救急科の事務員としての最初の日であり、スタッフから、息切れが増加していることがわかっているCOPDの80歳の患者を診察するように依頼されました。彼は、そこに行ったときに患者モニターをチェックして異常を探し、新しいバイタルセットをチャートに記録するように促します。
患者モニターは、トレーニングの早い段階で圧倒される可能性があります。何を見ているのかよくわかりません。非常に多くの数、波形、音があります–何が何であるかをどうやって知ることになっていますか？忙しい救急科にいるときは、一般的な患者モニターがどのように見えるか、およびすべてのコンポーネントをどのように解釈するかを理解することが重要です。患者モニターの解釈とECGリードの配置の基本を知っていると、後輩の店員を救急科チームの貴重なメンバーにすることができます。
これは患者モニターの例です。一般的なレイアウトには、右側に数値のバイタルサイン、左側に波形が含まれており、患者のリアルタイムのバイタルの概要を示します。
数値の意味：
さまざまな患者モニターがさまざまな情報を記録および追跡できますが、ほとんどすべての患者モニターがこれらの重要なバイタルサインを記録します：
心拍数（HR）：通常、心拍数はモニターの上部に緑色で表示されます。数値は、その横またはすぐ上の「HR」または「PR」（脈拍数）によって識別され、1分あたりの拍数（bpm）で表示されます。正常な成人の安静時心拍数は60〜100bpmです。
血圧（BP）：患者の血圧は通常、収縮期の場合は「SYST」または「SYS」、拡張期の場合は「DIAS」または「DIA」の下の画面に表示されます。平均血圧は約120/80です。
酸素飽和度（SpO2）：患者の酸素飽和度はモニターの「SpO2」の下に表示され、患者の血液中の酸素量の尺度です。通常のO2飽和度は95％以上です;ただし、COPDのある集団など、一部の集団では通常のカットオフが低いことを覚えておくことが重要です。
呼吸速度（RR）：患者モニターの「RR」で患者の呼吸速度を探します。 1分あたりの呼吸数で報告され、通常の値は12〜20です。ただし、特に患者の呼吸が速くなったり遅くなったりするため、この数値はあまり正確ではありません。
線の意味：
ECG読み出し：患者モニターのECG読み出しは、通常1つのリード（最も一般的にはリードII）のみを表すため、詳細なECG分析を目的としていません。代わりに、心臓の電気的活動とその機能レベルに関する情報を提供できるため、急性蘇生法の指導や不整脈の管理に最も役立ちます。患者の心機能に関して懸念がある場合は、12誘導心電図を入手してください。 5ポイント心臓モニターと12リードECGの適切なリード配置を知ることも、EDのジュニア学習者にとって重要なスキルです。リードの配置を確認するためのリソースについては、CanadiEM FrontlinePrimerまたはLifein the FastLaneによるこのブログ投稿で詳細な説明を確認してください。
SpO2波形：SpO2波形により、臨床医は何かがあるかどうかを判断できます。循環または末梢灌流の問題。 SpO2波形の各ピークは、同じ間隔でECG波形の心拍と相関している必要があります。これは、酸素化された血液が各心拍で心臓から送り出されるためです。
呼吸波形：モニターの「RESP」波形は、臨床医が無呼吸や呼吸困難などの呼吸の問題を監視するのに役立ちます。
アラームの意味：
重要な兆候のいずれかが正常範囲外にある場合、患者モニターはアラームを鳴らし、画面上でアラートを点滅させることによって臨床医に警告します。ただし、アラームはO2の突然の低下などの重大な問題を示している場合があります。飽和またはBPの場合、アラームが鳴ったからといって必ずしも臨床上の問題があるとは限らないことに注意することが重要です。アラームが鳴る最も一般的な理由の1つは、センサーの1つが鳴っていないためです。情報を受信します。画面に読み取り値が表示されない、数値や波形が変動する、または臨床像と一致しない読み取り値が表示される場合があります。すべてのワイヤーとプローブが適切に取り付けられ、固定されていることを常に確認してください。 Vfibを示唆するアラームが、患者が動いている可能性があります（またはsei zing）。ただし、患者モニターに表示されている値や読み取り値に懸念がある場合は、患者を確認し、できるだけ早く上級研修医またはスタッフを見つけてください。後悔するよりも安全であるほうがいいです！
最後に、後輩の学習者は、1つの異常な数に集中しすぎるという間違いを犯すことがあります。 1つのバイタルサインが通常の制限外にある場合、これは問題を示している可能性があります。ただし、外れ値である可能性もあります。患者のHRは、痛み、白衣症候群、または強い感情のために上昇する可能性があることを忘れないでください。同様に、BPは、患者の体位や水分補給状態によって変化する場合があります。結果として、バイタルサインを常に一緒に、そして患者の臨床像の文脈で解釈し、バイタルが異常である理由について考えられる多くの説明を考慮することを忘れないでください。
このインフォグラフィックをダウンロードして外出先で簡単に復習するために、EDまたは病棟であなたと一緒にいてください！
スタッフとのレビュー
私には愛と憎しみの関係がありますモニター付き。中学生の頃、生後6ヶ月の男の子の世話をしていた小児科の初日を覚えています。私のラウンド中に、モニターは突然警報を発し始めました。彼の心拍数は140でした！私の表情は彼のお母さんを怖がらせました、そして、彼女と私は看護婦と小児科医をつかむために外に急いで行きました。 140はツイートの文字の上限にすぎず、その年齢層では完全に正常であることがわかりました。私はそのモニターに惑わされ、10年にわたる確執を引き起こしました。
もう少し感謝するようになりました。よく知っているので、アラームは患者をチェックするためのリマインダーであることを学びました。表示されているものと一致しない番号は、さらに調査する必要があることを覚えておいてください。自動化された血圧は多くの要因の影響を受ける可能性がありますが、その単一の低い測定値がメッセージである場合があります。私には80歳の男性がいて、1回の測定値は60/40でしたが、その後の測定値はすべて120/80でした。彼は30分以内に破裂した腹部大動脈瘤から通過することになった。また、測定値が完全に偽物である可能性もあるため、傾向に注意してください。
呼吸数は全体として信頼性が低く、信頼性がありません。 RRは病気の最も敏感な指標であり、機械の測定は通常間違っているため、常に手動でRRを測定してください（人工呼吸器を装着している患者について話している場合を除く）。
ベッドサイドの看護師はモニターに関する優れたリソースです。モニターをセットアップ、解釈、変更するためのトリックがたくさんあります。知識を共有するように依頼することをお勧めします。多くの病院では設定が異なるため、基本的に同じことを行いますが、メニューと設定は異なる可能性があります。
看護師の同僚から学んだ1つのプロのヒントは、EKGモニターを調整して速度を落とすことができるということです。レート、これはあなたのEKGを伸ばし、より速いリズムを区別するのを助けることができます-それは心房粗動の鋸歯を引き出すのを助けることができます。 SVTと洞性頻脈を区別するのに役立ちます。モニターで時間を過ごすと、その秘密がわかります。
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Megan Chu
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