左シフト | Hi-Quality

犬の未熟な好中球

左シフトは、血液中に未成熟な好中球が存在することを示し、常にではありませんが、通常は炎症性白血病を示します（この用語の歴史的起源については関連リンクを参照してください）。未熟な好中球は通常バンド好中球ですが、初期の形態も見られます。基準範囲を確立するために使用する臨床的に健康な動物の血液には、バンド好中球が数個またはまったく見られません。これは、特に毒性変化などの他の炎症の特徴がない場合、バンド好中球の数が少ないことは、臨床的に関連する所見ではない可能性があることを示しています。左シフトに関連するいくつかの概念：

左シフトは、骨髄貯蔵の放出が原因である可能性があります。これは、成熟した好中球の骨髄予備能が低いか枯渇している場合に特に発生します。反芻動物は他の種よりも成熟した神経親和性物質の骨髄予備能が低いことに注意してください。骨髄予備能の放出は通常、急性炎症に反応して起こります。骨髄産生（骨髄または顆粒球過形成を引き起こす）が開始されない場合、店舗は急速に枯渇します。この骨髄反応は通常約3〜4日かかり、顆粒球コロニー刺激因子などの顆粒球形成サイトカインの放出が原因で発生します。（G-CSF）、顆粒球-単球-コロニー刺激因子（GM-CSF）、またはインターロイキン（IL）-1やIL-6などの炎症性サイトカイン。
左シフトは、骨髄から炎症性または顆粒球性サイトカインへの移行。これにより、骨髄産生が増加します。つまり、骨髄（顆粒球）過形成があります。
1つのヘモグラムでは、骨髄過形成があるかどうかを常に判断できるとは限りません。一般的な経験則では、好中球増加症を伴う持続的な左シフトがある場合、骨髄性過形成が発生する可能性があります。好中球数が非常に多い場合（犬または猫では> 40,000 / uL、馬または反芻動物では> 20,000 / uL）、その後、骨髄過形成も発生する可能性があります（左シフトがなくても）。
左シフトは通常、常にではありませんが、好中球の毒性変化を伴います。好中球に中程度から重度の毒性変化があり、左シフトがない場合は、細胞の同定に問題があるか、細胞は毒性ではないが異形成です（これはまれな骨髄性白血病で発生する可能性があります）。毒性の変化がなく、重度の左シフト（例：退行性–以下を参照）がある場合、動物はペルジャーヒュート異常（犬で最も一般的な原因;アトラスの犬の血液を参照）を持っています、細胞の識別に問題があります、動物は好中球を持っているか、骨髄損傷から回復している可能性があります（末梢炎症を併発することはありません）。

左シフトに関連するいくつかの用語：

退行性左シフト：バンドまたは未成熟好中球の絶対数が成熟またはセグメント化された好中球の絶対数よりも大きい場合、退行性左シフトという用語が使用されます。これは通常、低（好中球減少症）または正常なセグメント化された好中球数の状況で発生します。変性性の左シフトは一般に重度の炎症を示し、これは通常細菌感染によるものです。この設定では、好中球（成熟および未成熟）は、毒性変化または加速された成熟の明らかな特徴を示します。退行性の左シフトを伴う好中球減少症（およびそれに伴う白血球減少症）は、急性炎症（乳腺炎や子宮炎など）のある牛によく見られる所見です。これは、骨髄（骨髄予備能）に成熟した好中球が十分に蓄えられていないためです。炎症。好中球減少症を伴う退行性左シフトは、他の種（重度の内毒素血症の馬を除く）の急性炎症ではあまり一般的ではありません。なぜなら、それらは通常、炎症性サイトカインに応答して放出できる成熟好中球（およびおそらくいくつかの未成熟好中球）の骨髄貯蔵を持っているからです。急性炎症の。反芻動物以外の種では、好中球の毒性変化を伴う退行性の左シフトに直面した好中球または正常なセグメント化された好中球数は、需要（炎症）が供給（骨髄産生）および予備量を上回っていることを示しています（注：同じことが当てはまります）骨髄が炎症に反応するのに必要な時間があった場合、すなわち急性炎症が3日以上存在し、重度である場合、反芻動物は、組織の吸引が骨髄産生を超えています。
再生左シフト：これは、骨髄過形成がある、つまり骨髄が炎症性刺激に反応していると信じているという概念を伝えるために、一部の臨床病理学者によって使用される用語です。これは通常、左シフトを伴う好中球増加症の状況で使用されますが、成熟した好中球が未成熟な好中球を上回っている場合に使用されます。好中球は毒性がある場合とない場合がありますが、重度の毒性は予想されません。ただし、骨髄予備能と炎症の重症度によっては、このタイプのロイコグラムは、骨髄予備能が組織の吸引を補うのに不十分な急性炎症で見られる可能性があるため、コーネル大学では一般的に使用されていません。

炎症性サイトカインは好中球の産生と骨髄からの成熟型および未成熟型の放出の両方を刺激するため、左シフトの最も一般的な原因は炎症です。毒性の変化は通常（常にではありませんが）左シフトを伴います（軽度の左シフトがある場合、または成熟が加速されずに骨髄から未成熟細胞が放出されるだけの場合、毒性の変化は見られない場合があります）。ただし、未熟な好中球は、白血病や重度の骨髄損傷などの骨髄障害（この設定では通常、未熟な好中球は毒性がありません）で、または新生物（リンパ腫など）によって放出または刺激されたサイトカインに応答して、早期に放出されることもあります。好中球顆粒球形成および成熟および未成熟好中球の放出（これは傍腫瘍性応答と呼ばれ、好中球が関与する場合はG-CSF、好中球と単球の両方の産生が刺激される場合はGM-CSFなどのサイトカインによって引き起こされます）。左シフトは、急性および慢性骨髄性白血病の好中球変異体（後者は非常にまれです）などの造血腫瘍でも見られ、腫瘍性造血細胞の異常な産生と放出を示します。

犬の未熟な好中球

未熟な好中球は、成熟段階に基づいて分類されます。最も初期の識別可能な好中球前駆体は骨髄球であり、これは後骨髄球、次にバンド好中球、そして最後に成熟したセグメント化された好中球に分化します。骨髄球のみが分裂することができます-より成熟した段階（後骨髄球、バンド、セグメント化された好中球）はすべて分裂することができません（有糸分裂後）。未成熟な好中球を互いに区別するための主要な基準は、細胞が成熟するにつれてへこみまたは収縮し始める核の形状です。骨髄球は丸い核を持ち、後骨髄球はへこんだまたはインゲンマメの形をした核を持ち、バンドは馬蹄形または平行側面の形をした核を持ちます。

未熟な好中球は、特に単球と区別する必要があります。好中球に毒性変化の証拠があります。これを行うのは難しい場合がありますが、通常は細胞全体（核の形状、細胞内の核の位置、核のクロマチンおよび細胞質の特徴）を評価することによって達成されます。未熟な好中球は毒性の特徴（細胞質好中球、ドーレ体、細胞質空胞形成）を示す傾向があり、単球よりもクロマチンが凝集しており、後骨髄球または骨髄球の形態の場合、核は偏心しています。細胞質の境界は、隣接する赤血球に隣接する場合、縁が薄い傾向があります。対照的に、単球は、より多形性であり、より中心に位置する傾向があるより太い核を有し、それらは、未成熟好中球よりも幾分大きく、より均一に着色された青灰色の細胞質を有し、これは、小さな離散縁の液胞を含み得る。好中球の毒性変化を意味する細胞質への筋状の不規則性は、一般に単球では見られません。さらに、単球（またはリンパ球）が隣接する赤血球に隣接している場合、細胞質の縁は暗くなります。単球と未成熟好中球の違いを示す画像については、血液学アトラスを参照してください。

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