それらは蔓延していますが、時には見えないこともあります—そして特に治療が難しい。
幻覚と妄想は、統合失調症の最も鮮明で目立つ症状です。多くの人は、頭の中の想像上の声や、現実には根拠のない奇妙な考えを、狂気や精神病の本質と見なしています。これらの精神病症状の発疹—精神病の休憩—は、統合失調症の人を初めて治療に導くものであることがよくあります。しかし、精神病または「ポジティブ」な症状（通常の知覚や思考の誇張やゆがみ）は、必ずしも最も重要または特徴的な症状ではありません。特に現代の治療法では、別の一連の症状がはるかに蔓延し、持続し、患者の生活の質にはるかに大きな影響を及ぼします。
これらの「陰性」症状は、不在であるため、いわゆる「陰性」症状です。存在感と同じくらい：表現力のない顔、空白の外見、単調で単音節のスピーチ、ジェスチャーが少ない、世界や他の人々への関心が欠如しているように見える、喜びを感じたり自発的に行動したりできない精神医学用語では：鈍いまたは平らな影響（感情的な表現力の欠如）および明らかな無反応）;アロジア（言語の貧困）;社会性（他者の会社に対する欲求の明らかな欠如）;アンヘドニア（喜びを示したり感じたりすることが明らかにできない）;および意欲（意志の欠如、自発性、およびイニシアチブ）について。統合失調症の患者の25％は、重度で持続的な陰性症状によって定義される欠損症候群と呼ばれる状態を持っています。
陽性症状は治療をより緊急に思わせ、効果的に治療できることがよくあります。抗精神病薬で。しかし、統合失調症の患者が自立して生活し、仕事を持ち、人間関係を築き、日常の社会的状況を管理することができない主な理由は、陰性症状です。これらの症状は、最も問題となる症状でもあります。調査によると、彼らの主な関心事は、集中し、考え、社交し、そして人生を楽しむことの難しさです。最初の精神病の休憩後の7年間の患者の追跡調査で、研究者は、最良の結果を示した患者の陰性症状が最も少ないことを発見しました。
発現の欠如と欠如を区別することが重要です。意志の欠如と活動の欠如の間の感覚。質問されると、統合失調症の患者はしばしばあらゆる感情や欲求を表現します。彼らは自分自身を意気消沈し、落ち込んでいて、心配していると表現するかもしれません。彼らが感じるかもしれないものと彼らが示すものとの違いは、彼らの顔の表情、スピーチ、社会的行動を解釈する際に考慮に入れられなければなりません。
関連する合併症は二次的な負の症状です—表現力、興味、社会不安、社会的汚名の恐れ、うつ病（統合失調症の患者の75％に少なくとも1つの大うつ病のエピソードがある）、または抗精神病薬の神経学的副作用から生じる社会的衝動。
認知つながり
否定的な症状は、統合失調症の研究者からますます注目を集めている思考の欠陥と密接に関連しています。統合失調症の患者は、精神的な流暢さと柔軟性、特に単語の流暢さ（特定のカテゴリに属する単語を生成する）と注意を維持し、必要に応じて焦点を移す能力のテストで不十分です。研究によると、これらの認知機能の制限は、陰性症状よりも実際の機能と病気の結果に影響を与えることが示唆されています。
しかし、認知障害も「陰性」症状です。話さないことを選んだ人（アロギー）と言葉が見つからない人、またはモチベーションの不足（意欲）と社会的能力の不足を区別するのは必ずしも簡単ではありません。判断力の欠如と欠如否定的な症状と認知的症状の境界があいまいになります。否定的な症状、認知の制限、または不安な社会的および感情的な撤退の結果である可能性があります。ラボの認知テストがより困難になると、ほとんどの人がより積極的になり、統合失調症、あまり関与していません。彼らは興味を失っていますか、それとも対処できないために諦めていますか？最終的には相互の影響が非常に強くなり、違いを区別するのが困難になる可能性があります。
統合失調症のスペクトル
統合失調症のような状態は、幻覚や妄想なしに、つまり、否定的で認知的な症状だけで発生する可能性があります。時代遅れになっているこれらの状態の1つの用語は、単純型統合失調症です。アメリカ精神医学会の診断マニュアルに記載されている新しい用語は、統合失調型パーソナリティと統合失調型パーソナリティです。これらの障害は両方とも、社会的関係に対する不快感または無能力、他者への明らかな無関心、および感情的な表現力の欠如（古典的な統合失調症の症状）を伴います。統合失調型パーソナリティ障害はまた、奇妙な信念、習慣、および外見に奇行を意味します。最初の精神病の休憩前の初期段階の統合失調症は、統合失調症の人格とまったく同じように見えることがあります。
症状は統合失調症よりも軽度ですが、これらの人格障害は同じ家族で発生し、おそらく同様の遺伝的脆弱性を反映しています（さまざまに相互に関連する遺伝子または環境の影響を伴う）。統合失調症や統合失調症型の人格から最も重症の統合失調症まで、さまざまな状態が統合失調症スペクトルと呼ばれ、主に陰性症状で構成されています。
陰性症状と脳
統合失調症の根底にある脳の機能不全は複雑でよく理解されていませんが、前頭前野の判断と計画の中心と側頭葉と大脳辺縁系の感情と記憶の中心との間の相互作用にほぼ確実に影響します。 1つの理論は、興奮性神経伝達物質であるグルタメートが前頭前野で過剰に活動すると同時に、大脳辺縁系で別の神経伝達物質であるドーパミンの受容体を刺激すると、脳のノイズレベルが上昇するというものです。この理論によると、陰性および認知症状が生じます。グルタメート活性から直接（一部はノイズに対する防御として）、精神症状は大脳辺縁系のドーパミン活性の副産物です。
しかし、大脳辺縁系には脳の報酬回路も含まれています。何を望み、何か望ましいものが手元にあることを示す手がかりを認識する方法を学ぶ場所。統合失調症の患者が欲求が少なすぎる（意欲消失）と思われる場合は、報酬システムの機能不全の結果である可能性があります。
20世紀半ばに導入された元の抗精神病薬は、抑制によってのみ機能しました。大脳辺縁系のドーパミン神経受容体での活動。 1980年代以降、新世代の医薬品が処方箋や薬局の棚で最初に登場しました。これらの薬はさまざまな、より多様な方法で脳に作用するため、一部の精神科医は、それらが陽性症状だけでなく陰性症状も緩和することを望んでいました。結果は期待外れでした。現在利用可能な薬はどれも統合失調症の特定の治療法ではありません。それらはすべて、精神病症状の抑制にほぼ同等に優れており、これらの症状の原因が統合失調症であろうと別の障害であろうと、陰性症状に対しては同等に効果がありません。
陰性症状の薬物治療は間近に迫っていますが、検索は続行されます。 1つのアプローチは、前頭前野でのグルタメートの放出を調節するNMDA受容体の刺激を含みます。陰性症状に影響を与える薬が見つかった場合、統合失調症または統合失調症の人格を持つ人々、あるいは統合失調症の初期段階にある可能性のある遺伝的に脆弱な家族でさえテストされる可能性があります。
心理社会的治療
一方、否定的な症状に対して私たちができる最善のことは、教育、心理療法、行動訓練を提供し、雇用、住居、家族関係を支援することです。支持療法は、安心感、士気の向上、交際、常識的なアドバイスを提供し、時には実際的な問題を支援します。家族療法は、統合失調症の患者とその家族が怒りの対立と同様に有害な感情的な距離の両方を回避するのに役立ちます。 2つの研究では、複数の家族グループが陰性症状の軽減に特に効果的でした。
行動療法では、統合失調症の患者は社会的スキルを向上させ、生活の構造を整えます。社会的スキルのトレーニングを通じて、彼らは要求を出し、感情を表現し、声や顔の表情を調整する方法を学ぶことができます。
認知療法は、質問と推論の演習を使用して、認知症状と否定的な症状の相互作用に注意を向けます。混乱を明確にし、自滅的な考えを克服します。認知療法はまた、統合失調症の一部の人々を引きこもり、無関心にする制限を暴露する恐れを打ち消す可能性があります。ある研究によると、驚くべきことに、認知療法は妄想ではなく、言語の貧困などの重度の陰性症状に対して最も効果的でした。
統合失調症のために特別に設計された認知療法の形式は、認知リハビリテーション、修復、または強化と呼ばれます。 。これは、統合失調症の人は、感情や欲求を表現したり理解したりすることが明らかにできないために他の人が先延ばしになっているため、孤立して引きこもるという仮定に基づいています。患者は注意を払い、社会的状況を読むことを要求する運動を行います。彼らは自分のニーズを安全に伝え、他の人のニーズを理解していることを示す方法を教えられています。
統合失調症は1つの障害ではなく、いくつかの障害であり、遺伝的根と脳の機能不全が完全にあるように見えます。異なるまたは重複しています。精神病、陰性、および認知の症状は、別々にまたは一緒に発生する、それぞれが遺伝的根拠を持つさまざまな根本的なプロセスから生じる可能性があります。これらのプロセスは、統合失調症研究の新たな焦点となる生物学的特性またはマーカーをもたらします。
これらのマーカーは現在、エンドフェノタイプと呼ばれています（「エンド」は内部を意味し、「表現型」は遺伝子型の目に見える表現です） 。科学者は、エンドフェノタイプを研究することにより、統合失調症の人だけでなく、統合失調症スペクトラム障害の有無にかかわらず、これらのプロセスがどのように機能するかを学ぶことを望んでいます。研究が病気の微妙な兆候や症状を人の根底にある遺伝子構成に結び付けるので、私たちはこの範囲の障害をよりよく理解するでしょう。そしてそれは臨床医や患者が選択するためのより良い方法とともに、特定の治療法の開発を容易にします。
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