要約
デンス骨折は高齢者に多く見られ、最小限の外傷と最小限の首の痛みで現れることがあります。この症例は、神経学的症状と最小限の首の痛みを呈する、最小限の外傷後の重大な骨折の症例を報告しています。
1。はじめに
デンス骨折は、65歳以上の人に最もよく見られる頸椎骨折であり、すべての頸椎骨折の約5％から15％を占めます。重大な骨折を伴うが、首の痛みは最小限であり、いくつかの神経学的愁訴がある患者の症例を提示します。
2。症例発表
63歳の女性が、診断されたC2骨折の脳神経外科的評価のために、外部の救急科から転送されて救急科に紹介されました。患者は、2週間前に椅子で眠りに落ち、首と肩の右側に当たったと述べています。彼女はすぐに最小限の首の痛みを感じ、プライマリケア医によって評価されました。彼女は両方の上肢の慢性的なしびれを報告したが、彼女は新しい弱さやしびれを否定した。彼女は膀胱/排便失禁を否定した。ベースラインでは、彼女は杖を使って自宅で歩行していました。
外部施設で実施されたMRIにより、脊髄圧迫を伴う2型C2骨折（図1）が明らかになり、これにより患者はその後、当院に移管されました。彼女の身体検査では、両側の上肢の反射亢進と両側のホフマン反射の陽性が明らかになりました。そうでなければ、神経学的検査は明らかにされていませんでした。頸椎のコンピューター断層撮影は、変位を伴うC2タイプ2骨折の確認とともに、骨損傷のより良い描写のために到着時に実行されました（図2（a）、2（b）および3）。その結果、患者は脳神経外科サービスに入院し、怪我のためにハローベストで外部固定され、入院後約1週間で退院しました。
（a）
（b）
（a）
（b）
3。考察
デンス骨折は、タイプI、II、またはIIIに分類されます。タイプIの骨折は、歯状突起の近位先端のみを含みますが、タイプIIの骨折は、患者のように、歯状突起の基部を通過します。タイプIIIの骨折はC2の本体を通過します。
巣穴の骨折は、人生のどの時点でも見られますが、特に若い青年や60歳以降の若者に見られます。これらの骨折の病因についてはまだ議論の余地があります。 Amling etal。組織形態計測分析のために剖検例から軸を削除することにより、この問題を調査しようとしました。彼らは、軸の1/3の皮質の厚さ、不十分な骨梁の相互接続、およびその骨梁の体積の減少などの固有の要因のために、巣の基部が弱さを増し、したがって骨折する領域であることを発見しました。これらの事実により、得られたデータは「軸の骨構造が歯状突起の骨折の位置、分布、頻度に関与している」ことを示唆していると結論付けました。
加齢とともに変化が起こります。脊柱では、引張、せん断、ねじり強度の低下が見られます。脊椎の強度は、性別、年齢、負荷率によって異なります。若い患者では、通常、負荷率が高いと負傷しますが、高齢者では、負荷が低くなります。骨密度の低下に加えて負荷率が損傷を引き起こす可能性があります。これは、椅子で眠りに落ちるときに頭を打つなどの些細なメカニズムが、以下に必要な比較的大きな力とは対照的に、説明されている損傷をもたらす方法の合理的な説明です。若い患者でも同じ損傷パターンを引き起こします。
さらに、年齢とともに運動範囲が減少します。これは、脊椎症とそれを支える靭帯のさらなる退行性変化が原因で発生します。メント。したがって、頸椎が硬くてしなやかでない場所の近くで傷害が発生します。これは、高齢者の可動性の上部頸椎損傷の原因である可能性が最も高いです。靭帯の強度が低下するため、高齢者の中部から下部の頸椎領域で過伸展損傷がより頻繁に見られます。高齢者の傷害のメカニズムは通常、過伸展ですが、若い患者では、圧迫傷害を伴う過屈曲傷害がより一般的です。
加齢の生理学的変化、特に痛みの知覚により、頸椎損傷の診断が難しい場合があります。 たとえば、首の痛みは最小限であり、日常生活動作（ADL）を実行する能力を失うことを含む神経学的要素はより重要です。
治療戦略に関して、II型骨折の治療は、血管分布の低下に関連する偽関節の発生率が高いため、物議を醸しています。 タイプIIおよびIIIのデンス骨折は不安定であると見なされ、ハローベストによって外部から固定するか、外科的に融合させる必要があります。 融合の可能性が低く、偽関節/変形のリスクが高いことが知られているために、広範囲に変位した骨折、および外部固定に失敗した骨折に対して、手術が行われることがよくあります。