このシナリオを想像してみてください。特定のCPTインジェクションコードに対して請求を行いますが、拒否または拒否されます。これは実際にはかなり一般的な出来事です。特に拒否された理由がわからない場合は、イライラしませんか？
特定の手順の請求を行う場合、医療提供者または医療コーダーは、適切なCPTコードを知っている必要があります。さらに、手順コードには特定の状況下で示される修飾子が必要であり、CPTコードと一致している必要があります。修飾子が不適切または欠落していると、保険会社から拒否コード（CO）4を受け取る可能性があります。これは最も多いものの1つです。医療費請求が拒否される一般的な理由。
では、どうしますか？処理のために正しい修飾子を使用して請求行を再送信することが次のステップになりますが、再開プロセスを実行する必要はありません。
CPTコード96372を理解する
米国医師会によって維持されている現在の手続き用語（CPT）コード96372は、治療、予防、および診断の注射と注入の範囲の医療手続きコードです。 （ケモットを除くヘラピーおよび他の非常に複雑な薬物または非常に複雑な生物剤の投与）;皮下または筋肉内。
償還基準：
96372 CPTコードの償還は、注射が単独で、またはNational Correct CodingInitiativeによって許可されている他の手順/サービスと組み合わせて実行される場合に許可されます。 （NCCI）プロシージャからプロシージャの編集。同じレンダリングプロバイダーが同じサービス日に評価および管理（E / M）サービス（CPTコード99201-99499）と組み合わせて請求する場合、CPTコード96372に対して個別の償還は許可されません。患者が提供する薬剤を投与する場合は、同じ薬剤と投与量をCMS-1500ボックス19または837Pの同等のループとセグメントに入力する必要があります。
CPTコード96372が拒否される理由：
CPTコード96372が米国医師会（AMA）の現在の手続き用語（CPT）と一致して拒否される理由は次のとおりです。 Centers for Medicare and Medicaid Services（CMS）ガイドライン。
- CPTコード96372は、施設の設定で医師によって報告されます。
- CPTコード96372は、E / MサービスおよびCMSサービスの場所（コード）19、21、22、23、24、26、51、52、および61とともに、同じ個々の医師または他の資格のある医療機関によって同じ患者に提出されます。同じサービス日に専門家。注射でモディファイアが報告されているかどうかに関係なく、E / Mサービスのみが払い戻されます。
- 手順コード96372は、医師以外の別の医療提供者によって実行されます。または他の資格のある医療専門家。患者の評価、同意の提供、安全の監視、および施設以外の環境でのスタッフのサービス内の監督のいずれかまたはすべての目的のための直接の監督なし。この種の状況を報告するには、CPTコード99211が適切です。
- 手順コード96372には、すでに患者の一般的な評価が含まれています。
- 前回の訪問時に注射の必要性がすでに決定されている場合（E / Mコードとして請求）、同じサービスに対して再度請求することはできません。ただし、インジェクションに加えて追加のE / Mサービスが提供されている場合は、同じ訪問でインジェクションとE / Mコードの料金を請求できます。そのE / Mサービスは適切に文書化する必要があります。
- 不適切または欠落している修飾子。
- CPTコード96372は手順またはサービスが同じ日に実行された他のサービスとは異なるか独立していることを示す適切に文書化されています。
- 特定の種類の予防接種には、CPTコード96372が使用されます。ほとんどの予防接種は通常、90471または90472でコード化されます。メディケアはインフルエンザ予防接種の管理コードとしてG0008を使用します。
- 化学療法サービスの提供に関連する注射については、手順コード96372が請求されます。使用する適切なCPTコードは96401-96402です。
修飾子59について
修飾子59は、E / Mサービス以外の手順またはサービスを識別するために使用されます。通常は一緒に報告されませんが、状況に応じて適切です。文書は、異なるセッション、異なる手順または手術、異なる部位または臓器系、別個の切開または切除、別個の病変、または別個の損傷（または広範囲の損傷における損傷の領域）をサポートする必要があります。プロバイダー。
ただし、すでに確立されている別の修飾子が適切な場合は、修飾子59ではなくそれを使用する必要があります。他の説明的な修飾子が利用できず、修飾子59の使用が状況を最もよく説明している場合にのみ、修飾子59を使用する必要があります。このため、CPT修飾子59は「最後の手段の修飾子」であることがよくあります。さらに、修飾子59をE / Mサービスに追加しないでください。
修飾子59の不適切な使用
- 修飾子59は、医学的に必要でない場合に使用されます。
- 修飾子59は、手順コードが1日に複数回実行されたことを示すために使用されます。代わりに、解剖学的修飾子を使用して、繰り返し手順を区別します。それらが利用できない場合は、MACの指示に従って、修飾子76（繰り返しサービス）を使用します。
- 以下で実行されるバンドル手順に修飾子59を追加します。同じ切り込み-59を使用してもバンドルを解除できないコードがいくつかあります。
59が付加されたCPT96372を使用する場合
患者は2回または3回の筋肉内または皮下注射を受けます。実行された注射ごとに、CPTコード96372を報告する必要があります（IMまたはSubQのいずれか）。修飾子59、Distinct Procedural Serviceは、2回目以降に追加されます。請求フォームに記載されている後続の注入コード。言い換えると、CPT修飾子59を追加すると、注射が別個のサービスであることを示します。
専門家による報告の場合、コード96732では医師による直接の監督が必要です。 1回の注射で複数の物質または薬物が含まれている場合でも、注射ごとに報告されます。患者の医療記録の文書は、この修飾子の使用をサポートしている必要があります。
ここに例があります-患者が膝の痛みを抱えているとしましょう。次に、医師は彼を変形性関節症と診断し、トラドールの注射をしたいと考えています。あなたは25の修飾語でオフィス訪問に症状を置き、物質と管理者は状態を持っています。次に、96372に59修飾子を付けます。つまり、3つの項目になり、次のようになります。
膝の痛み719.46（ICD10 25.569）99213-25
変形性関節症715.96（ICD M17.9）J1885
変形性関節症715.96（ICD10 M17.9）96372-59
まとめ
請求とコーディングのタスクはかなりの場合があります要求が厳しい場合、これらの操作を社内で実行することは、経済的および戦略的にあまり意味がない場合があります。さらに、業界は前例のない速度で変化しており、医療行為が医療費請求とコーディングの絶えず変化する規則や規制に追いつくことを困難にしています。
医療費請求とコーディングのアウトソーシングは1つです。請求プロセスを効率的にし、患者の満足度を高めるための最良の方法のいくつか。 DrCatalystは、時間通りに正確な請求を保証する医療請求およびコーディングサービスを提供します。保険会社に代わって遅延や拒否が発生しないように、適切な情報を入力することの重要性を理解しています。私たちのチームは、患者の人口統計、修飾子付きのCPTおよびICDコードなどに関連する医療およびコーディングを実行するように訓練されています。
医療費請求の支援が必要な場合は、私たちに連絡してください。請求の専門家の1人と1対1で相談します。