の薄層をドリルまたは骨を噛むツールで取り除きます（図3）。下の椎骨と上の椎骨の椎弓板をつなぐ肥厚した黄色靭帯を取り除きます。これは、影響を受ける椎骨ごとに繰り返されます（図4）。

椎弓切開術：場合によっては、外科医は保護用の骨の椎弓板全体を取り除きたくないことがあります。脊髄神経の上下の薄層の小さな開口部は、圧迫を和らげるのに十分かもしれません（図5）。椎弓切開は、片側（片側）または両側（両側）および複数の椎骨レベルで行うことができます。

ステップ4：脊髄を減圧します
椎弓板と黄色靭帯が除去されると、脊髄の保護カバー（硬膜）が見えます。外科医は、脊髄と神経根の保護嚢をそっと引っ込めて、骨棘と肥厚した靭帯を取り除くことができます。

ステップ5：脊髄神経を減圧します
神経根の真上にある椎間関節をアンダーカット（トリミング）して、神経根に余裕を持たせることができます（図6）。椎間孔拡大術と呼ばれるこの操作は、神経孔（脊髄神経が脊柱管を出る場所）を拡大します。椎間板ヘルニアが圧迫を引き起こしている場合、外科医は椎間板切除術を行います。

図6.椎間孔拡大術により、神経根管を狭くする骨が除去されます。 。拡大した椎間関節は、脊髄神経への圧力を和らげるためにトリミングされます。低侵襲のチューブリトラクターを使用すると、背中の筋肉への影響が少なくなります。

ステップ6：融合（必要な場合）
脊椎が不安定な場合、または複数の椎骨に椎弓切除術がある場合は、融合を行うことができます。融合とは、プレート、ロッド、フック、椎弓根スクリュー、ケージなどのハードウェアで固定された骨移植片で2つの椎骨を結合することです。骨移植の目的は、上下の椎骨を結合して1つの固い骨片を形成することです。フュージョンを作成するには、いくつかの方法があります。あなたに最適なものは、あなた自身の選択と医師の推奨によって異なります。

最も一般的なタイプの融合は、後外側融合と呼ばれます。横突起の骨の最上層をドリルで取り除き、骨移植片を成長させるためのベッドを作成します。腰の上部から採取した骨移植片は、後外側床に沿って配置されます。外科医は、椎骨に挿入された金属棒とネジで融合を強化することができます。背中の筋肉は、骨移植片を所定の位置に保持するために骨移植片の上に置かれます。

ステップ7：閉鎖
筋肉と皮膚の切開部を縫合糸またはステープルで縫い合わせます。

手術後はどうなりますか？

目を覚ますPACUと呼ばれる術後の回復領域で。血圧、心拍数、呼吸が監視され、痛みに対処します。目を覚ますと、通常の部屋に移動し、活動レベルを上げます（椅子に座って歩く）。融合した場合は、ブレースを着用する必要があります。 1〜2日で退院し、退院の指示が出されます。

退院の指示：

不快感

• 外科医の指示に従って鎮痛剤を服用します。麻薬は中毒性があり、限られた期間使用されます。
• 麻薬も便秘を引き起こす可能性があります。たくさんの水を飲み、食物繊維の多い食べ物を食べましょう。ダルコラックス、セノコット、コレス、マグネシアミルクなどの下剤や便軟化剤は処方箋なしで入手できます。
• 痛みと腫れを軽減するために、1日3〜4回、15〜20分間切開します。

制限事項

• 今後2週間は、背中を曲げたり、持ち上げたり、ねじったりしないでください。
• 手術後2週間は、5ポンドより重いものを持ち上げないでください。
• 庭仕事、家事、セックスなど、今後2週間は激しい活動はありません。
• 手術後2週間、または外科医と話し合うまで運転しないでください。
• 手術後2週間、または麻薬を服用している間はアルコールを飲まないでください。
• 融合した場合は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を使用しないでください。 ）（例えば、アスピリン;イブプロフェン、アドビル、モトリン、ヌプリン;ナプロキセンナトリウム、アリーブ）手術後6ヶ月間。 NSAIDは出血を引き起こし、骨の治癒を妨げる可能性があります。
• 喫煙、蒸気を吸う、浸す、噛む、またはニコチン製品を使用しないでください。それは治癒を遅らせ、新しい骨の成長を防ぎます。

アクティビティ

• サポートが必要な場合があります最初の数週間は毎日の活動（着替え、入浴）があります。倦怠感は一般的です。痛みをガイドにしましょう。
• 起きて、3〜4時間ごとに5〜10分歩きます。できる限り、徐々に歩行時間を増やしてください。
• ブレースが与えられた場合、寝ているときやシャワーを浴びているとき以外は常にブレースがあります。

入浴/切開ケア

• 感染を防ぐために、切開の前後に手をよく洗ってください。
• ダーマボンドを使用している場合（皮膚のり）切開部を覆い、手術の翌日にシャワーを浴びることができます。石鹸と水でやさしく洗います。軽くたたいて乾かします。
• ホッチキスやステリストリップがある場合は、手術の2日後にシャワーを浴びることができます。ドレッシングを外し、石鹸と水でそっと洗います。パットドライ。排水がある場合はドレッシングを交換してください。
• 切開部を水（風呂、プール、浴槽）に沈めたり浸したりしないでください。
• 切開部にローションや軟膏を塗らないでください。
• 切開は正常です。大量のドレナージ、悪臭のあるドレナージ、または黄色または緑色のドレナージは、外科医の診療所に報告する必要があります。
• ステープルまたはステリストリップはフォローアップの予定で削除されます。

いつ医師に電話するか

• 体温が101.5°Fを超えた場合、または切開部が分離し始めた場合、または発赤、腫れ、痛みなどの感染の兆候が見られた場合、または排液。
• 片足のふくらはぎの腫れと圧痛。
• 足のうずきやしびれ、または股間部のしびれの新たな発症。

結果はどうなりますか？

減圧性椎弓切除術は、患者の70％で下肢の痛みを和らげることに成功し、機能を大幅に改善します。通常の日常活動を行う）、痛みや不快感のレベルが著しく低下します。ただし、腰痛は緩和されない可能性があり、高齢者の17％は別の治療が必要です。症状は数年後に再発する可能性があります。

減圧椎弓切開術は、腰痛（72％）と下肢痛（86％）の緩和、および歩行能力の改善（88％）に成功しています。内視鏡的椎弓切開術は、開放椎弓切開術よりも失血が少なく、入院期間が短く、術後の鎮痛薬が少なくなります。

手術の結果は主にあなた次第です。前向きな姿勢を保ち、理学療法の練習を熱心に行うことが重要です。身長に適した体重を維持することで、痛みを大幅に軽減できます。あなたの背中が新品同様に良いと期待しないでください。常に背中が悪くなり、再負傷を防ぐために正しい姿勢と持ち上げ方を使用する必要があることに注意してください。

リスクは何ですか？

リスクのない手術はありません。手術の一般的な合併症には、出血、感染、血栓、麻酔への反応などがあります。脊椎固定術が椎弓切除術と同時に行われる場合、合併症のリスクが高くなります。考慮すべきリスクは次のとおりです。

神経の損傷または持続的な痛み。脊椎の手術には、神経や脊髄を損傷するリスクが伴います。損傷はしびれや麻痺を引き起こす可能性があります。ただし、持続性の痛みの最も一般的な原因は、狭窄による神経損傷です。一部の骨棘は、神経に永久的な損傷を与え、減圧手術に反応しなくなる場合があります。これらの場合、脊髄刺激または他の治療法が緩和をもたらす可能性があります。あなたの痛みについて現実的な期待を持って手術に入るのを忘れないでください。医師とあなたの期待について話し合ってください。

椎骨が融合しない。脊椎が融合しない多くの理由の中で、一般的な理由には、喫煙、骨粗鬆症、肥満、栄養失調などがあります。喫煙は、融合を防ぐことができる最大の要因です。ニコチンは骨成長細胞を阻害する毒素です。脊椎手術後も喫煙を続けると、融合プロセスが損なわれる可能性があります。

深部静脈血栓症（DVT）は、脚の静脈内に血栓が形成されたときに引き起こされる潜在的に深刻な状態です。血餅が壊れて肺に移動した場合、肺の虚脱や死さえも危険です。ただし、DVTを治療または予防する方法はいくつかあります。血液が動いている場合は血栓ができにくいので、効果的な治療法はできるだけ早くベッドから出ることです。サポートホースと脈動ストッキングは、血液が静脈に溜まらないようにします。アスピリン、ヘパリン、ラブノックス、クマジンなどの薬も一般的に使用されています。

ハードウェアの破損。脊椎を安定させるために使用される金属製のネジ、ロッド、プレートは「ハードウェア」と呼ばれます。椎骨が完全に融合する前に、ハードウェアが移動したり壊れたりすることがあります。これが発生した場合、ハードウェアを修理または交換するために2回目の手術が必要になる場合があります。

骨移植片の移動。まれに（1〜2％）、骨移植片は手術後すぐに椎骨間の正しい位置から移動することがあります。これは、ハードウェア（プレートとネジ）を使用して骨移植片を固定しない場合に発生する可能性が高くなります。また、複数の椎骨レベルが融合している場合にも発生する可能性が高くなります。これが発生した場合、2回目の手術が必要になる場合があります。

移行症候群（隣接セグメント疾患）。この症候群は、癒合の上または下の椎骨が余分なストレスを受けたときに発生します。追加されたストレスは、最終的に隣接する椎骨を変性させ、痛みを引き起こす可能性があります

ソース&リンク

さらに質問がある場合は、メイフィールドブレインにお問い合わせください& Spine（800-325-7787または513-221-1100）。

出典

1. Hu SS、etal。腰椎の狭窄。 HBスキナー編、整形外科における現在の診断と治療、第2版、ニューヨーク：McGraw-Hill、2000年、199〜201ページ。
2. Turner JA、Ersek M、Herron L、Deyo R.腰部脊柱管狭窄症の手術：文献のメタアナリシスの試み。 Spine 17：1-8、1992
3. Khoo L、Fessler RG腰部脊柱管狭窄症の治療のための顕微内視鏡的減圧椎弓切開術。 Neurosurgery 51：S146-54、2002

リンク

Spine-Health.com
Spinalstenosis.org

用語集

麻酔科医：痛みを感じないように、手術中の生活機能の監視を専門とする医師。

輪（輪線維症）：椎間板の丈夫な線維性外壁。

前部：正面から。

馬尾症候群：鈍い痛みと、臀部、生殖器、および/または大腿部の感覚の喪失膀胱と腸の機能障害;脊髄神経根の圧迫によって引き起こされます。

頸部：7つの脊椎で構成される脊椎の首の部分。

減圧：圧力を和らげるための骨の開放または除去、および脊髄神経。

椎間板切除術：椎間板の材料を取り除き、神経根を刺激したり圧迫したりしないようにする手術の一種。

椎間関節：椎間関節にある関節脊椎を相互に接続し、後方への動きを可能にする各脊椎の上部と下部。

椎間孔切開術：脊髄神経が脊髄から体に通過する脊椎間孔の外科的拡大。脊髄神経の圧力と挟み込みを緩和するために実行されます。

融合：2つの別々の骨を1つに結合して安定性を提供します。

椎間板ヘルニア：椎間板ヘルニアが突き出ている状態椎間板ヘルニアは周囲の神経を刺激して痛みを引き起こします。

椎弓板：脊髄の後部外壁を形成し、脊髄を保護する椎体の椎弓根に由来する骨の平板。椎弓と呼ばれることもあります。

脊椎の不安定性：2つの椎骨間の異常な動きで、痛みを引き起こしたり、脊柱や神経に損傷を与えたりする可能性があります。

椎骨（複数の椎骨）：脊柱を形成する33個の骨の1つ。 それらは、7つの頸椎、12の胸椎、5つの腰椎、5つの仙骨、および4つの尾骨に分けられます。 移動可能なのは上位24個のボーンのみです。

更新> 12.2018
レビュー者> Robert Bohinski、MD 、PhD、Mayfield Clinic、オハイオ州シンシナティ