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内側プリカ病変の診断

内側滑膜プリカ病変を診断する上で最も重要なポイントの1つは、患者から適切な病歴を取得することです。 。患者は通常、鈍く、痛みを伴い、活動とともに増加する痛みについて説明します。彼らの痛みの領域を指すように頼まれたとき、彼らは通常、内側関節線の近位にある膝の近位の側面を指します。一部の患者は膝のこの領域への外傷の病歴に気付くかもしれませんが、ほとんどの患者は彼らの内側のひだへの外傷の特定の病歴を持っていません。患者の半数以上は、膝の反復的な屈曲と伸展運動を必要とするある種の激しい活動に参加した経歴があり、膝蓋大腿関節を刺激します。

ほとんどの患者は、痛みを伴う痛みを訴えます。膝の内側の側面は、活動によって悪化し、夜間は特に厄介になる可能性があります。膝のこの領域での夜間痛の彼らの不満は、炎症の影響によるものであり、それは特に活動に煩わしいことがあります。患者は最も一般的に、階段の上り下り、しゃがむ、曲がる、長時間座った後の椅子から生じるなど、膝蓋大腿関節にストレスを与える活動で痛みを訴えます。さらに、膝を動かしたり伸ばしたりせずに長時間じっと座っていることが難しいことに気付く場合があります。彼らはまた、長時間座った後に椅子から生じると、膝の前内側の側面が引っ掛かることを訴えることがあります。一部の患者では、プリカキャッチは、長時間座っていて最初に発生したときに、膝への疑似ロックイベントとして現れることがあります。一部の患者は、これらの疑似ロックイベントを膝蓋骨の不安定性または捕捉として説明する場合があります。クリック、ギブウェイ、および疑似ロックは、内側プリカ刺激を呈するすべての患者の約50％で報告されています。活動関連の胸水に問題がある可能性のある患者は、膝の前面の痛みを訴えることもあります。これらの活動関連の浸出液は、内側の胸水病変によって直接引き起こされるわけではなく、より一般的には、根底にある大腿四頭筋のメカニズムの弱さ、半月板の裂傷、および/または変形性関節症が原因ですが、二次的な内側の胸水を引き起こす可能性があります。さらに、影響を受けた四肢の術後または損傷後の衰弱を経験した患者は、内側滑膜プリカの領域で膝の前内側側面に痛みを発症する可能性があります。

内側プリカ刺激の確定診断通常、身体検査によって得られます。膝蓋大腿関節の通常の検査には、常に患者の内側滑膜プリカのひだの検査を含めて、この構造に刺激があるかどうかを判断する必要があります。

内側滑膜プリカを検査する際には、次のことを確認することが重要です。患者がリラックスしていること。これは通常、両足をリラックスさせた状態で患者を診察台に仰向けに寝かせることによって達成されます。次に、検査官は、膝蓋骨の内側境界と内側大腿骨顆の内転筋結節領域との間にあるプリカのひだの上で指を転がすことによって、内側滑膜プリカを触診します（図2）。内側滑膜プリカは、指の下にあるリボン状の組織のひだとして現れ、下にある内側大腿顆に対して直接転がすことができます。一部の患者は、内側滑膜プリカを触診するときに軽度の痛みを感じることがありますが、これが症状を再現するかどうかをこのテストの実行中に確認することが重要です。感覚を反対側の正常な膝と比較して、発生する痛みの量に違いがあるかどうかを確認することも非常に重要です。内側関節線と滑膜のこの部分は十分に神経支配されており、一部の患者では内側滑膜の刺激が非常に痛みを伴う可能性があることが十分に実証されています。

他の身体診断と同様に、構造物の病理の他の領域があるかどうかを同時に確認することが重要です。内側滑膜プリカの近くにあり、診断を確認します。急性損傷では、表在性内側側副靭帯の半月板大腿部に損傷がないことを確認する必要があります。この場合、膝に外反ストレスを加え、外反ストレスの適用に対する潜在的な関節線の開口部の両方について関節線を触診し、また、領域に十分に局所的な痛みまたは浮腫があるかどうかを確認します。表在性内側側副靭帯の半月板大腿部（図3）。さらに、急性損傷では、内側膝蓋大腿靭帯の損傷を伴う外側膝蓋骨亜脱臼エピソードがないことを確認する必要があります。膝を約45°に曲げた状態で行われる外側膝蓋骨把握テストは、膝蓋骨が約45°に曲げられたときに膝蓋骨に横方向の並進力を加えることにより、内側膝蓋骨大腿靭帯に損傷があったかどうかを判断するのに役立ちます。膝の屈曲と、この翻訳が膝蓋骨の脱臼のような痛みや不安感を引き起こすかどうかを評価します（図4）。この痛みは、プリカを指で転がしたときに生じる痛みとは異なるはずです。さらに、膝の内側の側面の痛みが、膝蓋大腿関節の軟骨軟化症の局所的またはびまん性の領域に直接起因しないことを確認する必要があります。この場合、滑車溝の内側と外側だけでなく、近位と遠位の両方で膝蓋骨の上極と下極を転がして、滑車溝の膝蓋骨の並進を伴う真の膝蓋骨後部捻髪音があるかどうかを判断します。 （図5a、b）。この評価は、膝の活発な屈曲と伸展を伴う膝蓋大腿関節の捻髪音の評価とは異なります（図6a、b）。これらの患者の多くは、膝の活発な屈曲と伸展を伴う捻髪音を引き起こす内側のひざを引っ掛けている可能性があるためです。この聴覚の発生を引き起こす真の膝蓋大腿軟骨軟化症ではなく。さらに、ハムストリング膝蓋骨角度を評価し（図7）、膝の主要なハムストリング付着部位を触診することにより（ペスアンセリンブルサ）、膝の前面にストレスを引き起こす可能性のあるハムストリングの緊張を評価する必要があります。 （図8）、半膜様筋（図9）、および上腕膝蓋骨（図10））。

膝蓋骨の横方向の並進

ハムストリング-膝窩角

pes anserinebursaeの触診

わからない場合内側滑液包刺激の診断について、患者が膝のこの領域に真の関節内または関節外の病状を持っているかどうかを判断するのが難しい場合、1％リドカインの関節内麻酔注射で診断を確認できます（図11 ）。この場合、注射は関節内で行う必要があり、内側滑膜プリカに直接注射しようとしないでください。プリカは実際には関節内にあるため、この区別は区別するために重要です。関節内麻酔薬の注射で痛みが十分に緩和される場合は、膝のこの部分の関節外ではなく関節内の病状であると確信できます。一連の術中注射は良好な結果を報告しましたが、それも報告されており、薄いプリカバンドへの直接注射は非常に困難であり、注射中の針の信頼できる配置は不可能であると私たちは同意します。内側膝蓋骨刺激の最も成功した治療は非手術的であり、関節鏡検査は内側膝蓋骨のさらなる刺激と瘢痕化を引き起こす可能性があるため、患者が孤立した内側膝蓋骨刺激を持っていることを確認するために診断関節鏡検査を行うことは一般に推奨されません。

スタンディングAPを取得することをお勧めします、他の病因を除外するための膝の側面および45°膝蓋骨日の出（軸）X線写真。炎症を起こした内側滑膜プリカを持っている多くの患者は正常なX線写真を持っていますが、患者が変形性関節症、変形性関節症の乾燥領域、骨棘形成、骨折、または他の骨の病理に寄与する可能性のあるものを持っていないことを除外することが重要です内側滑膜プリカの刺激。

さらに、MRIスキャンでの内側プリカ刺激の診断は非特異的です。身体検査は、内側滑膜プリカの有意な肥厚および線維症を示すことができるはずです。MRIは、膝のこの部分の病状を直接診断するよりも、内側滑膜プリカの炎症に寄与する他の病状があるかどうかを判断するのに役立ちます。