HIV / AIDS (日本語)

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は免疫系を標的とし、多くの感染症やある種の癌に対する人々の防御力を弱めます。ウイルスが免疫細胞を破壊し、機能を損なうため、感染した個人は徐々に免疫不全になります。免疫機能は通常、CD4細胞数によって測定されます。

免疫不全は、健康な免疫系を持つ人々ができるさまざまな感染症、癌、その他の病気に対する感受性を高めます。

HIV感染の最も進行した段階は後天性免疫不全症候群（AIDS）であり、個人によっては治療しないと発症するまでに何年もかかる場合があります。AIDSは特定の癌の発症によって定義されます。 、感染症、またはその他の重度の長期的な臨床症状。

兆候と症状

HIVの症状は、感染の段階によって異なります。ただし、HIVとともに生きる人々は、されてから最初の数ヶ月感染していると、多くの人は後の段階まで自分の状態に気づいていません。最初の感染後の最初の数週間は、発熱、頭痛、発疹、喉の痛みなどの症状やインフルエンザ様の病気が発生しない場合があります。

感染によって免疫系が徐々に弱くなると、他の兆候が現れる可能性があります。リンパ節の腫れ、体重減少、発熱、下痢、咳などの症状。治療を行わないと、結核（TB）、クリプトコッカス性髄膜炎、重度の細菌感染症、リンパ腫やカポジ肉腫などの癌などの重篤な病気を発症する可能性もあります。

感染

HIV血液、母乳、精液、膣分泌物など、感染者からのさまざまな体液の交換を介して感染する可能性があります。HIVは、妊娠中および出産中に母親から子供に感染する可能性もあります。個人は通常の方法で感染することはできません。キス、抱きしめる、握手する、身の回り品、食べ物、水を共有するなどの日常的な接触。

ARTを服用していてウイルスが抑制されているHIV感染者は、そうではないことに注意することが重要です。性的パートナーにHIVを感染させる。したがって、ARTへの早期アクセスと治療を継続するためのサポートは、HIV感染者の健康を改善するだけでなく、HIV感染を防ぐためにも重要です。

リスク要因

個人を置く行動と条件HIVに感染するリスクが高いのは、次のとおりです。

• 保護されていない肛門または膣のセックスがある;
• 梅毒、ヘルペス、クラミジア、淋病などの別の性感染症（STI）がある細菌性膣症;
• 薬物を注射する際に、汚染された針、注射器、その他の注射器具および薬液を共有する;
• 安全でない注射、輸血、組織移植、および滅菌切断を伴う医療処置を受けるまたはピアシング;
• 医療従事者を含む偶発的な針刺し損傷の経験

診断

HIVは、同日を提供する迅速な診断テストを通じて診断できます。結果。これにより、早期診断と治療およびケアとの連携が大幅に促進されます。人々はHIVセルフテストを使って自分自身をテストすることもできます。ただし、単一のテストで完全なHIV診断を提供することはできません。確認テストが必要であり、コミュニティセンターまたはクリニックで資格のある訓練を受けた医療従事者またはコミュニティワーカーによって実施されます。 HIV感染は、全国的に承認された検査戦略内でWHOの事前認定検査を使用して、非常に正確に検出できます。

最も広く使用されているHIV診断検査は、HIVと戦うための免疫反応の一部として人が産生する抗体を検出します。ほとんどの場合、人々は感染から28日以内にHIVに対する抗体を開発します。この間、人々はいわゆる「ウィンドウ」期間を経験します。これは、HIV抗体が標準的な検査で検出されるのに十分なレベルで生成されておらず、HIV感染の兆候がない可能性がある場合だけでなく、他の人にHIVを感染させる感染後、個人は性的または薬物共有のパートナーに、または妊娠中または授乳期間中に妊婦の場合は乳児にHIV感染を感染させる可能性があります。

陽性の診断を受けた後、人々は治療に登録する前に再検査し、潜在的な検査や報告エラーを除外するように注意してください。特に、HIVと診断されて治療を開始した人は、再検査しないでください。

青年の検査中および大人はシンプルで効率的になっていますが、HIV陽性の母親から生まれた赤ちゃんには当てはまりません。生後18か月未満の子供には、血清学的検査だけではHIV感染を特定できません。ウイルス学的検査を提供する必要があります。早くも出生時または6週齢で）。現在、ポイントオブケアでこの検査を実施し、当日結果を可能にする新しいテクノロジーが利用可能になり、治療およびケアとの適切な連携が加速されます。

HIV検査は任意であり、検査を拒否する権利は認識されます。医療提供者や当局、またはパートナーや家族による強制的または強制的な検査は、優れた公衆衛生慣行を損ない、人権を侵害するため、受け入れられません。

人々が自分自身を検査するのに役立つ新しい技術は多くの国がHIV診断を奨励するための追加オプションとしてセルフテストを実施している。 HIV自己検査は、HIVの状態を知りたい人が検体を採取し、検査を行い、検査結果を個人的に、または信頼できる人と一緒に解釈するプロセスです。 HIV自己検査は、HIV陽性の確定診断にはなりませんが、最初の検査として使用し、その後に医療従事者による確認検査を行う必要があります。現在、多くの国が革新的なアプローチを使用して、デジタルプラットフォームを使用したHIV自己検査を開発およびサポートし、検査手順とサービスへのリンクを支援するためのオンラインサポートを行っています

診断された人々の性的パートナーおよび薬物注射パートナーHIVに感染すると、HIV陽性になる可能性も高くなります。 WHOは、これらのパートナーに到達するための簡単で効果的な方法として、自発的な支援を受けたHIVパートナー通知サービスを推奨しています。パートナーサービスは非常に受け入れられ、効果的ですが、これらのサービスを提供される人々の選択を尊重する方法で常に提供されるべきです。潜在的な社会的危害を回避するために、常に自発的でサポートとオプションが提供されている必要があります。

すべてのHIV検査サービスは、「5C」として知られるWHO推奨の原則に従う必要があります。

• インフォームドコンセント
• 機密性
• カウンセリング
• 正しい検査結果
• 接続（ケア、治療、その他のサービスへのリンク）。

予防

個人は、危険因子への曝露を制限することにより、HIV感染のリスクを減らすことができます。HIV予防のための主要なアプローチは、しばしば組み合わせて使用されます。 。

男性と女性のコンドームの使用

膣または肛門への浸透中に男性と女性のコンドームを正しく一貫して使用することで、HIVを含むSTIの蔓延を防ぐことができます。証拠は男性のラテックスを示していますコンドームを一貫して使用すると、HIVやその他のSTIに対して85％以上の予防効果があります。

薬を注射して使用する人の害を減らす

薬を注射する人は予防薬を服用できます注射ごとに滅菌注射器具（針と注射器を含む）を使用し、薬物使用器具と薬液を共有しないことにより、HIVに感染することに対する予防措置。薬物依存症の治療、特にオピオイド依存症の人々に対するオピオイド代替療法も、HIV感染のリスクを軽減するのに役立ち、HIV治療の順守をサポートします。薬物を注射する人々のためのHIV予防および治療介入の包括的なパッケージには以下が含まれます：

• 注射針および注射器プログラム;
• オピオイドに依存する人々のためのオピオイド代替療法およびその他の証拠ベースの薬物依存症治療;
• HIV検査とカウンセリング;
• HIV治療とケア;
• リスク低減情報と教育、および予防のためのナロキソンの提供オピオイドの過剰摂取;
• コンドームへのアクセス;および
• STI、結核、ウイルス性肝炎の管理。

HIVおよびSTIの検査とカウンセリング

HIVおよびその他のSTIの検査は強力です。リスク要因のいずれかにさらされているすべての人にアドバイスします。これにより、人々は自分のHIVステータスを知り、必要な予防および治療サービスに遅滞なくアクセスできるようになります。 WHOは、パートナーまたはカップル向けのテストを提供することも推奨しています。さらに、WHOは、HIV感染者が自分で、または医療提供者の助けを借りてパートナーに通知するためのサポートを受ける、自発的な支援パートナー通知アプローチを推奨しています。ソーシャルネットワークで人々をテストするためのサポートを提供するプログラムも、一部の集団にとって効果的で受け入れられるアプローチになる可能性があります。

検査とカウンセリング、結核（TB）ケアとの関連

TBは、HIVとともに生きる人々の間で最も一般的な病気です。未検出または未治療の場合、結核はHIV感染者の主な死因であり、HIV関連の死亡の3分の1近くを占めています。

結核の早期発見と結核治療およびARTとの迅速な連携により、予防できます。これらの死。結核スクリーニングはHIVケアサービスで定期的に提供されるべきであり、定期的なHIV検査は推定および診断された結核のすべての患者に提供されるべきである。結核予防療法は、活動性結核を持たないHIVと共に生きるすべての人々に提供されるべきです。HIVおよび活動性結核と診断された個人は、効果的な結核治療（多剤耐性結核を含む）およびARTを早急に開始する必要があります。

自発的な男性の医療割礼（VMMC）

男性の医療割礼は、男性の異性性後天性HIV感染のリスクを約50％削減します。これには、スケールアップが同時に発生した「現実の世界」の設定も含まれます。二次予防効果を伴うARTの適用範囲の拡大。 2020年に、WHOは、VMMCが15歳以上の男性の間で追加の予防介入として継続するという2007年の勧告を更新しました。これは、HIV陽性率の高い環境、特にアフリカ東部と南部の国々における併用予防戦略の重要な介入です。 VMMCは、他の性感染症のリスクも軽減します。 2019年の終わりに、アフリカ東部と南部の2,700万人の青年期の少年と男性に一連のサービスが提供されました。 2016年から2019年の間に1500万を超えるVMMCが実施されました。サービスパッケージには、より安全なセックスとコンドームの使用に関する教育、HIV検査の提供、必要に応じた治療へのリンクを含む性感染症の管理、および外科的処置が含まれます。 VMMCは、男性と思春期の少年と医療サービスとの間の良好な連絡窓口と見なされており、彼らはしばしばそれを求めません。高血圧スクリーニングなどの他のサービスは、いくつかの設定で提供されています。

予防のためのARVの使用

ARTの二次予防効果

HIV陰性パートナーの暴露前予防（PrEP）

HIVの経口PrEPは、HIV陰性の人々がARVを毎日使用して獲得を阻止することです。 HIVの。 10以上のランダム化された対照研究は、セロディスコーダント異性カップル（一方のパートナーが感染し、もう一方は感染していない）、男性とセックスをする男性、トランスジェンダーの女性、高など、さまざまな集団の間でHIV感染を減らすことにおけるPrEPの有効性を示しています-リスクのある異性のカップル、および薬物を注射する人々。

WHOは、予防アプローチの組み合わせの一部として、HIV感染のリスクが高い人々の予防の選択肢としてPrEPを推奨しています。 WHOはまた、妊娠中または授乳中のHIV陰性の女性にもこれらの推奨事項を拡大しました。男性とセックスをする男性にとって、「イベント駆動型」PrEPも効果的なPrEPオプションです。これは、セックスの2〜24時間前に2錠のセックスを行い、最初の2錠の24時間後に3錠、4錠を服用します。最初の2つのピルの48時間後のピル。これはしばしば2+ 1 + 1として知られています。8週間ごとに投与されるカボテグラビル（CAB-LA）の筋肉内注射を含む長時間作用型PrEP製品は最近2つのランダム化試験でHIV獲得を防ぐのに非常に効果的です。2021年にCAB-LAの規制当局の承認が求められ、安全性と実施の問題に対処するためにさらにオープンラベル延長試験が進行中です。したがって、CAB-LAが研究外で利用可能になる可能性は低いです。ダピビリン膣リング（DVR）は、2つのRCTから、適度なHIV予防効果がありますが、女性にとっては良好な安全性プロファイルを備えていることがわかりました。オープンラベルの拡張でより優れた効果が見られます。欧州医薬品庁は最近、 DVRについて肯定的な意見を述べた。これにより、LMICでの使用への道が開かれ、毎日経口PrEPを服用することを望まない、または服用できない女性に、追加の予防選択肢が提供されます。

HIVへの曝露後予防（PEP）

PEPは、HIVへの曝露から72時間以内にARVを使用して感染を予防することです。 PEPには、カウンセリング、応急処置、HIV検査、およびフォローアップケアを伴う28日間のARV薬の投与が含まれます。 WHOは、職業的および非職業的曝露の両方、および成人と子供にPEPを使用することを推奨しています。

HIVの母子感染の排除

HIVからのHIV感染-妊娠中、労働、出産、授乳中の子供に対する陽性の母親は、垂直感染または母子感染（MTCT）と呼ばれます。これらの段階で介入がない場合、母子感染率は15％から45％の間になる可能性があります。妊娠中のできるだけ早い時期と授乳期間中に母親と赤ちゃんの両方にARV薬を提供すれば、MTCTのリスクをほぼ排除できます。

WHOはHIVとともに生きるすべての人々に生涯ARTを推奨しています、CD4数や病気の臨床段階に関係なく;これには、妊娠中および授乳中の女性が含まれます。 2019年には、推定1の85％。世界中でHIVとともに生きる300万人の妊婦が、子供への感染を防ぐためにARV薬を受け取りました。ますます多くの国と地域が非常に低いMTCT率を達成しており、公衆衛生上の問題としてHIVのMTCTを排除することが正式に検証されている国もあります（アンギラ、アンティグアバーブーダ、アルメニア、ベラルーシ、バミューダ、ケイマン諸島、キューバ、マレーシア、モルディブ、モントセラト、セントクリストファーネイビス、タイ）。 HIV感染の負担が高いいくつかの国も、撲滅への道を進んでいます。

HIVは、3つ以上のARV薬の組み合わせで構成される治療レジメンによって抑制できます。現在のARTは、HIV感染を治療しませんが、人の体内でのウイルス複製を高度に抑制し、人の免疫系の回復を強化して、感染と戦う能力を取り戻すことができます。

2016年以降、WHOは推奨しています臨床状態やCD4細胞数に関係なく、HIVとともに生きるすべての人々に、子供、青年、成人、妊娠中および授乳中の女性を含む生涯にわたるARTが提供されること。

2020年6月までに、185か国がすでにこの「すべてを治療する」勧告を採用しており、世界中でHIVとともに生きるすべての人々の99％をカバーしています。 「すべてを治療する」ことに加えて、WHOはまた、治療を開始する準備ができている人々の間で診断の同じ日にARTを提供することを含め、HIVと共に生きるすべての人々に迅速なART開始を推奨します。 2020年半ばまでに、70の中低所得国がこのポリシーを採用したと報告し、その約半数が全国的な実施を報告しました。

現在のHIV治療ガイドラインには、より優れた新しいARVオプションが含まれています。以前の推奨薬と比較した場合の忍容性、より高い有効性、およびより低い治療中止率。 2019年、WHOは、一次治療にドルテグラビルベースまたは低用量のエファビレンツの使用を推奨しました。 DTGは、一次治療で使用されない場合は二次治療でも使用する必要があり、ダルナビル/リトナビルが三次治療または代替オプションの二次治療のアンカー薬として推奨されます。

2020年6月までに、ドルテグラビルへの移行は、低中所得国100か国で実施されており、HIVとともに生きる人々の治療の持続性とケアの質の向上が期待されています。改善にもかかわらず、乳幼児向けの選択肢は限られています。このため、WHOとパートナーは、新しいARV薬の年齢に適した小児用製剤のより迅速で効果的な開発と導入を可能にするための取り組みを調整しています。

さらに、HIVとともに生きる人々の3分の1が通常、重度の臨床症状、CD4細胞数の減少、および重篤な病気や死亡を発症するリスクが高い進行性疾患の治療。このリスクを軽減するために、WHOは、これらの個人が、迅速なARTに加えて、結核やクリプトコッカス性髄膜炎などの重篤な病的状態や死亡を引き起こす可能性のある最も一般的な重篤な感染症のスクリーニング検査と薬物予防を含む「ケアパッケージ」を受けることを推奨しています。

2019年にHIVとともに生きる2,540万人がARTを受けていました。これは、世界のARTカバー率67％に相当します。ただし、特に子供や子供たちの治療を拡大するには、さらに努力が必要です。 2019年末時点でARTを受けていたのは53％の子供だけでした。

検査と治療へのアクセスを改善するために主要な集団の構造的障壁に対処する：

一連の有効な介入により主要な集団やその他の人々へのサービスに対する構造的な障壁への対処を支援する：

• 性行為、薬物使用、性的嗜好、性的アイデンティティなどの行動の非犯罪化を含む法律、方針、慣行の見直しと改訂
• アンチスティグマと差別に対処するための差別と保護法
• 主要な集団のための利用可能でアクセス可能で許容可能な医療サービス
• 強化されたコミュニティのエンパワーメント
• 主要な集団の人々に対する暴力への対処

治療へのアクセスを拡大することは、2020年の一連の目標の中心であり、2030年までにエイズの流行を終わらせるために世界を軌道に戻すことを目的としています。

第69回世界保健会議は、新しい「2016〜 2021年のHIVに関するグローバルヘルスセクター戦略」を承認しました。この戦略には、国およびWHOによる6年間の優先行動を導く5つの戦略的方向性が含まれています。

戦略的方向性は次のとおりです。

• 焦点を絞った行動に関する情報（流行を把握し、対応）
• 影響への介入（必要なサービスの範囲をカバー）
• 公平性のための提供（サービスを必要としている人々をカバー）
• 持続可能性のための資金調達（サービスのコストをカバーする）
• 加速のための革新（将来を見据えて）。

WHOは、国連エイズ合同計画（UNAIDS）の共催者です。 UNAIDS内では、WHOはHIVの治療とケア、HIVとTBの重感染に関する活動を主導し、ユニセフと共同でHIVのMTCTの撲滅に関する作業を調整しています。

• HIVに関するグローバルヘルスセクター戦略、2016年 -2021