8分間のルール：WebPTでの概要と動作

ほとんどの買い手と売り手のトランザクションでは、製品またはサービスのコストの計算は非常に簡単です。ピザや映画のチケットの金銭的価値を決定するための複雑な公式はありません。あなたは単にビジネスの宣伝価格を支払うだけです。しかし、リハビリ療法サービスに対するメディケアの支払いに関しては、物事は必ずしもそれほど単純ではありません。はい、私は恐ろしい8分ルール（別名、8のルール）について話しています。そこで、ルールの概要とWebPTでの動作を示し、その後に包括的なFAQを示します。

基本

8分間のルールは、リハビリのプロセスを規定します。セラピストは、特定のサービス日に提供する外来治療サービスについて、メディケアに請求するユニット数を決定します（メディケアの請求に従うように指定しない限り、このルールは他の保険には適用されないため、「メディケア」という言葉を特に強調します）基本的に、セラピストは、時間ベースの治療コードの払い戻しを受けるために、少なくとも8分間、直接の1対1の治療を提供する必要があります。簡単に聞こえるかもしれませんが、両方の時間を請求すると、状況は少し厄介になります。 1回の患者の診察に対するベースおよびサービスベースのコード—そしてそこにこのルールを正しく適用するための鍵があります。

時間ベースとサービスベース

まず、時間の違いについて説明しましょうベースおよびサービスベースのCPTコード。サービスベースの（または時間制限のない）コードを使用して、理学療法の検査または再検査の実施、ホットパックまたはコールドパックの適用、電気刺激の提供（無人）などのサービスを示します。このようなサービスの場合、治療の提供に費やした時間に関係なく、複数のユニットに請求することはできません。

一方、時間ベース（または直接時間）コードを使用すると、 15分単位で複数のユニットに請求します（つまり、1ユニット= 15分の直接治療）。これらは、治療的運動または活動、手技療法、神経筋再教育、歩行訓練、超音波、イオントフォレーシス、または電気刺激（有人）などの1対1の常時出席手順およびモダリティに使用するコードです。

分と単位

CPTガイドラインによると、各タイムコードは15分の治療を表します。ただし、これらのコードの治療時間は、必ずしも完全な15分のブロックに分割されるとは限りません。 11分間だけ超音波を提供した場合はどうなりますか？または6分間の手技療法？そこで、8分ルールが登場します。メディケアルールに従って、時間指定CPTコードの1単位を請求するには、関連するモダリティを少なくとも8分間実行する必要があります。言い換えれば、メディケアは、熟練した1対1の治療の合計分（直接時間）を合計し、結果の合計を15で割ります。8分以上残っている場合は、追加のユニットの料金を請求できます。ただし、残り時間が7分以下の場合、メディケアは別の完全なユニットの払い戻しを行わないため、基本的に残りを削除する必要があります。簡単な例を挙げると、15分間の手技療法と8分間の超音波検査を実行した場合、2つの直接時間単位を請求できます。

ただし、時間制限のないコードが使用されると、状況は少し混乱します。 。したがって、請求する必要のある合計ユニット数を把握するには、常に合計時間（つまり、直接時間+無人時間）を計算することから始める必要があります。次に、合計を下の表と照合して、請求できるコードの最大総数を確認します。

ここでのキーワードは「最大」です。グラフに示されているユニットの全数を請求できない場合があります。たとえば、1つのサービス日に、30分間の治療運動、15分間の手技療法、8分間の治療を患者に提供するとします。超音波、および30分の電気刺激（無人）。8分のルールに従って、最初に合計治療時間を計算します：30分+15分+8分+30分=合計83分

グラフによると、最大6ユニットを請求できますが、この場合、直接時間（時間ベース）コードを合計すると53分になります。53を15で割ると、3になります。残りの8は、4単位の時間ベースのコードを請求できることを意味します。ただし、時間制限のないコードは合計時間の残りの30分を占め、患者がサービスを受けるのに費やした分数に関係なく、その無人モダリティに対して1ユニットしか請求できないため、に示されている6ユニット全体を請求することはできませんでした。上のチャート。代わりに、2単位の治療運動、1単位の手技療法、1単位の超音波、および1単位の電気刺激（無人）を合計5単位で請求します。

混合リマインダー

直接時間の分を分割すると、どうなりますか？ 15までに、残りは複数のサービスからの残りの分（たとえば、5分の手技療法と3分の超音波）の組み合わせを表しますか？ 1つのサービス、すべてのサービス、またはいずれのサービスに対しても請求しますか？答えは、使用している請求ガイドラインによって異なります。メディケアごとに、残りの合計が少なくとも8分である限り、合計が8分未満であっても、合計時間が最大の個々のサービスに対して請求する必要があります。 （上記の例では、1単位の手技療法を追加で請求します。）

非メディケア保険

ただし、必要のない保険会社があることを理解することが重要です。プロバイダーは8分ルールを順守します。このリソースが指摘しているように、実質的な部分の方法論（SPM）の下では、分や余りの累積はありません。サービス単位の料金を請求するには、そのサービスを15分の「かなりの部分」（つまり、少なくとも8分）で実行している必要があります。つまり、残りの分がサービスの組み合わせによるものである場合、そのサービスを実行することはできません。 1つの個別のサービスの合計が少なくとも8分でない限り、それらのいずれかに請求します。

ただし、場合によっては、SPMを使用すると、実際には8分ルールよりも多くのユニットに請求できる場合があります。例として上記のリソースが示すように、患者に対して10分間の手動治療と8分間の治療運動を実行すると、8分間のルールに基づいて1単位の手動治療と1単位の手動治療に加えて1単位の手動治療を請求できます。 SPMの下での治療的演習。しかし、特定の支払者がどの請求方法を使用しているかをどのように知ることができますか？連邦政府が資金提供するプログラムは8分ルールを使用します。他の人にとっては、最善の策は尋ねることです。あなたはdetするために両方の方法を使用してあなたの単位を計算したいかもしれません

請求するかしないか？

では、8分間のルール計算に戻ります。残りの部分がすべて足りないかのように、もう1つのルールオブエイトのカーブボールがあります。場合によっては、サービスを提供したとしても、ユニットに料金を請求するべきではありません。イオントフォレーシスを例にとってみましょう。保険請求の専門家であるリック・ガウェンダが説明したように、イオントフォレーシスを受けている患者は、セラピストから直接、熟練した治療を受けるのは2、3分だけかもしれません。メディケアはそれを「熟練した時間」とは見なさないため、残りの時間（マシンの電源がオンになった後）は請求されません。 （補足として、電極を取り外したときに患者の皮膚に損傷がないかチェックすることは、熟練した治療法と見なされ、請求可能な時間になります。ただし、この時間が8分のしきい値を超えるのに十分であるとは考えられません。） 8分間のルールでは、このシナリオのセラピストは、その特定の治療に対してユニットに請求することはできません。

WebPTの8分間のルール

これがすべての場合商と残差について話すと、5年生の数学へのフラッシュバックがトリガーされます—そうです、筆算です！—心配しないでください。WebPTは自動的にあなたの仕事を再確認し、何かが正しく加算されない場合は警告します。 doは、通常の文書化プロセスを実行するときに各モダリティに費やした時間を、請求したいユニットの数とともに記録します。これら2つの合計がジベでない場合、WebPTは何かがオフになっていることを通知するだけでなく、また、過大請求か過少請求かをお知らせします。こうすることで、tをすばやく特定して修正できます。問題があり、正確な支払いを保証します。さらに、各サービス日に提供したサービスの詳細な記録があります。これは、多くのローカルMAC監査人が請求の請求とプロセスを実証するために要求するものです。

それほど悪くはありませんでしたか？それでも質問がある場合は、読み続けてください。最もよくある8分間ルールの質問とその回答のリストをまとめました。探している答えが見つかりませんか？この投稿の下部にあるコメントセクションに質問を残してください。

8分ルールに関するFAQ

8分ルールとは何ですか？

簡単に言えば、時間ベースの（または常時出席の）CPTコードの支払いをメディケアから受け取るには、セラピストは少なくとも8分間直接治療を提供する必要があります。サービス日の請求可能なユニット数を計算するには、プロバイダーは熟練した1対1の治療の合計分数を合計し、その合計を15で割る必要があります。8分以上残っている場合は、さらに1ユニットを請求できます。それ以外の場合はできません。

時間ベースのCPTコードとは何ですか？

時間ベース（または常時出席）のコードでは、15分単位で変動請求が可能です。これらは、プロバイダーが特定の治療の提供に費やした時間に関係なく、1回だけ請求できるサービスベース（または時間制限のない）コードとは異なります。

8分間のルールに従い、セラピストが15分間治療的運動、8分間の歩行訓練、8分間の手動治療、および10分間の機械的牽引、請求するのに適切なものは何ですか？

まず、合計治療時間を合計します：15 + 8 + 8 + 10 = 41分。上のグラフによると、41分間に請求できるコードの最大合計は3です。次に、常時出席サービスの合計分を15 + 8 + 8 = 31としましょう。次に、その数を15で割ります。2つになります。 15分のサービスと1分の追加。したがって、1単位の治療運動に加えて、1単位の歩行トレーニングまたは手技療法のいずれかを請求します。これらのサービスを同じ時間実行したため、どちらかを選択できます。この投稿のコメントセクションで、コンプライアンスの専門家であるTom Amburyは、「常に患者に最も利益をもたらす手順を選択する」ことを提案しています。次に、時間制限のない機械的牽引のために1つのユニットを追加します。

混合残差とは何ですか？

混合残差は、複数のサービスの残り分を組み合わせたものです。請求できるフルユニットの総数を計算しました。たとえば、20分の手動治療と18分の超音波を提供した場合、5分間の手動治療と3分間の超音波の残りでそれぞれ1つの完全なユニットに請求できます。残りの分数の請求に関するルールは支払人によって異なります。Medicareの場合、残りの合計が少なくとも8分である限り、合計時間が8分未満であっても、合計時間が最大の個々のサービスに対して請求する必要があります。したがって、前述の例では、手動療法の1単位を追加で請求します。

セラピストが1日あたりに働く時間数、またはセラピストが1日あたりに見る患者数を示します。 -8分ルールの請求要件を考慮しますか？

ブルックとしてe Andrusはコメントのセクションで、「8分間のルールは、セラピストが1日あたりに働く時間数や、セラピストが1日のうちに治療する患者の数を考慮していません。重要なのは、セラピストが請求された各サービスの提供に費やした分数です。」

メディケアパートAサービスには8分ルールが適用されますか？

いいえ。 8分ルールはメディケアパートBサービスにのみ適用されます。

8分ルールは集団療法コードに適用されますか？

ローレンミリガンが以下に説明するように、「患者間で注意を分割する（短時間の断続的な個人的な接触のみを提供する、または同時に2人以上の患者に同じ指示を与える）時間に関係なく、各患者に97150の1単位を請求するのが適切です。集団療法は時間制限がないためコードでは、請求に必要な特定の最小時間はありません。ただし、メディケアは、グループ療法セッションは、グループ内の各患者のニーズに対応するのに十分な長さである必要があるとアドバイスしています…」

どの保険会社がプロバイダーに8分ルールの遵守を要求していますか？

メディケア、メディケイド、TriCare、CHAMPUSを含むすべての連邦政府資金によるプランでは、一部の民間支払者と同様に8分ルールの使用が必要です。 。個々の支払人の要件を決定するには、支払人に直接連絡するのが最善です。 y。

8分ルールとSPMのどちらの請求方法が適していますか？

状況によって異なります。明らかに、8分ルールを必要とするメディケアやその他の支払者の場合、プロバイダーはどの請求方法を使用するかを選択できません。要件のない商業支払者の場合、プロバイダーは両方の計算を完了して、どちらの方法が最良の結果をもたらすかを確認することができます。このリソースによると、「個々の治療セッションごとに使用できる請求方法は1つだけです。」不明な点がある場合は、必ず支払人に連絡して、特定の請求要件の詳細を確認してください。

1つのサービスのみを請求する場合、ルールはどのように変更されますか？

提供する場合のみ1つのサービスでは、2番目のユニットの料金を請求する前に23分に達する必要があります。たとえば、9分間の治療活動と10分間の手動治療を実行した場合、合計が19分であっても、それぞれ1つのユニットに請求します。ただし、19分間の治療エクササイズを実行した場合は、ユニットのみに請求します。（補足として、これはSPMまたは8分ルールのどちらを使用している場合にも当てはまります。）